持续护理质量改进对高危初产妇生理心理应激以及妊娠结局的影响

王琴，徐学庆，黄鹤瑶，余霏，刘艳，万健

(1.江西省上饶市鄱阳县人民医院产科，江西鄱阳 333100；2.上海市浦东新区人民医院产科，上海 201299)

高危初产妇是指妊娠期患有各种妊娠并发症、慢性疾病的产妇，该类产妇易发生早产、难产、胎死腹中、胎儿发育不良、胎儿先天畸形等不良事件，增加了产妇分娩死亡的风险。因此，需要对高危初产妇进行良好的护理干预，以帮助产妇顺利分娩，改善妊娠结局。但初产妇在孕期及分娩时均会出现一定程度的生理、心理应激反应，干扰产妇的神经-内分泌功能，导致初产妇分娩时的血压和心率过度升高，影响顺利分娩。持续护理质量改进可以不断提升护理质量，给予高危初产妇持续性的高质量护理服务，干预产妇的心理状态，增加其自信心，减轻其生理心理应激反应，改善妊娠结局。本次研究采用持续护理质量改进干预高危初产妇，观察其对产妇生理心理应激以及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

选择2019年6月至2021年8月在江西省鄱阳县人民医院产科进行分娩的高危初产妇80例，随机分为对照组和观察组。观察组40例，年龄为20～36岁，平均(27.38±4.67)岁，孕龄37～41周，平均(39.63±1.43)周；对照组40例，年龄为21～35岁，平均(27.50±4.86)岁，孕龄38～42周，平均(39.73±1.57)周。两组患者年龄、孕龄等基线资料均衡可比(>0.05)。本研究通过我院伦理委员会审核[鄱医伦审(2019)第(011号)]。

(1)纳入标准：符合妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压、妊娠期贫血、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血、早产等高危初产妇诊断标准者；初次分娩者；单胎妊娠者；无剖宫产、卵巢、盆腔等手术史者；无语言、感觉、意识障碍者；孕龄37～42周者；产妇及家属签署知情同意书者；自愿参加者。(2)排除标准：存在免疫系统异常者；存在凝血功能异常者；存在内分泌系统异常者；既往存在精神疾病史者；患有严重器质性疾病者。

(1)对照组给予常规护理干预。产妇入院后，对其进行孕期常规健康教育，协助产妇进行常规体检。同时密切监测母胎情况，产妇出现阵痛时立即送至待产室中，给予产妇基础护理，待其宫口打开4～6指时送至分娩室进行分娩。(2)观察组给予持续护理质量改进干预。①建立持续护理质量改进小组：以护士长为组长，由小组成员共同制定高危初产妇分娩管理工作计划后实施各项干预措施。②分娩知识宣教：向产妇详细讲解分娩的相关知识，介绍自然分娩的优点，指导缓解疼痛的技巧与方法，以提高产妇对分娩知识的认知。③心理护理：耐心倾听产妇的倾诉，疏导产妇的焦虑抑郁情绪，充分调动产妇的自信心，使其对分娩的恐惧感减少。指导产妇学习拉玛泽呼吸法，用以分娩时自我放松，减轻分娩疼痛感。④提升护理质量：对护理质量进行分析，找出现有护理中的薄弱环节，进行最佳整改，提升护理质量，加强对护理质量的控制管理。对助产士进行分级培训，让助产士相互沟通交流，提高其分娩助产技术，以帮助产妇减少会阴水肿、会阴裂伤等分娩并发症的发生。

(1)生理应激指标：监测产妇入院时、分娩时的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)。(2)心理应激指标：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评估。HAMA量表：≥29分表示产妇严重焦虑，21～28分表示产妇重度焦虑，14～20分表示产妇中度焦虑，7～13分表示产妇轻度焦虑，≤6分表示产妇无焦虑；HAMD量表：≥24分表示产妇重度抑郁，17～23分表示产妇中度抑郁，7～16分表示产妇轻度抑郁，≤6分表示产妇无抑郁；得分越低表示产妇焦虑、抑郁情绪越轻，心理应激反应越小。(3)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估。PSQI量表包括日间功能、睡眠质量、安眠药物、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间等项目，总分0～21分，得分越低表示产妇睡眠质量越好。(4)评估护理质量，包括护理文书、病房管理、基础护理、消毒隔离、安全护理等项目，每个项目100分，得分越高表示该项护理质量越好。(5)记录两组高危初产妇的分娩结局。

