多学科团队延续护理在糖尿病足患者中的应用研究

项玉洁

430000 华中科技大学同济医学院附属协和医院西院内分泌科，湖北武汉

在临床中，糖尿病足是糖尿病十分普遍的并发症，糖尿病足的发生危害到患者的生命健康[1]。糖尿病足患者大多会出现血糖控制失稳、血管病变等部分慢性感染的情况[2]。在我国，部分糖尿病足患者会由于年龄较大、经济情况不够理想、缺少自主保健观念与意识等，具有更高的治疗困难度[3]。临床中对糖尿病足患者进行治疗，需要参照其各项病理生理机制，涉及内科、康复学科等科室，所以，对其进行更具个性化的治疗十分关键。除了常规治疗外，临床上对于护理工作也非常重视，应用多学科团队(MDT)延续护理，以期通过科学、有效的护理干预，有效改善患者的不良情绪，增强其疾病治疗的积极性与主动性，保障这类患者治疗最终的质量与效果[4]。本研究将MDT延续护理应用于糖尿病足患者的治疗中，对其空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、遵医行为率的作用与效果进行分析，现报告如下。

资料与方法

选取2020年5月-2021年2月华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科收治的糖尿病足患者40 例作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各20 例。对照组男11 例，女9 例；年龄31～59 岁，平均(45.82±13.60)岁；病程4个月～5年，平均(2.21±0.28)年；病情严重程度：轻度11例，中度5例，重度4例。观察组男12例，女8例；年龄32～58岁，平均(45.73±12.22)岁；病程3个月～5年，平均在(2.25±0.35)年；病情严重程度：轻度12 例，中度5 例，重度3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已经获得我院伦理委会授权。

纳入标准：①均为已确诊糖尿病患者，并与《中国糖尿病足诊治指南》给出的相关标准相符；②所有患者均为单侧病变；③患者及(或)家属均已经同意参与研究，且留有书面协议。

排除标准：①合并其他重要脏器严重病变者；②合并恶性肿瘤者；③精神、认知有明显障碍，无法正常进行交流或沟通者。

方法：(1)对照组应用常规护理：在患者将要出院时，对其进行健康指导与教育；责任护士对患者饮食、服药、血糖管控、足部护理等方面进行口头指导与教育；对患者进行电话随访，1 次/月。(2)观察组施予MDT 延续护理：①构建延续性护理团队：团队包括心血管科、糖尿病足中心、老年医学科、神经内科、营养科等科室人员；团队成员为具有“专科护师”资质且具有＞3年有关经验的护士；保障患者在住院的30 min内，构建好延续性护理团队；工作由糖尿病足中心进行各项分配。②制订出MDT 延续护理方案：a.构建护理病历：归总各个科室反馈的各类问题，在患者住院的30 min 后，对其进行各项评估，并构建护理病历。b.糖尿病科的专科护士需要对患者就糖尿病足护理有关的问题，包括低血糖、糖尿病有关并发症、饮食方式与习惯等进行研究、分析。c.心血管科的专科护士需要对患者的各项心功能、血压水平等进行检测，借助健康指导与教育，增强患者的健康观念与意识，让患者、患者亲属能够确定糖尿病足、心血管性疾病间所具有的关联性，并对心血管性疾病进行防控。d.神经内科的专科护士需要对患者就各项神经功能进行检测，对具有糖尿病肢端麻木的患者，需要引导其进行相对应的末梢神经功能训练。e.老年病科的专科护士需要对患者在吞咽、肢体、肺部等方面的功能进行检测，并给患者制订出符合其各项情况的训练方案。f.营养科的专科护士需要对患者的营养情况进行评估，并为其制订出更具个体化的饮食方案，让患者平时的饮食能够更平衡。③院外MDT延续护理方面的内容：a.构建病友微信群，护理人员每天在微信群中宣发糖尿病足、护理等有关的文章、小型视频等；规定患者每天均需要在群聊中进行打卡，内容包括饮食、服药、运动、血糖、足部等；对血糖较高且具有较大波动的患者，需要营养科对其调节饮食，内分泌科对其施予降糖类药物或是胰岛素方面的教育与指导；患者可以随时在群聊中就其出现的问题与专科医生进行交流。b.借助电话随访等方法，护理人员对患者进行回访1次/周。患者回院复诊1次/月。c.定时进行健康指导与教育座谈会：每个月的最末1周，内分泌科需要在医院进行1次健康指导与教育座谈会，现场对患者的血糖、血压进行检测，并给其分发健康册。

