优质护理服务应用于泌尿系结石患者围手术期中的作用

成琳 王芳 杨卉佳

563000 贵州航天医院泌尿外科，贵州遵义

泌尿系结石的致病因素包括流行病学因素和尿液因素，流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素，尿液因素包括形成结石物质排出过多、尿pH改变、尿量减少、尿中抑制物含量减少等，这些都是形成结石的主要原因。近些年结石病发病率逐年升高，与患者的生活习惯、饮食结构不正确有一定关系，此病有一定的复发可能性，严重影响患者生活与工作[1]。肾结石、输尿管结石是比较常见的结石，以肾绞痛、血尿为主要症状[2]。目前常见的治疗方式是微创手术治疗，效果好，但其整体疗效与护理操作有关，术前、术后的护理质量是影响疗效的主要因素[3]。本文旨在分析泌尿系结石患者围手术期优质护理的实施效果，现报告如下。

资料与方法

采取计算机随机分组法将2020年6月-2021年4月贵州航天医院收治的100例泌尿系结石患者分为两组。对照组男30 例，女20 例；年龄28～64 岁，平均(45.26±8.21)岁；输尿管结石28 例，肾结石22 例。观察组男31 例，女19 例；年龄27～66 岁，平均(45.10±8.18)岁；输尿管结石29 例，肾结石21 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①临床诊断为泌尿系结石者；②无严重心、肝、肾脏器疾病者；③对本次研究知情同意。

排除标准：①合并其他严重泌尿系统疾病；②合并恶性肿瘤者；③合并精神类疾病患者；④妊娠期患者；⑤哺乳期患者。

方法：对照组行常规护理，术前完成手术宣教，协助患者完成各项术前检查，术后嘱咐在饮食、运动等方面需注意的事项。

观察组实施优质护理。①术前护理：除了常规的血液检查、尿常规、尿培养、B 超、CT 等术前检查等工作，还需主动和患者交流，评估其是否有负面情绪，详细介绍手术情况，尤其强调微创手术安全系数比较高、创伤小的问题，减轻患者心理压力，做好术前各项准备工作，嘱患者术前8 h 禁食，术前4 h 禁饮，对老年患者及特殊病例患者术前晚进行灌肠，以防腹胀影响恢复。安抚患者因疼痛引起的情绪问题，指导患者通过与他人交谈聊天，或者看电视等注意力转移法来减轻疼痛，嘱咐患者要尽量稳定情绪，否则疼痛会更加剧烈且持续时间更长。做好健康宣教工作，大部分患者对手术方式了解不多，容易出现怀疑、恐惧甚至抵抗的心理，采取集中宣教法、一对一宣教法相结合的模式，普及疾病与手术知识，尽量采用浅显易懂的语句，语速、音量适中，以患者最大程度上理解为前提，鼓励患者提问并耐心解答，强调积极配合治疗的重要性。②术后护理：术后24 h严密观察患者生命体征，加强巡视，注意观察体温变化，感染严重者可导致术后寒战、低体温等症状发生，需密切观察。严禁使用热水袋、电热毯为患者保暖，以避免烫伤。术后适当补充液体，注意不得出现相等尿量补液的情况，预防心力衰竭，积极预防电解质紊乱和低钾血症，加强营养补充，合理饮食；严格控制探视人数和时间，禁止在病房内大声喧哗，给患者营造良好的休息环境，每次查房时，亲切地呼唤患者名字或者其他称呼，拉近护患之间的距离，激发患者提问积极性，耐心地解答患者问题，消除疑惑，每次用药前，和患者说明药物的效用以及可能会出现的不良症状，让患者正确识别无风险症状和有风险症状，减少并发症。③引流管的护理：术后常规留置双J 管及导尿管，详细讲解留置双J 管及导尿管的重要性及注意事项；密切观察尿量及颜色，保持导尿管通畅，防止导尿管扭曲、受压，预防逆行感染，若尿液颜色鲜红，警惕活动性出血，若颜色血尿加深、加重，应立即告知医生并嘱患者卧床休息，遵医嘱予止血药对症治疗。④疼痛护理：术后患者疼痛多因结石碎片的排出或双J 管的刺激出现腰部疼痛，多为患侧腰部酸胀痛，给患者讲解腰痛的原因，多与患者交谈，分散其注意力，必要时遵医嘱予止痛剂对症治疗。⑤出院护理：嘱咐患者近3个月不要剧烈运动和负重劳动，不得憋尿，注意防寒，大便保持通畅，饮水量需＞2 000 mL/d，促进结石排净，减少复发，在饮食方面，多吃纤维含量高的食物，禁食草酸钙含量高的食物，身体无异样的前提下定期复诊，有不适情况随时就诊。

