穴位埋线结合高强度间歇训练对单纯性肥胖的影响

陈佩顺，庞思念，谭碧东，张婉容

(1.广州市番禺区中心医院康复医学科，广东广州 511486；2.广州市番禺区妇幼保健院儿童康复科，广东广州 511400)

随着生活水平的提高及生活方式的改变，肥胖的患病率明显上升。目前，全球约1/3人口处于超重与肥胖状态，而我国肥胖人口已近9 000万，高居世界第1位[1]，如不采取积极有效的措施，肥胖人数将会继续增加。肥胖患者易伴发高脂血症、糖尿病等代谢性疾病，在一定程度上影响其生活及健康[2]。因此，控制肥胖的发展、寻找有效的减重方式已成为临床重点关注的问题。目前，国内外治疗肥胖症的主要方式有药物治疗、节食、手术、运动和针灸等。但临床实践表明，单一方法的疗效均欠理想。基于此，该研究选取2019年1月—2020年10月于广州市番禺区中心医院和广州市番禺区妇幼保健院就诊的90例单纯性肥胖患者为对象，探究穴位埋线与高强度间歇训练联合使用的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于广州市番禺区中心医院和广州市番禺区妇幼保健院就诊的单纯性肥胖患者90例为研究对象。纳入标准：参照1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖的诊断及疗效评定标准》[3]，体重指数（BMI）≥28 kg/m2，体脂百分比（F%）>30%，腰围（WC）男性>85 cm，女性>80 cm；原发性肥胖。排除标准：因内分泌、代谢性疾病继发肥胖者；治疗不配合者。本研究获得广州市番禺区中心医院医学伦理委员会批准（编号：H20160036）。90例患者统一在广州市番禺区中心医院接受治疗，采用随机数字法将其分为穴位埋线组、高强度间歇训练（HIIT）组及联合组（穴位埋线+HIIT），每组30例。三组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 方法

穴位埋线组接受穴位埋线治疗，具体如下：（1）取穴。主穴：中脘、梁门、天枢、丰隆、伏兔、梁丘、带脉（肝经章门穴下1.8寸处）等。辨证配穴：脾虚湿阻型者加脾俞、阴陵泉；胃热湿阻型者加曲池、足三里；肝郁气滞型加肝俞、足三里；脾肾两虚型加肾俞、脾俞、关元；阴虚内热型加三阴交、肾俞；便秘者加腹结、上巨虚、足三里。（2）埋线操作。采用2-0号医用铬制羊肠线，8号注射针头作套管，肠线穿入注射针后要保持水平，以免滑落。医者手戴无菌手套，镊取已消毒好的埋线针，以左手捏起穴位处皮肤，右手持埋线针与皮肤成30°快速刺入穴位，到达预定深度，先稍稍后退针，然后将右手拇指抵住毫针针尾作注射状，缓慢将肠线挤入穴内，感觉注射针内有空虚感时方可出针，并确认肠线已埋入体内，埋线完后，穴位区再次用碘伏消毒并敷无菌干棉球以胶布固定。埋线穴区12 h内不接触水,嘱患者24 h内不要洗澡，以防感染。指导患者在埋线2 d后每日睡前、餐前按压各穴位10～20 min。穴位埋线每两周治疗1次，生理期停针，共治疗12周。

HIIT组进行高强度间歇训练。采用瑞典MONARK 828E型下肢功率自行车，设定阻力为3个等级，快速运动（90%靶心率）1 min后休息1 min为1次，重复4次为1组，共3组，组间间歇3 min，每次训练30 min。HIIT每两天1次，持续12周。

联合组采用穴位埋线治疗联合HIIT，方法同上，持续12周。

三组患者治疗期间均需严格控制饮食和作息时间，三组的饮食结构、进食时间、每餐摄入量及作息时间均相同。

1.3 观察指标

治疗前、治疗12周后，分别采用韩国INBody230人体成分分析仪检测患者的BMI及F%，测量患者WC，并抽取其晨起空腹静脉血检测总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平。

INbody人体成分分析仪是借助节段生物电阻抗技术，测量人体体成分指数的一种设备，可反映人体健康水平。测试时要求患者必须处于空腹、非运动状态，嘱其脱去鞋袜，站立在测试台上，手握住手柄电极，足踩到足电极标识处，准备就绪即可开始测试。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（±s）表示，如符合正态分布，组内比较采用配对样本t检验，组间比较先进行单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，组间如有差异再行t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后三组BMI、F%和WC比较

治疗前，三组的BMI、F%、WC比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组的BMI、F%、WC均优于其他两组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；穴位埋线组的WC小于HITT组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但穴位埋线组的BMI、F%与HIIT组比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 治疗前后三组BMI、F%和WC比较（±s）

表2 治疗前后三组BMI、F%和WC比较（±s）

注：t1、P1为联合组与穴位埋线组比较的统计值，t2、P2为联合组与HITT组比较的统计值，t3、P3为穴位埋线组与HITT组比较的统计值，与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别BMI（kg/m2）治疗前 治疗后F%（%）治疗前 治疗后WC（cm）治疗前 治疗后穴位埋线组（n=30）HITT组（n=30）联合组（n=30）t1值P1值t2值P2值t3值P3值30.38±1.24 30.43±1.29 30.41±1.22 0.160 0.874 0.116 0.908 0.046 0.964 25.42±1.22a 25.35±1.22a 23.41±0.94a 8.569 0.000 7.706 0.000 0.024 0.981 36.20±2.67 36.36±2.51 36.42±2.26 0.387 0.700 0.122 0.903 0.259 0.797 33.78±2.74a 33.96±2.35a 28.55±0.80a 7.238 0.000 8.128 0.000 0.275 0.784 86.63±3.30 86.53±3.15 86.50±2.58 0.190 0.850 0.051 0.960 0.133 0.895 73.90±4.27a 79.15±3.18a 68.00±4.21a 6.130 0.000 12.541 0.000 5.802 0.000

