罗伊适应模式联合心理干预对异常子宫出血患者的应用效果及负性情绪影响评价

邵新焕，李 会

（金乡县妇幼保健院妇产科，山东济宁 272200）

异常子宫出血是指出现在月经周期之外的源自子宫腔的异常出血，女性患者出现异常子宫出血的因素有很多，常见因素有内分泌失调、体内肿瘤、子宫肌瘤、子宫感染等，多见于青年女性及更年期女性，若患者的病情得不到及时有效的控制，容易导致贫血、内膜增生、感染等多种并发症，严重影响患者的身心健康及生活质量。子宫异常出血的发生发展受女性机体内部因素和外部因素的影响，会给患者带来一系列躯体、精神及心理症状，单纯使用药物或手术进行治疗难以难获得理想效果[1]。基于此，本研究选取90例异常子宫出血患者作为观察对象，运用罗伊（Roy）适应模式结合心理干预对患者审因论治，对症治疗，尤其是开展心理干预，减轻病情对患者的影响，减轻患者的负性情绪，提高患者的生活质量，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月金乡县妇幼保健院收治的90例异常子宫出血患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各45例。研究组患者年龄25~41岁，平均年龄（31.73±3.28）岁；病程2~28个月，平均病程（14.08±3.72）个月；已婚28例，未婚17例。对照组患者年龄26~43岁，平均年龄（30.71±3.87）岁；病程2~26个月，平均病程（13.94±3.53）个月；已婚30例，未婚15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间有可比性。本研究经金乡县妇幼保健院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》[2]中异常子宫出血的诊断标准，经妇科及超声检查，结合患者临床诊断均确诊为异常子宫出血。排除标准：①妊娠期或哺乳期；②外源性激素或异物侵入导致的子宫出血；③合并严重器质性疾病、生殖器官肿瘤；④合并交流障碍（严重失语、听力障碍等）或精神疾病。

