改良式二件式造口袋在男性尿失禁患者中的临床应用

徐东珍 王华敏 钟雪华 钟文娥

钦州市第一人民医院，广西 钦州535000

尿失禁是一种不自主地经尿道漏出尿液的现象，主要是指当患者腹压增加时，在缺乏逼尿肌收缩的情况下，膀胱内压超过最大尿道压时出现的尿液非随意流失。泌尿系统先天性畸形、泌尿系与盆底肌肉损伤、膀胱炎症以及下尿路梗阻与尿失禁的发生存在密切联系［1］。尿失禁为脑卒中常见的并发症之一，发病率在32%～79%，引起该病的病因较为复杂，具体发病机制目前尚不明确［2］。临床中常根据病史及其专科实验（应力试验、诱发实验以及膀胱颈抬高试验等）进行诊断。尿失禁会加重患者的心理负担，影响患者的生活水平及其睡眠质量，严重者可出现失禁性皮炎、尿路感染等症状［3-4］。男性尿失禁患者的尿液收集是临床护理工作中常见的难题。导尿、外接尿袋、保鲜袋等是临床护理收集尿液的主要方式，但上述方式常常伴有不足，如湿疹、尿袋固定不佳以及漏尿等［5］。科学选择合理的尿液收集措施显得尤为重要。为进一步避免上述不足，提高临床护理效果，本文应用改良式二件式造口袋应用于男性尿失禁患者，分析该方式对男性尿失禁患者的漏尿发生率、治疗费用、皮炎发生率以及皮肤的临床影响，其研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月至2020 年3 月在我院进行治疗的60 例男性尿失禁患者，随机分为对照组和观察组，每组30 例。对照组年龄36～69 岁，平均（54.31±4.32）岁；病程2～5 年；平均（3.01±0.53）年；文化程度：初中以下17 例，高中8 例，大学及以上5 例；老年痴呆10 例，脑梗死11 例，中枢神经系统感染9 例。观察组年龄35～70 岁，平均（52.31±6.35）岁；病程1～4年；平均（2.96±0.61）年；文化程度：初中及以下16 例，高中10 例，大学及以上4 例；老年痴呆11 例，脑梗死9 例，中枢神经系统感染10 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①在研究前均签署知情同意书；②均符合尿失禁的临床诊断标准［6］；③年龄35～70 岁；④所选研究对象无心肝肺等其他系统性疾病。排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②合并严重的心脑血管疾病者；③过于肥胖者；④不同意本研究者；⑤研究期间依从性较差者。

1.3 方法 对照组给予常规措施，由医护人员采用保鲜袋接尿法对对照组患者进行护理，将保鲜袋口全部打开，将阴茎放入保鲜袋内，专用夹子夹住保鲜袋袋口。观察组采取改良式二件式造口袋进行尿液的收集，其改良式二件式造口袋的制作方法如下：剃除会阴部阴毛，以能覆盖阴茎根部为中心，半径约5cm 的皮肤范围剪裁和粘贴3L 手术粘贴巾，然后粘贴同等大小的泡沫敷料，粘贴造口底盘，安装同一型号的二件式造口袋，连接一次性引流袋。日常护理方法：每日2～3 次打开二件式造口袋清洗尿道口，每日清洗改良式二件式造口袋后重复使用，5～7 天或根据患者情况更换敷贴。

1.4 观察指标 ①两组患者经过不同护理措施后，其漏尿发生率的对比情况；②两组患者经过不同护理措施后，其治疗费用的对比情况；③两组患者经过不同护理措施后，其皮炎发生率的对比分析。

1.5 统计学分析 应用SPSS23.0 软件进行统计分析，计量资料比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者漏尿发生率对比 两观察组漏尿发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者漏尿发生率对比［例（%）］

2.2 两组患者治疗费用对比 观察组治疗费用低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗费用对比（元，±s）

2.3 两组患者皮炎发生率对比 观察组皮炎发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者皮炎发生率对比［例（%）］