2.2 治疗前后三组TC、TG水平比较

治疗前，三组的TC、TG水平比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，穴位埋线组的TC、TG水平均低于HIIT组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组的TC、TG水平均低于其他两组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后三组TC、TG水平比较[（±s），mmol/L]

表3 治疗前后三组TC、TG水平比较[（±s），mmol/L]

注：t1、P1为联合组与穴位埋线组比较的统计值，t2、P2为联合组与HITT组比较的统计值，t3、P3为穴位埋线组与HITT组比较的统计值，与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别TC治疗前 治疗后TG治疗前 治疗后穴位埋线组（n=30）HITT组（n=30）联合组（n=30）t1值P1值t2值P2值t3值P3值5.39±0.14 5.38±0.12 5.40±0.12 0.148 0.883 0.384 0.702 0.215 0.830 4.06±0.23a 4.67±0.30a 3.68±0.17a 7.186 0.000 17.184 0.000 10.032 0.000 1.88±0.07 1.87±0.06 1.86±0.04 1.202 0.234 0.281 0.780 0.850 0.399 1.63±0.05a 1.42±0.07a 1.15±0.09a 27.286 0.000 13.239 0.000 14.439 0.000

3 讨 论

单纯性肥胖是肥胖症的一种，主要是因为患者热量的摄入大于消耗，多余的热量以脂肪形式堆积于体内所致[4]。中医认为，肥胖症的主要病机为“标实本虚”，水湿痰蕴、脾肾气虚。痰湿阻滞身体局部，脾肾气虚导致津液运输、代谢障碍，体内多余脂肪淤积，造成肥胖[5]。

针灸是临床治疗单纯性肥胖的常用方法，能降低患者的饥饿感，控制其食欲，减少热量摄入。同时，针灸还能促进体内胰岛素的分泌，降低血糖，减少糖向脂肪的转化[6]。但单纯采用针灸治疗存在一定的局限性，针灸停止后有部分患者可能会出现体重反弹。疗程较长的针灸对穴位的刺激频率较高，容易降低穴位的敏感度，患者的治疗依从性亦会受到影响[7]。而穴位埋线是针灸疗法的一种改良技术，以羊肠线作为异种蛋白埋入患者穴位，其产生的破坏、分解、液化和吸收等过程可诱导人体产生变态反应。埋线对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达15 d或以上，具有刺激强度大、作用时间长等优势[8]。有研究表明，穴位埋线治疗单纯性肥胖的疗效较好，可有效减轻体重，降低血脂[9-11]。但张鸿等[12]的研究发现，停止治疗后仍有部分患者可能出现体重反弹。

运动是临床普遍认可的减重方式，中、低强度的有氧运动可提高脂肪消耗、降低体内糖和脂水平、提高氧适能。但是，中、低强度运动存在持续时间较长、运动节奏单调等缺点，大多数患者很难长时间坚持。HIIT具有运动时间较短、容易坚持等优势，与中、低强度的运动相比，在中青年患者中较受欢迎[13-14]。国内外研究结果表明[15-20]，HIIT能降低血糖、减少体内脂肪含量。但是，为了巩固减重效果，患者的训练也必须持之以恒，否则，体重也容易出现反弹。

本研究结果显示，联合组治疗后的BMI、F%、WC、TC和TG均优于其他两组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；穴位埋线组的WC、TC和TG均优于HIIT组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），但两组的BMI和F%比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。中医认为，肥胖症的病位主要在脾胃，治疗上应以健脾祛湿为主[21]。本研究中，穴位埋线以中脘、梁门、天枢、丰隆、伏兔、梁丘、带脉等穴为主穴，其中中脘属任脉，为八会穴之腑会，具有健脾益气、调理脾胃、化湿和中、传导水液的作用；天枢属足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，具有调节肠胃功能、理气通便作用。穴位埋线通过刺激穴位，可控制患者的食欲，减少营养的过度摄入，并通过调节脂类代谢，促进脂肪的转化，减少多余脂肪在体内的堆积，因此治疗后患者WC减小TC和TG均下降。而HIIT通过快速极限运动可加速、糖和脂肪代谢，因而治疗后也可减小患者的WC，降低患者的TC、TG。穴位埋线与HIIT都能减少脂肪淤积，且穴位埋线的效果更好，但两患者治疗后的BMI和F%水平无明显差异。而将两种方法有机结合，可实现优势互补，从根本上解决脂肪的来源与去路，达到科学有效减重的目的。随访发现，联合组中的大多数患者，治疗结束一段时间后，BMI也没有出现明显反弹，证明穴位埋线结合HIIT的长期效果值得肯定。

综上所述，穴位埋线结合HIIT可显著降低单纯性肥胖患者的BMI和F%，减小WC，促进体内脂质代谢，值得临床推广应用。