2 结 果

两组初产妇入院时的DBP、SBP、HR差异无统计学意义(>0.05)，分娩时的DBP、SBP、HR高于入院时(<0.05)，且观察组初产妇分娩时的DBP、SBP、HR低于对照组(<0.01)。见表1。

表1 两组高危初产妇生理应激指标比较

两组初产妇入院时的HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分差异无统计意义(>0.05)，分娩前1天的HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分低于入院时(<0.05)，且观察组初产妇分娩前1天的HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分低于对照组(<0.01)。见表2。

表2 两组高危初产妇心理应激指标及睡眠质量比较(分，

观察组护理文书、病房管理、基础护理、消毒隔离、安全护理等各项护理质量评分高于对照组(<0.01)。见表3。

表3 两组高危初产妇护理质量比较(分，

两组初产妇的阴道助产率差异无统计学意义(>0.05)，观察组初产妇的自然分娩率为82.50%，高于对照组的60.00%(<0.05)；观察组初产妇的剖宫产率为7.50%，低于对照组的27.50%(<0.05)。见表4。

表4 两组高危初产妇妊娠结局比较[n(%)]

3 讨 论

高危产妇是由急慢性疾病、前置胎盘、高龄、妊娠并发症等高危因素所致，可引发先兆流产、子宫破裂、难产、胎儿窘迫等并发症，甚至导致初产妇、新生儿死亡。高危初产妇分娩时受到强烈的疼痛刺激会激活交感神经系统，进而产生血压、心率升高等生理应激反应；初产妇多存在缺乏分娩相关知识的认知，而且分娩经验不足，易出现焦虑抑郁等心理应激反应，均会影响产妇分娩。研究表明，对高危初产妇实施有效的护理干预可以减轻产妇的生理应激、心理应激反应。

常规护理仅能提供基础护理，未注重产妇的精神、心理、生理等全方位的护理，不能满足高危初产妇的护理需求。持续护理质量改进重视对整个分娩护理的质量控制，以护理管理为核心，根据现存护理的不足之处来提升各个环节的护理质量，完善护理内容，规范护理管理，为高危初产妇提供更加全面、专业的高质量护理服务。本次持续护理质量改进干预对产妇进行知识宣教可以增加产妇对分娩相关知识的认知度，使产妇充分掌握分娩知识，有利于其顺利分娩；给予产妇心理护理可以减少其对分娩的恐惧，有利于减轻其心理应激反应；同时提高助产士的专业助产技术，减轻初产妇的生理应激反应，降低产妇发生难产的风险，进而改善母婴结局。

须琼英等人认为给予初产妇有效的护理可以减轻其生理、心理应激反应。本研究结果显示：观察组初产妇分娩时的DBP、SBP、HR低于对照组，分娩前1天的HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分低于对照组，说明持续护理质量改进干预高危初产妇可以减缓初产妇生理应激指标升高，缓解其生理应激状态；同时该方法可以改善其焦虑抑郁情绪，减轻产妇的心理应激反应，进而提高其睡眠质量。骆丽英等人经研究证实持续护理质量改进可以提高护理工作质量，缩短产妇分娩时间，减少并发症的发生。本研究结果显示：观察组护理质量评分高于对照组，说明持续护理质量改进干预高危初产妇可以提升护理质量。杨丽君等人经研究发现持续质量改进护理可以控制孕产妇血压，提高护理质量，改善母婴结局。本研究结果显示：观察组初产妇的自然分娩率高于对照组，观察组初产妇的剖宫产率低于对照组，说明持续护理质量改进干预可以提升高危初产妇的自然分娩率，降低其剖宫产率。

综上所述，持续护理质量改进干预高危初产妇可以减缓初产妇生理应激指标升高，缓解其生理应激状态；同时改善其焦虑抑郁情绪，减轻产妇的心理应激反应，进而提高其睡眠质量；还能提升护理质量和自然分娩率，降低剖宫产率，改善妊娠结局。