3 讨论

尿失禁作为临床泌尿系统较为常见的疾病之一，盆腔是其发病部位，该病主要通过尿常规和尿培养、X线检查膀胱尿道造影、尿流动力学检查以及尿道膀胱镜检等对该病进行辅助诊断。临床中主要有以下类型：真性尿失禁、压力性尿失禁、逼尿肌运动失调、急迫性尿失禁以及充盈性尿失禁等。尿失禁需与尿瘘、遗尿症以及输尿管异位开口、膀胱膨出等疾病进行鉴别诊断。根据症状表现形式和持续时间可分为：持续性溢尿、间歇性溢尿、急迫性溢尿以及压力性溢尿等。缓解尿失禁症状，积极去除致病因素（如控制感染、治疗原发病等），预防并发症是其该病的治疗目标。尿失禁的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。主要的治疗手段包括药物治疗（如抗胆碱能药物、前列腺素抑制剂以及离子通道类药物等）、手术治疗、心理治疗、其他治疗（如康复治疗以及行为治疗）等，具体选择何种治疗方式，需综合考虑患者尿失禁的类型、病因以及患病严重程度等因素。然而该病若未及时给予预防措施，不仅影响男性尿失禁患者的日常其生活，严重者还可加重患者的心理负担。对于尿失禁的临床护理措施有多种方式，如留置导管，但该方式很容易诱发尿路感染以及因长时间漏尿而导致皮肤湿疹等弊端［7-9］。研究显示，长期未采取措施对其不足进行预防，很大程度上会影响患者的治疗预后。可见积极寻求预防尿失禁的有效措施预防并发症的出现显得尤为重要。

近年来，随着人们对尿失禁给患者所带来的痛苦认识的加深，各类假性尿器相继问世。此类假性尿器为男性尿失禁患者摆脱了插尿管留置的痛苦，有价廉，操作简便的优点，但存在着不易固定，受体位影响，衔接不紧密而造成的溢尿等不足之处。近年来国内一些大医院都以“避孕套式”尿袋和“保鲜袋［10-12］”取代了以往的各类假性尿器接尿，这两种尿袋基本上克服了假性尿器存在的缺陷，但这两种尿袋仍然存在实用性和经济性不足之处。

保鲜袋接尿法由于具有操作简单（家属等可独立操作）、减少护理工作以及降低压疮发生率等优点，得到临床护理人员的广泛应用。有研究显示，经过循证护理分析，采取保鲜袋接尿可有效降低发生尿路感染的概率［13］。但保鲜袋接尿法仍存在一定不足，部分患者仍感不适。改良式二件式造口袋治疗男性尿失禁鲜有报道，本文所采用二件式造口袋接引流袋收集尿液应用于尿失禁病人的护理，既能保持阴囊皮肤清洁干燥，又可以随时打开清洁尿道口，避免发生漏尿相关失禁性皮炎和压疮，动态观察尿道口皮肤情况，减少尿路感染和失禁性皮炎的发生，又能准确及时记录尿量，且能及时的观察患者的病情，与此同时又增加了患者舒适度，护理的实用性和可操作性强。能准确及时记录尿量，有助于对病情的判断，且具有适用范围广等优势。体现了“以人为本”的护理理念，进一步提升患者对护理工作的满意度。本研究结果显示，采取不同措施后，观察组漏尿发生率、治疗费用低于对照组，提示采取改良式二件式造口袋后，可有效降低男性尿失禁的漏尿发生率、缓解患者的经济负担，此外，采取改良式二件式造口袋后，可有效降低患者的皮炎发生率，间接提高患者的日常生活，最终提高患者的自理能力，增加其舒适度。

综上，改良式二件式造口袋的应用既保持会阴部清洁，避免发生漏尿相关失禁性皮炎和压疮，减少泌尿系统感染风险，减轻患者的痛苦，又增加了患者舒适度，护理的实用性和可操作性强；能准确及时记录尿量，有助于对病情的判断，减少患者住院费用和缩短住院时间，减轻护理人员的工作量，且容易操作，适用范围广，值得在临床上和社区推广使用。