观察指标：对比两组疼痛持续时间和住院时间。统计两组并发症发生情况，包括高热、腰痛。对比护理满意度，很满意、一般满意、不满意3个等级，护理满意度=(很满意+一般满意)/总例数×100%。护理前、出院后1个月采用《WHOQOL-BREF量表》评估患者的生活质量，包括环境、社会关系、生理以及心理4个层面，均为0～100分，分数越高表示生活质量越高。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疼痛持续时间与住院时间比较：观察组疼痛持续时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛持续时间与住院时间比较(±s)

表1 两组患者疼痛持续时间与住院时间比较(±s)

组别 n 疼痛持续时间(h) 住院时间(d)对照组 50 7.25±2.10 6.45±0.52观察组 50 5.03±1.21 4.96±0.10 t 6.477 19.897 P 0.000 0.000

两组患者术后并发症比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

两组患者生活质量评分比较：护理前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；出院后1个月，观察组环境、社区关系、生理、心理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表4 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 环境 社会关系 生理 心理护理前 出院后1个月 护理前 出院后1个月 护理前 出院后1个月 护理前 出院后1个月对照组 50 62.36±3.32 73.52±2.28 61.56±3.14 72.64±3.16 60.59±2.28 70.19±2.37 64.62±2.29 73.31±2.37观察组 50 62.18±3.10 78.63±1.19 61.41±3.10 79.58±2.28 60.14±2.25 78.64±2.14 64.31±2.20 81.26±2.10 t 0.280 14.049 0.240 12.594 0.993 18.712 0.690 17.753 P 0.780 0.000 0.811 0.000 0.323 0.000 0.492 0.000

讨 论

泌尿系结石的发病原因是尿酸、磷酸盐、钙以及草酸等物质的代谢出现异常，导致尿液中出现较多的结晶物质，长期堆积，形成结石[4]。微创碎石取石术是目前主要的治疗方案，治疗效果比较理想，但是若围手术期未做好护理工作，容易引发并发症，常见的有高热、腰痛等，不利于恢复，整体疗效降低[5-6]。

常规护理措施简单且无针对性，应用效果一般。优质护理分为术前护理与术后护理两部分，术前做好各项准备工作，提醒患者禁食禁饮，同时加强健康宣教，注重患者的心理干预，使患者以最佳的心态接受治疗，且配合治疗，通过注意力转移法来减轻疼痛[7]。术后从体征监测、饮水、用药等方面加强指导，积极预防并发症，加强出院后的生活饮食指导，促进结石排净，减少复发。泌尿系结石患者的优质护理是在手术前护理中加强各项术前检查工作，更加全面地了解患者的身体信息，各项检查报告以供医生对疾病的判断，主动与患者交流，介绍手术状况，可以消除患者的恐慌情绪，大部分患者害怕疼痛，因此术前护理中强调微创手术的安全性，减轻患者紧张感，术前指导患者禁食、禁饮，遵医嘱进行灌肠准备，可以预防腹胀等不良症状，总之术前护理重点在于各项检查准备与患者情绪的安抚。术后护理中加强体征监测，可以及时发现并发症征兆并采取措施，消除并发症发生风险，合理规范病房探视制度，为患者营造一个舒适的病房环境，有利于身体恢复，同时教会患者识别不良症状，引流管护理中，包括导尿管与双J管，强调引流管的维护要点，注意观察患者引流状况，预防不良事件，做好疼痛干预，减轻疼痛感，在出院护理中，加强运动饮食指导，避免疾病复发。总之，优质护理内容丰富且具有针对性，有利于患者早日康复。

此次研究结果显示，观察组疼痛持续时间和住院时间均短于对照组，提示优质护理可以缩短疼痛持续时间，促进患者早日出院；观察组并发症发生率低于对照组，说明优质护理可以减少并发症；观察组护理满意度高于对照组，表明优质护理可以改善护患关系，构建和谐的医疗氛围；两组出院后1个月生活质量评分相比，观察组高于对照组，提示优质护理可以更好地提高患者生活质量。

综上所述，在泌尿系结石患者的围手术期提供优质护理服务，可预防术后并发症，促进患者早日康复，提高生活质量。