1.2 护理方法 对照组患者治疗期间积极开展妇科常规干预：协助患者完成相关辅助检查，明确患者病因，对患者病情进行评估，做好患者术前准备工作及术后干预，预防并发症的发生。研究组患者在对照组患者的基础上，实施Roy适应模式联合心理干预，具体流程如下：从入院第1天开始对患者进行Roy适应模式联合心理干预，对患者（生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖）进行一、二级评估→找出刺激源并分析期来源→确认问题→制定近远期护理干预目标→护理措施实施→评价总结。干预时间从入院开始，截止至患者出院。（1）生理功能一、二级评估。①主要刺激：子宫异常出血会导致患者月经周期紊乱，周期长短不一，出血量大或出血时间过长会导致患者出现贫血症状，患者还伴有腹痛、恶心等症状，严重影响患者的正常工作及生活。②干预目标：减轻患者腹痛、恶心等症状，提升患者自理能力及生活质量。③干预措施：饮食方面，为患者制订健康的饮食方案，多食用肉、蛋、鱼类等，以达到改善贫血的目的；补充优质蛋白，饮食要清淡，使用的水果蔬菜；禁止食用生冷、辛辣的刺激性食物，以避免药物引起的胃肠道不良反应。生活方面，帮助患者养成良好的饮食及生活习惯，嘱患者定时、定量饮食，规律作息，不要熬夜、过度疲劳；加强病房环境的护理，舒适的病房环境能够保证患者充足的睡眠及休息；适量进行一些轻度的运动锻炼，提高患者机体免疫力；指导患者做好个人卫生护理，保持外阴部的干净清洁，勤换内衣裤，预防感染。专业护理方面，对患者阴道出血情况进行监测并记录，评估患者治疗情况，若患者出现大量出血，及时通知医师进行处理。（2）自我概念一、二级评估。①主要刺激：患者缺乏对自身疾病的正确认识，敏感多疑，易激惹，害怕激素类药物给自身带来不良后果；药物治疗后，若短时间内未取得明显的效果，患者容易抑郁、偏执。②干预目标：提高患者疾病认知水平，增强患者自我保健意识，坚定患者治病信心，提升患者诊疗配合依从性。③干预措施：结合引起患者子宫出血的原因，向患者普及异常子宫出血的原因、症状、治疗措施及预后情况，提高患者对自身疾病的认知程度，提高患者的治疗依从性；向患者说明药物治疗的重要性，将药物治疗方案、注意事项、治疗效果、预后情况告知患者，严格要求患者遵医嘱用药；指导患者合理用药，医护人员和家属共同对患者的用药情况进行监督；向患者列举临床治疗成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的遵医行为；向患者说明激素类药物可能对患者产生的不良影响，尽量给予患者最低有效剂量；注意观察患者用药后的不良反应及停药后的症状，及时进行处理，有效预防或避免各种不良作用，减少药物治疗过程中给患者造成的二次伤害，提高药物应用顺应性，从而达到最佳的治疗效果。（3）角色功能一、二级评估。①主要刺激：持家能力下降，性生活改变，工作受到影响；对陌生环境不能适应，自我护理意识和能力不足，需要护理人员的照护及家人的照顾。②干预目标：帮助患者尽快适应角色，安心接受医院的诊疗及护理操作，提高患者自我护理意识及能力。③干预措施：找出引起患者负面情绪的主要原因，消除不良刺激对患者的影响，对患者的不良情绪予以劝导、抚慰，使患者心情愉悦；与患者的配偶进行沟通，让其给予患者更多的理解和鼓励，不要因为性生活改变而表现出不满，使患者被理解、被尊重、被关心的心理得到认同，减轻患者的心理压力，充分发挥支持系统的作用；对患者提出的问题进行耐心的解答，消除患者的疑虑，为患者提高良好的心理支持，维持患者神经生理、神经免疫功能的平衡与协调，促进患者病情的转归。（4）相互依赖一、二级评估。①主要刺激：住院治疗导致患者周围人际关系发生改变，加之治疗期间患者活动受限，容易产生自卑感、孤独感和无助感。②干预目标：帮助患者熟悉环境，淡化患患者依赖心理，缓解患者的孤独感、自卑感。③干预措施：入院后热情地接待患者，协助患者办理住院手续，向患者介绍科室环境、管理制度、主治医师及责任护士，使患者尽快熟悉病区环境，给患者留下良好的印象，从而对医院产生信任感，消除患者对陌生环境的不适感和孤独感，取得患者的信任和配合；规范探视指导，将探视时间安排在下午16:00~20:00之间，患者治疗结束后，人数最多不要超过2人，避免打扰患者休息；主动与患者进行交流，语言要温和，态度要亲切，让患者感受到护理人员的尊重和重视，使患者尽快适应医院环境，能够提高患者的治疗依从性。有助于患者医疗护理操作的顺利展开；争取家属、亲人及患者同事的支持和配合，让家属给予患者更多的陪伴和理解，充实患者的休养生活，尽量满足患者的心理需求，患者得到精神上的支持，增强患者战胜疾病的信心，有助于缓解患者的孤独感、自卑感及无助感，能够充分调动患者的主观能动性。

1.3 观察指标 ①比较两组患者干预前后负面情绪评分。参照心理健康症状自评量表（SCL-90）[3]及心理状态评估量表（MSSNS）[4]，设计心理健康状况问卷对患者干预前后的负面情绪进行调查，问卷内容主要涉及到患者的焦虑抑郁、悲观失望、恐惧情绪，任一负面情绪得分0~10分，得分≥7分提示患者存在虑抑郁、悲观失望、恐惧情绪问题。②比较两组患者干预前后自我护理能力评分。使用自我护理能力测定表（ESCA）[5]对患者干预前后的自护能力进行评估，量表共包括43个条目，涉及到自我概念（8个条目）、自护责任感（6个条目）、自护健康知识水平（17个条目）和自护技巧（12个条目）4个维度，每个条目采用0~4分Likert5级评分法进行评分，总分0~172分，评分越高，表明患者自我护理能力越强。③比较两组患者干预前后生活质量评分。使用诺丁汉健康量表（NHP，健康问卷部分）[6]对两组患者护理干预前后的生活质量进行评估，评估内容涉及到患者的躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会联系及情感反应6个维度，评分范围0~100分，评分越高，表明患者生活质量越好。④比较两组患者出血量及出血时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后负性情绪评分比较 干预前，两组患者诸项负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者焦虑抑郁、悲观失望、恐惧负性情绪评分显著低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后负性情绪评分比较（分，）

