针刺配合厄贝沙坦治疗女性更年期高血压合并焦虑的效果

张萍，宋鹏，李聪颖

（1.北京中医药大学东直门医院通州院区针灸科，北京 101100；2.北京中医药大学东直门医院通州院区心血管科，北京 101100）

有统计显示，女性更年期高血压合并焦虑的发生率高达30%，严重危害女性的身心健康[1]。焦虑情绪已成为高血压疾病发病的独立危险因素，长期焦虑可使血压持续升高，还可增加血压变异性，影响降压治疗的效果[2]。女性更年期的特殊生理变化会导致血压调控紊乱，尤其对清晨血压影响较大[3]。既往研究显示[4-5]，清晨是心脑血管事件的高发时段，猝死、心肌梗死和卒中等发病高峰均在觉醒前后的4～6 h，因此有效降低患者的清晨血压具有重要的临床意义。临床对于高血压合并焦虑患者多采用西医降压药物联合心理疏导治疗，能够在一定程度上减轻患者的心理负担，但该方式对自主神经功能紊乱所致的血压晨峰现象和更年期不适症状改善不明显[6]。而针灸在治疗更年期高血压方面的优势显著[7]。基于此，本研究选取东直门医院通州院区针灸科门诊2017年6月—2021年5月收治的60例女性更年期高血压患者为对象，探讨针刺配合降压药的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院针灸科门诊收治的女性更年期高血压患者60例为研究对象。纳入标准：女性；年龄45～60岁；未经治疗或已停用降压药1周以上；收缩压140～169 mmHg和（或）舒张压90～109 mmHg；有血压晨峰（MS）现象，即患者起床后2 h内的平均收缩压减去夜间睡眠时收缩压最低值（取夜间血压最低值及其前后2次所测血压值的平均值）>35 mmHg[8]；焦虑自评量表（SAS）评分>50分；患者自愿配合治疗且签署知情同意书。排除标准：继发性高血压患者；合并严重心脑血管等基础疾病者；近两周内服用降压药物者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

根据随机数字表法将所有患者分为两组。对照组30例：年龄45～59岁，平均（49.53±3.65）岁；高血压家族史5例；糖尿病病史3例，高血脂史6例。观察组30例：年龄45～60岁，平均（49.03±3.03）岁；高血压家族史7例；糖尿病病史4例，高血脂史7例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规降压治疗配合心理疏导，具体如下：给予患者厄贝沙坦片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20030016，规格：75 mg）口服，1片/次，1次/d；同时，向患者介绍更年期及高血压的相关知识，回答其关于疾病的疑问，并告知患者抑郁情绪对病情的影响，给予其心理鼓励和心理支持。

观察组在对照组基础上采用针刺治疗，具体如下：选取常规穴：百会、四神聪，双侧太阳、曲池、合谷、太冲、太溪、三阴交等穴，心俞、肝俞、脾俞、肾俞等背俞穴，分别采用马鞍山牌0.25 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm一次性针灸针对上述穴位进行中强度刺激，采用平补平泻法，针刺深度0.5～1 cm，留针20 min，1次/d。

两组均治疗1个月。

1.3 观察指标及评定标准

（1）治疗前、后，嘱患者佩戴动态血压监测仪（青岛麦迪特伟业医疗技术有限公司，ABPM-05型），测量其24 h平均血压（收缩压和舒张压）、MS、心率，评估降压效果。要求患者佩戴期间最晚22:00卧床休息。（2）治疗前、后，采用SAS评估患者的焦虑程度。该量表共包括20项，采用4级评分法（1～4分），没有或很少时间焦虑记1分，少量时间焦虑记2分，相当多的时间焦虑记3分，大部分或全部时间焦虑记4分，总分≥50分为存在焦虑，得分越高表示患者焦虑程度越重[9]。（3）治疗前、后，采用改良Kupperman评分表评估患者的更年期症状。该量表共有13个条目，涉及13种最常见的围绝经期症状，包括潮热及出汗、感觉障碍、失眠、易激动、抑郁及疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、泌尿系感染和性生活状况。每个条目根据选项得分进行加权后相加得出总分，总分范围0～63分。参照《中华妇产科学》对患者的绝经相关症状严重情况分类：评分6分为正常；7～15分为轻度；16～30分为中度；>30分为重度，总分越高代表绝经相关症状越严重[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。平均血压、心率等计量资料采用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后24 h平均血压、心率及MS的比较

