螺内酯联合缬沙坦对早期糖尿病肾病的治疗效果分析

杨藤芳

510250 广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心，广州广东

糖尿病一般是因为胰岛素分泌异常等因素造成血糖升高的代谢类疾病，该疾病发病后容易对心脏、肾脏等重要器官造成损伤，并引发多种并发症，糖尿病肾病就是其中一种。糖尿病肾病在临床上常表现为水肿、高血压以及肾功能损害等不良症状，严重影响患者的生活质量[1]。同时，由于其复杂的发病原因，糖尿病肾病一旦发展到后期会比其他类型的肾病更加难以治疗，故早期治疗是控制病情发展、保证患者身体健康的关键[2]。当前对于糖尿病肾病的早期治疗主要通过药物进行控制，但有研究表明，单一药物的临床疗效并不显著。基于此，本院采用螺内酯与缬沙坦联合治疗，探究其治疗效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年6月-2020年6月广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心收治的60 例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，随机将其分为研究组和对照组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄40～70岁，平均(56.47±6.82)岁；病程2～12年，平均(5.44±2.65)年。研究组男16 例，女14 例；年龄43～74 岁，平均(56.88±6.45)岁；病程3～12年，平均(5.51±2.65)年。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者经检查后诊断为糖尿病肾病，且每天尿蛋白排泄率达到30 mg；患者及其家属知晓本次研究目的并签署知情同意书。

排除标准：①对本次研究中所使用药物过敏者；②妊娠期或哺乳期女性；③患有严重精神类疾病，不能配合治疗者。

方法：两组患者均进行降血糖、降血脂等基础治疗。对照组应用缬沙坦胶囊(生产厂家：北京诺华制药有限公司；批准文号：A14200006207)治疗，口服，1次/d，80 mg/次，连续服用3个月。研究组在对照组基础上加用螺内酯(生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司；批准文号：H31021273)治疗，口服，1次/d，20 mg/次，连续服用3个月。

观察指标：①对两组患者治疗前后血清钾、尿蛋白排泄率、血清肌酐以及24 h尿微量蛋白各项临床指标水平进行分析。②比较两组患者治疗前后的血压水平。③观察两组患者的临床疗效。a.显效：患者尿蛋白排泄率＜200 μg/min 或者与治疗前相比下降＞50%；b.有效：患者尿蛋白排泄率＜300 μg/min 或者与治疗前相比下降＜50%；c.无效：患者尿蛋白排泄率未见明显变化，甚至病情加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者各项临床指标比较：治疗前，两组患者血清钾、尿蛋白排泄率、血清肌酐、24 h尿微量蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组各项临床指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各项临床指标水平比较(±s)

表1 两组患者各项临床指标水平比较(±s)

组别 n 血清钾水平(μmol/L) 血清肌酐(μmol/L) 24 h尿微量蛋白(mg) 尿蛋白排泄率(μg/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 3.69±0.23 3.89±0.12 88.16±36.74 84.52±17.83 338.65±68.63 232.16±54.51 106.52±15.43 86.82±13.16研究组 30 3.74±0.14 4.25±0.31 87.85±33.62 75.54±15.22 342.18±75.55 177.29±43.21 105.76±15.36 65.49±8.74 t 1.017 5.932 0.034 2.098 0.189 4.321 0.191 7.395 P 0.313 0.000 0.973 0.040 0.850 0.001 0.849 0.000

两组患者血压水平比较：治疗前，两组收缩压及舒张压水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组收缩压与舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压水平比较(±s，mmHg)

表2 两组患者治疗前后血压水平比较(±s，mmHg)

组别 n 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 164.23±23.58 147.98±25.52 97.52±15.23 89.12±12.53研究组 30 163.74±24.39 122.38±22.65 96.27±15.48 78.44±12.96 t 0.079 4.109 0.347 3.245 P 0.937 0.000 0.729 0.002

