异维A酸软胶囊联合玉屏风胶囊对外用重组人α-2b干扰素乳膏治疗面部扁平疣疗效的影响

洪 声，姚凤鸣，吴建华

扁平疣是HPV感染所致，是皮肤科门诊中常见皮肤病之一，常好发于面部、四肢等外露的部位，扁平疣好见于青少年群体，病人往往没有明显自觉症状或偶有微痒感觉，病程时间较长并且很难自行消退，尤其是颜面部皮损治疗起来相当棘手。目前对于面部扁平疣的治疗，传统单一的系统给药或者局部外用抗病毒药物，治疗时间长而且疗效往往不理想。面部扁平疣不适合二氧化碳激光或液氮冷冻治疗，会有瘢痕和色素沉着风险且易复发。光动力治疗疗效不确切并且治疗费用高。本研究在外用重组人α-2b干扰素乳膏同时应用异维A软酸胶囊联合玉屏风胶囊进行治疗面部扁平疣，取得良好疗效。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2016年12月于安徽省安庆市立医院皮肤科门诊治疗的74例面部扁平疣病人，均为高年资主治医师确诊的面部扁平疣病人，其中男43例，女31例；年龄15～54岁；病史1～10年。经医院伦理委员会通过批准,所有病人签署知情同意书。74例面部扁平疣病人按随机分配原则分为观察组37例和对照组37例，2组病人一般资料均具有可比性。排除标准：(1)妊娠及哺乳期妇女；(2)对异维A软酸胶囊、玉屏风胶囊和干扰素乳膏药物过敏；(3)肝肾功能、血脂异常者。

1.2 治疗方法 对照组给予局部外用重组人α-2b干扰素乳膏，每天3次；观察组在对照组基础上给予异维A酸软胶囊10 mg口服，一日2次；玉屏风胶囊每次2粒(每粒0.5 g)口服，每天3次；所有病人治疗疗程均为8周。

1.3 观察指标 根据病人皮损数量、颜色变化、分布部位、皮损大小、瘙痒程度对病人在治疗前后的扁平疣皮损计数变化进行评分[1](见表1)。

表1 扁平疣皮损计数变化评分方法

疗效判断标准参考文献[2]，无效：皮损消退<30%或加重；好转：皮损消退30%～<70%；有效：皮损消退70%～<100%；治愈：皮损消退100%。总有效率(%)=(治愈的病人例数+显效的病人例数)/总病人例数×100%。治疗疗程共8周，部分病人检查肝肾功能、血脂是否在正常值范围内，记录病人治疗期间口服药物或者外用药物的副作用及不良反应发生情况，并予以比较分析。

1.4 统计学方法 采用t(或t′)检验、秩和检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组病人皮损计数变化评分比较 2组治疗前皮损计数变化评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组评分均明显低于治疗前，且观察组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.01)(见表2)。

表2 治疗前和治疗8周后2组病人皮损计数变化评分比较分)

2.2 2组临床有效率比较 观察组疗效明显优于对照组(P<0.01)，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)(见表3)。

表3 2组治疗前后临床疗效的比较(n)

2.3 2组不良反应比较 观察组病人30例出现轻微口唇干燥，发生率70.27%，要求病人多饮水并均给予金霉素药膏或唇膏外用，每天3次，所有病人均能耐受坚持治疗；观察组中有21例病人治疗后检查三酰甘油、胆固醇和肝肾功能均无明显异常。

3 讨论

异维A酸属于第一代的维A酸类药物，具有抑制鸟氨酸脱羧酶的作用，抑制其他因素诱导的皮肤突变，实现抗细胞增生、抗肿瘤效果。低剂量异维 A酸还刺激免疫系统，增强机体抗病毒能力[3]。研究认为异维A酸可调节上皮细胞的生长、分化，促进淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)的增殖，可能是通过调节或抑制细胞免疫及抑制表皮细胞的增殖而达到治疗扁平疣的目的[4]。研究[5]发现扁平疣病人的T淋巴细胞亚群水平较正常人有所下降，单用或者联合使用异维A酸均可以使扁平疣病人的T淋巴细胞亚群水平上升、IgG、IgA也得到明显改善。维A酸类药物可能通过改善机体白细胞介素(IL)-2和sIL-2R水平，提高细胞免疫及抑制表皮增生达到治疗扁平疣效果，其中异维A酸不在肝脏内储存，肝毒性比阿维A低，故应选择异维A酸来治疗扁平疣[6]。

目前异维A酸治疗扁平疣的方案多为口服异维A酸+外用药物或者联合多种系统用药+外用药物，从临床疗效来看，效率很高。外用药物包括：干扰素乳膏、咪喹莫特乳膏、他扎罗汀乳膏、维A酸乳膏等，系统药物有胸腺肽、玉屏风胶囊、玉屏风颗粒、复方甘草酸苷、卡介菌多糖核酸等。即使是单独口服异维A酸治疗扁平疣的临床效率也是有效，李雪英[3]收治扁平疣病人60例，对照组给予维A酸乳膏，观察组在对照组基础上同时给予异维 A 酸胶囊进行治疗，结果观察组总有效率达96.70%，优于对照组。

玉屏风胶囊内黄芪含有类黄酮物质可以提高淋巴细胞数量，尤其是增强LAK的活性效率。白术补气健脾，调节T细胞免疫，增加T淋巴细胞IL-2受体表达，提高Ig含量。防风走肌表而散风邪，抑制超敏反应和炎症反应，降低总IgE水平。三药合用，可调节细胞免疫、抑制表皮增殖并促使疣体消退[7]。印海鹏等[1]认为玉屏风胶囊联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣是安全有效理想的治疗方案。

本研究中应用异维A酸软胶囊联合玉屏风胶囊+外用重组人α-2b干扰素乳膏治疗面部扁平疣，取得很好疗效，临床疗效优于单用外用重组人α-2b干扰素乳膏，经过8周的治疗和观察分析，观察组总有效率为83.33%，2组治愈率比较有统计学差异，2组总有效率比较差异亦有统计学意义，且治疗后未见明显不良反应，所以认为异维A酸软胶囊联合玉屏风胶囊+外用重组人α-2b干扰素乳膏，三药合用治疗面部扁平疣是一种理想、高效的治疗方案。