穴位贴敷结合中医情志护理在肺胀患者中的应用效果观察

严萍萍

（如皋市中医院心内科，江苏如皋 226500）

肺胀是中医病名，属本虚标实之证，其发生与感受外邪、情志不调、劳倦体虚等相关，主要表现为反复咳嗽、咳痰、喘促、呼吸困难等症状，根据肺胀的临床表现，可将其归为西医的慢性阻塞性肺疾病[1]。肺胀患者治疗周期长，且常规西药治疗与护理疗效一般，容易反复发作，给患者带来较大的心理压力以及经济负担，且治疗过程中患者常伴随明显的负性情绪，从而降低其对医疗与护理服务的满意度[2]。随着中医药的发展，中医适宜技术在护理领域得到了较多应用，穴位贴敷、情志干预均属于常用的中医疗法。可采用调理肺气、平喘止咳的药物对肺胀患者相应穴位进行贴敷，通过中医情志护理方案缓解患者的负性情绪，且近年来较多研究指出，对呼吸系统疾病患者开展基于中医理论的护理措施，可改善其肺功能，促进患者早日康复[3]。基于此，该次研究选择该院2020年7月—2021年6月收治的肺胀患者150例，通过随机对照，探讨穴位贴敷联合中医情志护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的肺胀患者150例为研究对象。纳入标准：（1）符合肺胀的中医、西医的诊断标准[4-5]；（2）临床资料完整；（3）依从性良好；（4）皮肤状态良好；（5）对研究知情同意。排除标准：（1）合并精神疾病或遭遇其他重大变故者；（2）存在严重沟通障碍或认知障碍者；（3）合并恶性肿瘤或其他严重脏器疾病者；（4）存在肺内弥漫性感染者；（5）过敏体质者。该研究已获医院医学伦理委员会审核批准。采用随机数表法将患者分为两组。对照组75例中男65例，女10例；年龄50～80（65.30±10.86）岁；病程2～26（12.85±3.18）年。试验组75例中男64例，女11例；年龄50～80（65.15±11.24）岁；病程2～27（12.91±3.05）年。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗与护理。（1）在患者就诊时评估患者病情及心理状态，遵医嘱采用止咳平喘、糖皮质激素等药物对症治疗，并进行简单的疾病知识介绍。（2）入院后进行1次集中讲座教育：配合视频、PPT等方式向患者介绍肺胀疾病知识、治疗方案以及预期康复情况，讲解肺胀复发的诱因以及控制方法，要求入院2 d内完成。（3）指导患者规律、清淡饮食，并多食用水果、蔬菜等，避免进食辛辣、刺激食物。（4）指导患者进行呼吸功能训练：包括腹式呼吸、缩唇呼吸等训练，每次15 min，每日2次。（5）辅助患者排痰：每隔2 h排痰1次，采用叩背排痰的方式，并指导患者深呼吸后咳嗽排痰。（6）用药指导：严格遵医嘱用药，强调遵医嘱用药的价值，避免患者擅自更改用药方案。

试验组在对照组基础上采用穴位贴敷联合中医情志护理。（1）穴位贴敷：药物选择细辛、黄芪、白介子，比例为10:10:3，取适量药物研磨成细粉后以姜汁调和，每份2～3 g，置于空贴敷上备用。贴敷操作时，患者取舒适体位，常规穴位消毒后贴敷在大椎穴、肺俞穴、天突穴、定喘穴，保留2～3 h。在穴位贴敷期间，注意观察患者局部皮肤是否存在灼烧、瘙痒等不适，若不耐受，可提前去除，并用温水进行擦洗。贴敷期间注意采用毛毯进行覆盖，做好保暖工作，操作完成后辅助患者穿好衣物。（2）情志护理：肺胀病程迁延难愈，患者存在明显的精神负担，故从望其神、观其目、闻其言、观其行等方式评估患者的负性情绪状态。医生可耐心向患者介绍疾病知识，让其了解疾病的病因、治疗、转归；耐心倾听患者的主诉，尽可能满足其心理需求；向患者介绍经过护理后病情稳定且生活质量明显提高的案例，强调遵医嘱用药以及配合护理工作的重要意义，鼓励患者积极配合以控制病情，减轻患者担忧，提高其治疗依从性；强化病友间的沟通交流，分享疾病治疗经验，配合适当运动、音乐鉴赏、书法绘画等活动，使患者移情易性，保持乐观开朗的情绪。

两组均干预1周。

1.3 观察指标

（1）比较两组护理效果。根据中医证候积分改善情况进行判定，症状包括反复咳嗽、咳痰、喘促、呼吸困难等，每项症状根据病情严重程度计0～3分。临床治愈：治疗后的证候积分较治疗前降低90%及以上；显效：治疗后的证候积分较治疗前降低75%～89%；有效：治疗后的证候积分较治疗前降低30%～74%；无效：治疗后的证候积分较治疗前降低不足30%。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

（2）比较两组肺功能指标。于干预前后采用便携式肺功能仪检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）以及呼气峰流速（PEF）。