观察指标：比较两组患者护理前后血糖指标水平。比较两组患者的遵医行为率，借助医院自主进行制作的量表对其进行评估，分数范围为25～75 分，包括遵医用药、糖尿病饮食、运动治疗、自我检测、定期复查。单项共5 类问题，分数为1～3 分：1 分即为无法遵照医嘱或是自主改动医嘱；2 分即为遗漏或是无法较为良好遵照医嘱；3分即为定时遵照医嘱。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后血糖指标水平比较：护理前，两组患者的各项血糖指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者的各项血糖指标水平比护理前明显更低，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后血糖指标水平比较(±s)

表1 两组患者护理前后血糖指标水平比较(±s)

组别 n 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 20 11.89±5.26 8.38±1.36 15.29±4.94 9.76±1.62 8.45±0.34 8.05±0.35观察组 20 13.67±5.03 6.64±1.12 15.47±4.28 8.48±1.27 8.46±0.33 7.22±0.36 t 1.094 4.417 0.123 2.781 0.094 7.393 P 0.281 0.000 0.903 0.008 0.925 0.000

两组患者遵医行为比较：观察组的遵医用药、糖尿病饮食、运动治疗、自我检测、定期复查例数显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者遵医行为比较[n(%)]

讨 论

现阶段，糖尿病已经成为公众卫生性问题，且这一疾病在进展至中期、后期后，会引发许多并发症，为临床护理、治疗增加难度[5]。糖尿病足在临床中是非常多见的疾病，是糖尿病患者极易发生的一种并发症，不仅临床的发病率较高，而且病程较长，糖尿病足的治愈难度较大，大部分患者都需要长期坚持治疗。糖尿病足严重影响到患者的正常生活，并危害到其身心健康，发病后，若疾病未能获得到及时且有效的治疗，病情会持续进展，最终，引发截肢等十分严重的后果。因为病情十分复杂，加之循证医学的极大发展，使得MDT 逐步渗入糖尿病足有关治疗中，并获得了十分理想的效果，在各项护理中也对护理人员提出了更多的要求[6]。常规的护理模式只注重患者生理方面的护理，而针对患者心理状态方面的护理则比较少，且其各项护理措施的针对性较低，临床干预效果一直未能令人满意[7]。对于MDT 来说，需要定时对患者进行分析、讨论、研究等，以处理各类问题，并打破各个专业间的限制，培训出更多的专业性人员，以处理非本专业方面的问题，如此，不但能够处理某一科室中各项护理较为单一的问题，还可以降低专科性护理所具有的局限性，防止患者需要多次支付没有必要的花费；同时，在构建微信群聊后，能够根据患者的病情，动态调节其护理方案，并把各项护理逐步延伸至家庭中，以满足患者所提出的各项需求[8]。MDT 把降低患者压力当作核心，借助交流与沟通、健康指导与教育，使患者能够随时掌握自己的病情，并对疾病的各项诊治具有心理预期，在对其施予更具针对性的护理、治疗后，能够使患者获得更多的舒适度、安全感，这类对策大大减少患者所出现的焦躁感、惧怕感[9]。本次对患者施予MDT 延续护理，观察组护理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组护理后的遵医行为率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在对糖尿病足患者进行护理期间，应用MDT 延续护理，能够改善患者遵医行为，并降低其各项血糖指标水平。

综上所述，在对糖尿病足患者进行护理期间，应用MDT延续护理，能够改善患者遵医行为，并降低其各项血糖指标水平，应用效果显著。