两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

讨 论

随着社会的发展和经济的进步，人们的生活水平随之提高，饮食结构逐渐发生变化，糖尿病发病率也逐年增长，并且引发各种并发症状，糖尿病肾病就是其中一种较为常见的并发症，并且该疾病现在已经成为肾脏病类型中治疗难度较大的一种。其发病原因较多，主要与血压、血糖、血脂等指标异常以及血流动力学发生改变有关[3]。而且长期患有糖尿病会对身体各部位的血管造成损伤，使血管紧张收缩，导致肾小球囊内压力增大，最终导致肾脏功能受损[4]。当前对于该疾病的治疗和糖尿病类似，一方面，合理搭配日常饮食，减少糖类物质的摄入；另一方面，主要采用螺内酯、缬沙坦以及贝那普利等类型的药物进行治疗，避免病情进一步发展[5]。

缬沙坦和螺内酯对于糖尿病肾病都有一定效果，能够降低血压水平，使病情得到有效控制。缬沙坦作为一种口服有效的特异性血管紧张素，可选择性作用于AT1受体亚型，对血管平滑肌以及肾上腺等均有一定作用。对于大部分患者来说，口服缬沙坦2 h内即可产生降压效果，4～6 h达到高峰，降压效果可维持24 h 以上，多次给药时，在2～4 周后达到最大降压效果，并且在长时间治疗中持续保证疗效，停止服用缬沙坦也不会引发高血压反跳，因此用药安全可靠。对于螺内酯而言，该药物的结构和醛固酮类似，是醛固酮竞争性抑制剂，作用于远曲小管以及集合管，对肾小管无影响，因此利尿效果一般，并且螺内酯对肾小管以外的醛固酮靶器官亦有效果。该药物口服效果理想，在进入机体后，大部分被肝脏代谢为活性坎利酮，口服1 d 后起效，2～3 d 达到高峰，停药后可持续作用2～3 d。引发糖尿病肾病的原因较多，包括高血脂、高血压及高血糖等各类因素，并且长期高血糖状态会对血管内皮细胞造成影响，使肾素血管紧张素醛固酮系统激活，升高肾小球囊内压，最终对肾脏造成损伤。当前缬沙坦对肾脏的保护作用已经得到证实，通过抗氧化应激起到保护作用，因此从长远角度来看，比单一治疗肾病更有效果[6]。有研究指出，对于糖尿病肾病应该在早期及时控制病情，否则在终末期治疗难度将会提高。尿微量蛋白是该疾病早期最重要的标志，所以在治疗过程中需要通过药物对其指标水平进行控制，达到缓解病情的目的[7]。从血流动力学角度分析，糖尿病肾病会使血液黏稠度逐渐升高，对红细胞通过毛细血管壁形成阻碍，降低血流速度，从而造成肾脏供血不足，最终发生病变，而缬沙坦和螺内酯两者联合用药能够降低糖尿病肾病患者体内血液的黏稠度，促进血液循环，使血液运输环境相对稳定，从而缓解病情[8]。

本研究结果显示，研究组治疗后血清钾、血清肌酐、24 h 尿微量蛋白以及尿蛋白排泄率均优于对照组，收缩压以及舒张压水平低于对照组。说明联合使用缬沙坦和螺内酯可改善患者的肾脏功能，调节血压，临床疗效显著。螺内酯的利尿效果可发挥辅助降压的作用，在长时间的治疗过程中，螺内酯的应用可长期调节血压。糖尿病肾病患者多具有肾脏血流动力学异常，主要临床表现为血液黏稠度和毛细血管阻力上升，红细胞通过困难，血管壁显著增厚，对微循环的灌注能力造成严重影响，最终导致肾脏缺血等情况，因此缬沙坦的应用可以保护肾脏功能，抑制醛固酮分泌。在应用该药物治疗时需要注意，螺内酯的使用会引发血钾升高，因此建议从小剂量开始，对患者的血钾变化情况进行观察，结合患者实际情况，酌情调整螺内酯的使用剂量。

综上所述，螺内酯联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床效果较好，能降低患者尿蛋白水平，稳定血压，促进血液循环，保护肾脏功能，有助于患者病情改善，具有推广和应用价值。