（3）比较两组负性情绪。于干预前后采用焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）评估，SAS、SDS评分范围均为0～80分，分值与焦虑/抑郁情绪呈正相关。

（4）比较两组满意度。于出院前采用自制调查问卷评估，总分100分，分为满意（90～100分）、基本满意（80～89分）、不满意（0～79分），满意度=满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量与计数资料分别以（±s）与[n（%）]表示，采用t检验、χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理效果比较

试验组的总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标比较

干预前，两组的FEV1、FEV1/FVC、PEF比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组的FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较（±s）

表2 两组肺功能指标比较（±s）

组别FEV1（L）干预前 干预后FEV1/FVC（%）干预前 干预后PEF（L/min）干预前 干预后对照组（n=75）试验组（n=75）t值P值1.29±0.31 1.32±0.28 0.622 0.535 1.42±0.25 1.54±0.27 2.672 0.008 41.26±6.82 42.09±7.19 0.725 0.469 53.26±10.46 68.51±11.03 8.688 0.000 312.48±21.26 314.17±18.64 0.518 0.606 330.21±23.85 351.94±24.27 5.531 0.000

2.3 两组负性情绪状态比较

干预前，两组的SAS、SDS评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组的SAS、SDS评分均较对照组更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组负性情绪状态比较[（±s），分]

表3 两组负性情绪状态比较[（±s），分]

组别SAS评分干预前 干预后SDS评分干预前 干预后对照组（n=75）试验组（n=75）t值P值51.46±7.18 52.09±6.95 0.546 0.586 45.22±6.34 40.16±5.47 5.233 0.000 53.19±6.20 52.54±6.01 0.652 0.516 46.34±5.28 39.75±5.03 7.826 0.000

2.4 两组满意度比较

试验组的满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

肺胀属于临床常见的呼吸系统疾病，可因感受外邪、情志不畅、饮食失调等因素导致，其病位在肺，急性期应以化痰止咳、平喘宣肺为治疗原则，缓解期则采用健脾、补肺、化痰、益肾、祛风、除瘀等原则治疗[6]。肺胀迁延难愈，患者常有焦虑、抑郁等不良情绪，故临床需关注其在疾病发生、发展、转归过程中的负面情绪，配合心理护理及时进行疏解[7]。肺胀对应西医慢性支气管炎、慢阻肺、肺气肿等疾病，患者的肺功能呈进行性降低，故在护理时应强化对患者的呼吸道管理及呼吸功能训练，并配合健康教育等方法疏导患者负性情绪，以改善预后[8]。但在常规护理模式下，由于护理工作随意性强，护理内容较为简单，故患者预后不甚理想。该次研究采用穴位贴敷方案通过将药物贴敷到特定穴位，可刺激并激发人体经气，起到活络理气、扶正强身的作用，且操作简单可靠，安全性高[9]。现代医学研究也证实，药物能够渗透至皮下，配合姜汁可刺激穴位附近神经，提高机体免疫力，并激发全身经气，进而达到祛邪扶正之效[10]。本次研究所用贴敷药物选择细辛、白芥子、黄芪，其中细辛可祛风止痛、温肺化饮、解表散寒，白介子可温肺化饮、消肿止痛，黄芪可益气固表、敛汗固脱。就该研究所选穴位来看，肺俞穴为足太阳膀胱经之要穴，可清热解毒、宣肺理气；大椎穴具有统摄、督促全身阳经的作用，通过贴敷该穴能够提升、振奋阳气，改善气虚血亏，对治疗咳嗽、惊风等均有较好效果；天突为任脉、阴维脉交会穴，主要用于胸肺以及颈部疾病的治疗，通过穴位贴敷，可有效控制患者咳嗽、哮喘、气逆等症状；配经外定喘穴，可宣通肺气，宽胸理气，平喘止咳。故穴位贴敷可起到解表、理肺、补虚、平喘、止咳、健脾的功效。考虑该病病程长，病情迁延难愈，故患者存在明显的精神负担，极易产生焦虑、抑郁等情绪。中医情志护理干预可根据患者表情、语言、行为、姿势等评估其负性情绪，并以此为基础，对患者的情志不畅开展疏导工作，可极大程度减轻患者的情志负担，维持其的良好心理状态。本次研究结果显示，试验组的总有效率较对照组更高（P＜0.05），说明通过中药穴位贴敷配合情志护理，可控制患者肺胀症状。试验组的FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于对照组（P＜0.05），提示该方案有利于提高患者的肺功能，改善预后。干预后，试验组的SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），该结果说明，通过中医情志护理，患者的焦虑与抑郁状态得到了有效控制，患者有更为良好的心理状态。在护理满意度上，试验组明显高于对照组（P＜0.05），则证实了本次研究所采用中医情志护理措施可提高患者在受护理服务期间的满意度，这也证实了该次方案能够提高对肺胀患者的干预质量。

综上所述，穴位贴敷联合中医情志护理可有效改善肺胀患者的症状，提高其肺功能，并减轻患者焦虑、抑郁等情绪，值得推广。