循证管理护理模式对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者 术后康复和卵巢功能的影响

王蓓 郭珊 杨爱玲

1郑州市第一人民医院妇科 450000；2郑州市第一人民医院产科 450000；3郑州市第一人民医院泌尿外科 450000

卵巢囊肿〔1-2〕是女性生殖器肿瘤，在女性中发病率高达5.00%～10.00%，囊肿会破坏卵巢皮质，使内分泌功能紊乱，甚至患者生育功能也会受到影响；若不给予有效治疗，囊肿可能持续增长，严重时使破裂出血；有些囊肿会产生恶变，严重威胁患者健康。临床常用治疗方式为腹腔镜下剥除术，但手术治疗患者不易接受，加上术后伤口疼痛、手术费用高等，患者易产生焦虑情绪，故需给予有效护理措施，对患者进行心理梳理，从而使患者快速康复〔3-4〕。循证管理护理模式具有系统性、科学性，在临床护理工作中被广泛运用。本次研究旨在观察循证管理护理模式对于腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者术后康复和卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年5月于郑州市第一人民医院治疗的60例卵巢囊肿需行腹腔镜下剥除术患者为研究对象，均为女性，以随机数字表法分组。纳入标准:①由影像学检查和术后病理检查确诊为卵巢囊肿；②年龄20～50岁；③患者及家属同意本研究并签署知情同意书。排除标准:①合并恶性肿瘤、免疫系统疾病及严重肝、心等脏器功能障碍；②存在精神障碍、语言障碍、意识障碍，无法正常沟通的患者；③严重焦虑、抑郁患者。研究组30例，7例为双侧囊肿，11例为右侧病变，12例为左侧病变；年龄25～48岁，平均(38.12±3.36)岁；囊肿直径3.29～11.17 cm，平均(8.18±2.21)cm。对照组30例，8例为双侧囊肿，10例为右侧病变，12例为左侧病变；年龄24～49岁，平均(38.52±3.46)岁，囊肿直径3.17～11.52 cm，平均(8.20±2.25)cm。两组患者病变部位、年龄、囊肿直径等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均予以腹腔镜卵巢囊肿剥除术，术后6 h 内禁食，6 h后给予流质食物。每天给予2次厚朴穴位贴至患者开始排便，拔出尿管，给予激光照射及气压治疗，每天治疗1次。(1)对照组：在上述基础上给予常规护理，术前常规准备，禁食水，告知患者手术注意事项，清理肠道，术后关注患者病情，检测生命体征，指导饮食、预防感染等。(2)研究组：在对照组基础上联合循证管理护理模式干预，具体如下：①建立循证小组：循证小组由副主任医生1名、护士长1名、责任护士1名、生活护士1名组成，责任护士制定循证管理护理制度，安排护理知识培训，考核通过后可入组开展护理工作。②术前护理：针对患者具体情况，给予腹腔镜卵巢囊肿剥除术相关知识宣教，针对不同学历和相关知识了解程度的患者及家属给予不同形式的宣教，学历较低者通过视频或图片等直观方式宣教。密切关注患者心理情况，评价焦虑情绪，若患者存在焦虑情绪，及时与患者沟通，树立信心，缓解患者焦虑情绪。③术中护理：为患者营造良好手术环境，密切监测生命体征，辅助其随时进行体位更换，保护隐私，调节好手术室湿度和温度。④术后：术后6 h内禁食水，6 h后可饮水及流质饮食，鼓励患者半坐，指导其定期更换体位，以舒适为主。指导患者清洗会阴，保持会阴清洁。加强伤口感染护理，对切口部位的渗血及时处理，严格无菌更换敷料，防止感染。根据患者情况，可引导患者下床活动，帮助患者恢复其身体功能，密切关注患者心理情况，并及时进行心理疏导。