表1 两组患者干预前后负性情绪评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，P*＜0.05。

组别 例数 焦虑抑郁 悲观失望 恐惧干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 45 8.21±1.41 4.01±1.12* 7.31±1.36 3.11±0.73* 4.41±0.78 1.20±0.46*对照组 45 8.17±1.37 6.37±1.35* 7.12±1.63 5.23±1.14* 4.34±0.73 2.45±0.62*t值 0.136 -9.025 0.600 -10.506 0.440 -10.862 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者干预前后自我护理能力评分比较 干预前，两组患者诸项自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者诸项自我护理能力评分高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后自我护理能力评分比较（分，）

表2 两组患者干预前后自我护理能力评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 自我概念 自护责任感 自护健康知识水平 自护技巧干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 45 17.60±3.4128.65±1.73* 12.05±1.9420.71±2.74* 24.61±3.6058.09±3.12* 21.18±3.34 43.17±2.90*对照组 45 17.23±3.1923.12±2.90* 11.96±2.1716.38±1.76* 24.84±3.8242.17±4.12* 20.87±3.12 31.18±3.42*t值 0.532 10.986 0.207 8.919 0.294 20.664 0.455 17.937 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前，两组患者诸项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者诸项生活质量评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，）

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 躯体活动 精力 疼痛干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 45 60.35±5.78 78.84±4.74* 62.23±5.13 80.53±5.89* 59.23±5.24 80.12±3.56*对照组 45 61.41±5.13 70.54±5.62* 61.54±4.45 70.23±4.26* 58.54±4.85 71.62±3.73*t值 0.920 7.573 0.682 9.505 0.648 11.0.59 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 睡眠 社会联系 情感反应干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 45 63.32±5.84 81.26±4.37* 62.42±4.89 83.36±5.46* 56.45±5.83 80.56±4.73*对照组 45 63.64±6.42 72.79±4.49* 62.56±4.47 74.54±4.71* 57.12±5.53 71.62±5.85*t值 0.247 9.068 0.142 8.205 0.559 7.792 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者出血量及出血时间比较 研究组患者出血量显著少于对照组，出血时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者出血量及出血时间比较（）

表4 两组患者出血量及出血时间比较（）

组别 例数 出血量(mL) 出血时间(d)研究组 45 113.76±15.34 10.35±2.03对照组 45 152.76±21.08 14.04±2.16 t值 -10.035 -8.351 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

异常子宫出血是指由子宫疾病、内分泌失调等原因引起的子宫内膜异常反应而出现的经期以外的出血，会给患者造成一系列躯体、精神和心理症状[7]。影响患者生活及工作，甚至可能还会降低患者的生活质量等。因此，在临床中，当患者确诊为异常子宫出血疾病应及时进行有效的干预，针对患者可能出现的各种心理问题选择适当的干预模式。部分学者表示，Roy适应模式认为人是一个整体的适应系统，为了维持自身的完整状态，能够与环境不断地进行信息、物质和能量的交换，持续适应环境的改变，这些改变可能是适应反应，也可能是无效反应，适应反应能够提高患者生理，心理和社会完整性[8]。其工作方法有一级评估、二级评估、诊断、制订目标、干预和评价6个步骤，临床上将Roy适应模式应用到各种疾病的护理中，并取得了一定的效果[9]。利用Roy适应模式，对患者心理状态进行评估，找出主要刺激因素并进行分析，根据患者的生理、心理、社会发展特点，协助患者控制角色适应中的各种刺激，逐步帮助患者克服角色适应中的各种刺激，辅助患者克服心理障碍，提高患者自我管理意识及能力，有助于促进患者疾病的转归，改善患者的生活质量[10]。本研究结果显示，进行Roy适应模式联合心理干预的研究组患者负性情绪得到显著改善，自我护理能力得到显著提升，生活质量得到显著提高；此外，还能够有效减少患者出血量、缩短出血时间，进一步证实了Roy适应模式联合心理干预措施在异常子宫出血中治疗中的应用价值。

综上所述，对异常子宫出血患者进行Roy适应模式联合心理干预，能够有效缓解患者的负性情绪，提高患者自我护理能力及生活质量，加快患者疾病的转归，减少患者出血量和时间，缩短患者的病程，减轻患者的痛苦和治疗负担，具有较高的用应用价值，可以在今后的临床护理工作中使用。