麝香保心丸联合尼可地尔治疗女性有症状的心肌缺血

王良馨 李杰

257500 山东省东营市第五人民医院，山东东营

随着生活节奏的加快及生活压力的增大，在临床中有不少中青年女性出现有症状的心肌缺血，表现胸痛、心慌、乏力、胸闷等，心电图有ST-T改变，常使得患者反复到多家医院就医，并进行各种检查，严重影响患者的日常工作和生活。本研究分析麝香保心丸联合尼可地尔治疗女性有症状心肌缺血的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2020年6月东营市第五人民医院门诊就诊的女性患者80 例作为研究对象，随机分为两组。观察组40 例，年龄28～35 岁，平均(30.13±3.01)岁；病程1 d～3年，平均(2.11±1.32)年；体重45～80 kg，平均(50.34±10.28)kg。对照组40 例，年龄29～36 岁，平均(30.21±1.43)岁；病程5 d～4年，平均(2.16±1.73)年；体 重46～75 kg，平 均(51.30±11.52)kg。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①有心慌、胸闷、胸痛、气短乏力等症状；②心电图、动态心电图有ST-T 缺血改变；③冠状动脉血管成像(冠脉CTA)排除血管明显狭窄，心肌酶不高；④心电图均非ST段抬高型改变。

排除标准：①急性心肌梗死、心力衰竭、肝肾功能障碍者；②恶性肿瘤者；③严重精神障碍、自身免疫性疾病、严重感染；④心脏超声检查排查扩张性心肌病及先天性心脏病；⑤对麝香保心丸联合尼可地尔药物过敏。

方法：对照组给予口服美托洛尔缓释片(生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字J20150044；规格：47.5 mg/7 片)，23.75～95 mg/次，1 次/d(根据心率调整剂量)，辅酶Q10 片(生产厂家：浙江万晟药业有限公司；批准文号：国药准字H19994099；规格：10片/板×3板/盒)，1片/次，3次/d，疗程3 个月。观察组给予口服美托洛尔缓释片23.75～95 mg/次，1次/d(根据心率调整剂量)，尼可地尔(生产厂家：天方药业有限公司；批准文号：国药准字H41024517；规格：5 mg×24 片)10 mg/次，3 次/d，麝香保心丸(生产厂家：上海和黄药物有限公司；批准文号：国药准字Z31020068；规格：22.5 mg×42粒)45 mg/次，3次/d。

观察指标：两组的患者治疗前均给予动态心电图、心电图、心脏超声、心肌酶检查，血常规、肝肾功能、冠脉CTA 检查。(1)治疗总有效率：①显效：心慌、胸闷、胸痛、气短等症状发生次数减少＞80%；②有效：症状减少50%～80%；③无效：症状发生次数减少＜50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)记录治疗前及治疗后心电图ST 段压低之和(∑ST)及下降导联数(NST)，24 h 动 态心电图ST 段压低幅度与持续压低时间乘积为心电图心肌缺血总负荷(TIB)。(3)记录两组患者不良反应情况，并统计发生率。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗总有效率比较：治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

两组患者治疗前后心电图、动态心电图或运动平板试验改善情况比较：治疗后，观察组和对照组NST、∑ST、TIB 均好于治疗前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心电图、动态心电图或运动平板试验改善情况比较

两组患者不良反应发生情况比较：两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

在临床中，经常有年轻女性患有冠心病且心电图异常，被称为隐匿性冠心病，是有症状的心肌缺血，部分患者可能为早期冠心病。患者症状主要表现为心慌、心悸、胸闷、气短、憋气、部分阵发性胸痛，可伴随乏力、疲劳感，其原因多为冠脉微血管病变，冠状小动脉(500～1 000 μm)、微静脉(＜500 μm)构成微血管网，冠状动脉造影只能看到5%的冠脉，95%的冠脉微循环血管系无法显现[1-2]。2013年ESA 指南重新定义冠心病，包括以前传统冠状动脉粥样硬化、微循环障碍、冠状动脉痉挛等。易合并微循环障碍人群：女性、合并糖尿病、PCI 术后无复流或慢血流[3]。其中一部分患者在运动负荷试验中或心房调搏术时心肌乳酸产生增多，提示心肌缺血。另外微循环灌注功能障碍，交感神经占主导地位的自主神经功能失调，痛觉阈值降低等，均可导致本病发生[4]。

目前国际上对于缺血性心肌病的发病机制提出了新的观点，即“太阳系”新学说，慢性冠状动脉狭窄和心肌缺血之间没有直接关系，因为很多患者存在心肌缺血的证据，但在造影下并没有冠状动脉狭窄病变，相反，许多患者的造影提示狭窄可能很严重，但是生活中却没有胸痛等心肌缺血症状。有一部分患者在接受冠状动脉介入治疗后，仍然持续存在缺血症状。由此认为，缺血性心脏病并非斑块狭窄这么简单，还应该全面考虑其他因素，包括自发性血栓形成，冠状动脉痉挛、炎症、微血管病变及功能异常、内皮功能异常和斑块里的血管新生。除了造影，可以进行负荷试验，观察ST 段压低的时间、程度、范围以及心肌灌注显像的严重性和范围，可以提供更多的无创性评价信息。在临床中，除了关注冠脉血管狭窄，还需要加大关注探索心肌缺血其他的发生机理。为了更好提高治疗率，应该对患者进行个体化治疗，正规的药物治疗同样可以保护心肌，改善患者症状及提高生活质量，心肌细胞的改善也值得重点关注，但目前对微循环不够重视，“最后一公里”没有改善[5]。

尼可地尔既可以缓解不稳定型心绞痛的症状，又能在冠心病再灌注损伤方面起到有效的心肌保护作用，使患者的远期预后得到明显改善[6]。尼可地尔是一种类硝酸酯化合物，不仅拥有硝酸酯类药物的扩张冠状动脉作用，还具有开放心脏钾离子通道和阻止细胞内钙离子离解的独特作用，可持续增加冠状动脉血流量，抑制冠状动脉痉挛，扩张血管时对血压心率均无明显影响，并且还有一张血小板聚集的功效，现已广泛应用于冠心病的临床治疗，其在治疗心绞痛、心肌梗死、心力衰竭方面有新的应用，且临床疗效已被证实，可以和单硝酸异山梨酯联合应用，改善微循环[7]。部分不能耐受单硝酸异山梨酯患者可单独应用尼可地尔，可显著降低冠状动脉血管阻力，无明显负性肌力作用。尼可地尔不良反应主要是头痛、轻度头晕，极少数会有胃肠道反应。

麝香保心丸具有芳香温通，益气强心、活血化瘀、开窍理气的效果，有多靶点治疗的独特作用，可改善血管内皮功能、抗粥样硬化、扩张冠状动脉、抑制动脉壁炎症反应，稳定易损斑块、抑制微血栓形成、促血管生成活性，能促进治疗性血管新生，促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，增加心肌血管的密度，最终达到防治冠状动脉微循环障碍的目的[8]。对心肌、血管、血液都有保护作用，且抗氧化应急、抗炎性反应，调整心肌能力代谢，抗内皮损伤，保护冠脉血管。尤其对造影提示较大冠脉没有问题，存在微循环障碍，早期心肌炎性损坏的微循环异常疗效好[9]。该药物无明显不良反应，对失眠、情绪轻度异常也有缓解作用。但因为含有麝香，怀孕的女性不宜应用。

麝香保心丸联合尼可地尔治疗中青年女性有症状的心肌缺血，治疗效果确切良好，可明显改善患者主观症状，促使心电图尽快恢复正常，并且药物不良反应较少，值得临床推广应用。