1.3 观察指标

①卵巢功能：术前及术后3个月采取两组患者空腹静脉血5 ml，检测患者黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平。②康复情况：记录两组患者术后排气时间、下地活动时间、留置尿管时间、术后住院时间、住院费用。③疼痛评价：采用疼痛数字评价量表(NRS)评价患者疼痛情况，NRS由0～10这11个数字表述患者主观感受的疼痛强度，0代表无痛，10代表剧痛无比，中间代表不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉选择数字，以代表自己的疼痛程度：0分无痛；1～3为轻微疼痛，不影响睡眠；4～6为中度疼痛，可忍受；7～9为重度疼痛，不能入睡，睡后会痛醒；10为剧痛，难以忍受。④焦虑情绪：护理前、后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评价两组患者焦虑情绪，此表含有精神焦虑及躯体焦虑两大模块，1～6及14题为精神焦虑题，7～13为躯体焦虑题，共14题，每题分5个等级，计为0～4分，总分56分，分数越高，提示患者焦虑情绪越严重，7分及以下表示不焦虑，7分及以上为焦虑，14分及以上为肯定焦虑，21分及以上为明显焦虑，29分及以上为严重焦虑。⑤护理满意度评分：统计患者对护理人员的满意度，等级分为非常满意、比较满意、满意、不满意，满意度(%)=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者FSH、E2、LH水平比较

术前，两组患者FSH、E2、LH水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后3个月，研究组FSH升高(P<0.05)、LH水平降低(P<0.05)，但研究组FSH、E2、LH水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者FSH、E2、LH水平比较

2.2 两组患者康复情况比较

研究组术后排气、下地活动、留置尿管、术后住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者康复情况比较

2.3 两组患者HAMA、VAS评分比较

护理前，两组患者HAMA及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者HAMA及VAS评分均降低(均P<0.05)，且研究组患者HAMA及VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者HAMA、VAS评分比较分)

2.4 两组患者护理满意度比较

研究组非常满意13例，满意9例，比较满意7例，不满意1例，满意度为96.67%；对照组非常满意7例，比较满意10例，满意8例，不满意5例，满意度为83.33%，研究组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.460,P=0.004)。

3 讨论

卵巢囊肿是女性常见良性肿瘤，囊肿会破坏卵巢皮质，对卵巢结构和功能也有影响，当囊肿体积变大或变性，会致使女性不孕〔5-9〕。随着医疗技术水平的提高及腹腔镜技术的发展，腹腔镜下剥除术成为治疗卵巢囊肿的较好方式，但如术中卵巢剥离面积过大，可损伤患者卵巢及其周围组织，术后需给予有效护理，促进康复；且手术作为一个应激源，术前患者多出现焦虑类负性情绪，不利于手术开展，故围术期需给予患者有效护理，缓解患者对手术的恐惧，为术后快速康复提供有力保障〔10-11〕。

循证管理护理模式〔12-13〕是基于循证医学理念而发展起来的护理模式，具有系统性及科学性，护理人员首先评估患者对疾病的了解程度、学历、心理情绪等，根据患者具体情况给予其科学系统的护理，给予患者治疗知识宣教，梳理患者心理情绪，树立治疗信心；同时根据手术需求、手术注意事项及术后预见性的不良反应等进行针对预防护理，做好相关术前准备工作，密切关注患者病情及对相关事项及时处理，术后伤口加强护理，康复护理等，可增加患者对医护人员的信任，密切配合治疗，利于疾病康复〔14〕。循证管理护理模式在临床中具有较好护理效果，钟昕妤等〔15〕采用循证护理干预行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者，患者负性情绪得到解除，并得出其可促进患者康复的结论。本次研究结果表明：术后3个月，研究组FSH、E2、LH变化不明显，说明循证管理护理模式干预腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者，术后FSH、E2、LH水平变化较小，利于患者卵巢功能恢复；研究组术后排气、下地活动、留置尿管、术后住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，说明循证管理护理模式干预腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者，可促进患者术后康复，减少患者住院时间及手术费用；研究组患者干预后HAMA评分低于对照组，说明循证管理护理模式干预腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者，可缓解患者焦虑情绪；研究组患者VAS评分低于对照组，说明循证管理护理模式干预腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者，可缓解患者疼痛；研究组患者护理满意度高于对照组，说明循证管理护理模式干预腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者，可提升患者护理满意度。

综上所述，循证管理护理模式干预腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者，患者术后FSH、E2、LH水平变化较小，利于患者卵巢功能恢复，可促进患者术后康复，减少患者住院时间及手术费用，缓解患者焦虑情绪及疼痛，提升患者护理满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突