慢性病主动预约健康管理模式对老年原发性高血压患者的作用及依从性的影响

郭烨坤，王长璐

（1.北京市东城区社区卫生服务中心全科；2.北京中医药大学第三附属医院肛肠科，北京 100029）

高血压是临床上较为常见的一种慢性代谢性疾病，其主要临床特征为血压异常升高，如不予以积极有效的治疗，可能会增加心脑血管疾病的发生风险，继而对患者的生命健康造成负面影响，在一定程度上增加患者家庭和社会的经济负担[1]。随着人们生活水平的日益提升，该病发病率正逐年攀升，尤其是在老年人群中具有较高的发病率，已受到临床的广泛关注[2]。北京市东城区社区卫生服务中心基于主动健康管理模式，推出慢性病主动预约健康管理模式，主要目的是为慢病患者提供连续性、系统性的慢病管理服务。鉴于此，本研究通过探讨慢性病主动预约健康体检对老年原发性高血压患者的作用及依从性影响，旨在为老年原发性高血压患者的健康体检提供有效的管理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至11月于北京市东城区社区卫生服务中心和北京中医药大学第三附属医院400例65岁及以上老年人健康体检的原发性高血压患者作为观察组，另选取2021年1月至11月未于北京市东城区社区卫生服务中心和北京中医药大学第三附属医院接受体检的100例65岁及以上老年原发性高血压患者作为对照组进行回顾性研究。观察组患者中男性277例，女性123例；年龄65~85岁，平均年龄（73.25±7.66）岁；病程3~21年，平均病程（10.15±2.33）年；体质量指数（BMI）18~32 kg/m²， 平 均 BMI（22.67±2.61）kg/m²；受教育年限5~16年，平均受教育年限（8.74±1.20）年；医保情况：社保352例，商业保险16例，公费10例，其他22例。对照组患者中男性70例，女性30例；年龄65~87岁，平均年龄（73.19±7.58）岁；病程3~20年，平均病程（10.19±2.25）年；BMI 18~32 kg/m²， 平 均 BMI（22.91±2.36）kg/m²；受教育年限5~16年，平均受教育年限（8.81±1.25）年；医保情况：社保88例，商业保险4例，公费3例，其他5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经北京中医药大学第三附属医院医学伦理委员批准。纳入标准：①所有受试者均符合《中国高血压防治指南2010》[3]中原发性高血压的诊断标准；②年龄均在65岁以上；③临床资料完整。排除标准：①伴有严重高血压并发症者；②继发性高血压者；③无法交流沟通或合并精神疾病者；④研究期间因各种原因退出或失访者。

1.2 研究方法 对照组患者实施常规体检干预，即遵循《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》[4]中所制定的高血压随访管理要求完成管理。观察组患者则开展慢病主动预约健康体检。根据《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[5]中的有关要求，对于不同病情受试者制定并实施主动预约健康管理措施。医务人员明确分工，综合医生的排班情况主动预约受试者完成随访，正确指导其优先选择医生相对空闲之时（如下午）来院就诊。相关内容如下，①人群筛查：门诊期间对患者病情进行初步评估，并将原发性高血压患者纳入慢性病管理，针对高血压急症或怀疑继发性高血压患者直接上报上级医院，明确治疗方案。②危险分层及干预：低危患者予以非药物治疗，包括饮食干预及运动指导等，进行为期3个月的随访；在血压＞140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时，予以药物治疗；中危患者以非药物治疗，包括饮食干预及运动指导等，进行为期1个月的随访；在血压＞140/90 mmHg时，予以药物治疗；高危患者立即予以药物治疗。③随访管理：以血压＜140/90 mmHg为血压控制理想的标准，血压水平处于上述范围内时开展一级管理，即3个月随访1次。若患者血压未达上述标准，则开展二级管理，即每隔2~4周进行1次随访。针对连续3次随访血压控制水平均未达标者，开展全专联合门诊，并上报上级医院，稳定病情，制定治疗方案。

1.3 观察指标 ①比较两组患者血压水平。包括收缩压、舒张压及血压控制率，于干预前1 d及干预3个月后采用欧姆龙电子血压计（上海聚幕医疗器械有限公司，辽械注准20172200077，型号：9020）测量患者收缩压和舒张压水平。血压控制判定标准如下[6]：收缩压＜140 mmHg或舒张压＜90 mmHg。②比较两组患者满意度。采用满意度调查表评估患者满意度，包括就医满意度、慢病管理满意度及签约服务满意度[7]。问卷一致性信度Cronbach’s α为0.92，效度系数为0.90。③比较两组患者依从性。采用医院自制的管理依从性调查问卷[8]评估患者依从性，问卷一致性信度Cronbach’s α为0.90，效度系数为0.93。包括完全依从、部分依从及不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压控制效果比较 干预后两组患者收缩压、舒张压均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后观察组患者血压控制率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血压控制效果比较

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者对就医、慢病管理及签约服务的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较 [例(%)]

2.3 两组患者依从性比较 观察组患者依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者依从性比较 [例(%)]

3 讨论

高血压是引发心脑血管疾病及肾脏疾病发生、死亡的关键性因素，具有发病率高、致残率高及病死率高的特点，同时存在知晓率低、治疗率低及控制率低的特点[9]。迄今为止，有关高血压发病的具体机制尚未彻底阐明，因此临床上并无特异性治疗手段，加之患者普遍病程较长，需长期服药控制血压[10-11]。然而，在实际工作中发现，部分患者的依从性较差，从而无法有效控制血压水平，进一步导致高血压相关并发症的发生风险增加，威胁患者生命安全[12-13]。由此可见，如何有效控制高血压是目前慢性疾病防治的重中之重。北京市东城区社区卫生服务中心基于主动健康管理模式，开展了慢性病主动预约管理模式，从而主动地为慢性病患者提供优质服务。

本研究结果发现，干预后观察组患者收缩压、舒张压水平均低于对照组，且观察组血压控制率高于对照组，提示观察组管理模式可有效控制老年原发性高血压患者的血压水平。分析原因，上述管理模式主要是在慢病管理工具的基础上开发而来，其所具备的愉悦提醒管理有助于患者自我管理能力的提升，从而使得其系统性、连续性完成相关健康管理任务，进一步对血压水平的控制起到正性刺激作用。此外，观察组患者就医、慢病管理及签约服务满意度均高于对照组，提示观察组管理模式在提升老年原发性高血压患者健康体检过程中的满意度效果显著。分析原因，可能是上述管理模式增加了医务工作者之间的有效沟通，并在一定程度上减少了患者体检等待时间，加强对患者感受度及满意度的重视程度，使得患者感受到源自医务工作者的人性化关怀，为两者之间的关系建立提供积极促进作用。另外，观察组患者总依从率高于对照组。这说明观察组管理模式可明显提升老年原发性高血压患者的依从性。究其原因，上述管理模式可为患者提供贴合慢性病接诊需求的环境，同时为患者和医生的交流沟通提供充足的时间，重视对患者相关危险因素的干预、并发症预防、随访及健康教育，实现了为患者提供连续性医疗服务，从而在一定程度上提高患者对疾病相关知识的掌握程度，最终达到提升其管理依从性的目的[14]。

综上所述，主动预约老年人健康体检应用于原发性高血压患者中，可达到明显的血压控制效果，同时可在一定程度改善患者依从性及对体检服务的满意度。