治疗前，两组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、MS及心率比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的MS、心率均低于治疗前及对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压、心率比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血压、心率比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别24小时平均收缩压（mmHg）治疗前 治疗后24小时平均舒张压（mmHg）治疗前 治疗后血压晨峰（mmHg）治疗前 治疗后心率（次/min）治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值159.9±8.2 159.2±9.6 0.303 0.763 130.4±5.3*133.1±6.4*1.780 0.080 98.7±3.8 98.1±5.7 0.504 0.616 78.2±9.2*82.3±7.0*1.942 0.057 40.2±3.1 39.5±2.5 0.915 0.364 23.7±3.1*30.7±4.7*6.805 0.000 82.7±7.0 82.0±5.8 0.399 0.691 70.3±9.4*80.4±8.7 4.827 0.000

2.2 两组治疗前后SAS评分及Kupperman评分比较

治疗前，两组的SAS评分及Kupperman评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的SAS评分及Kupperman评分均低于治疗前，且低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后焦虑评分及更年期症状评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后焦虑评分及更年期症状评分对比[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别SAS治疗前 治疗后Kupperman治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值65.4±7.6 66.8±6.6 0.778 0.439 37.6±7.7*66.1±8.4 13.564 0.000 26.1±6.9 27.8±5.3 1.086 0.282 12.4±4.0*25.7±6.3 9.700 0.000

3 讨 论

女性更年期高血压又被称为围绝经期高血压，多由于雌激素分泌不足，促性腺激素分泌增多导致自主神经功能紊乱，而致血压升高[11]。该病属中医“眩晕”“脏躁”等范畴，病因以情志失调为主，病位主要在于肝、肾，与心、脾的关系较为密切，以肝失疏泄、肝肾亏虚、肝阳上亢等脏腑阴阳气血失调为主要病机[12]。《素问·至真要大论篇》中云：“诸风掉眩,皆属于肝。”肝为刚脏，女子情绪失调，肝失条达，阴阳失衡，进而导致眩晕、郁证的发生。女子以肝为先天，肝血虚，则易产生脏躁。叶天士指出：“病属下焦肝肾内损，延及冲任奇经。”《素问·上古天真论篇》中亦云:“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”天癸者，肾精也。肾精不足，冲任二脉虚衰，天癸衰竭，至使气血亏虚、脏腑功能紊乱。肝肾同司下焦，肾阴亏损，水不涵木，脑窍失养。肾精不足，则无以化气，五脏之阳则不能生，五脏之阴则不能滋，五脏虚损益甚，更易发生焦虑症[13]。

本研究结果显示，治疗1个月后，观察组的心率、MS、SAS、Kupperman评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用针刺配合厄贝沙坦治疗女性更年期高血压合并焦虑患者，在降低MS、改善焦虑状态和更年期不适症状方面的效果优于采用厄贝沙坦和心理疏导治疗。研究证实[14]，针刺百会、四神聪，双侧曲池、内关、合谷、足三里、三阴交等穴位，可理气、清热、安神、定志，使全身气机调畅，能够更有效地改善患者的焦虑状态，在稳定情绪的同时保持血压稳定。

MS现象的发生与内分泌体液因素、自主神经活性失调有关[15]。多个实验研究证实[16-19]，针刺可通过改善大鼠的血管内皮功能状态、降低血管紧张素浓度、升高NO水平等多种途径来达到降压目的。本研究在常规穴基础上加用了背俞穴，背俞穴可以调节自主神经紊乱，通过脊髓背角中躯体内脏联系途径和自主神经、肾素-血管紧张素系统，调整内脏器官功能[20]，从而改善更年期不适症状和MS现象；同时[21]，针刺心俞穴可调节神经内分泌系统，改善心脏功能和脑功能。由于本研究样本量小，研究时限短，未进行长期随访。此外，本研究针对的是轻中度高血压合并轻中度焦虑患者，结果具有一定局限性。

综上所述，临床针对女性更年期高血压合并焦虑患者实施针刺联合厄贝沙坦治疗，能够平稳降压，尤其能降低清晨血压，同时还可改善患者的焦虑状态和更年期不适症状。