温肾助阳汤治疗肾阳虚型慢性前列腺炎合并性功能障碍的疗效及对前列腺液白细胞计数和卵磷脂小体计数的影响※

赵 杉 王如然

(中国中医科学院广安门医院南区外科，北京 102600)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科常见病，以20～50岁男性多发，且患病人数逐年增多。CP的主要特征是在有或无细菌感染的情况下出现尿急、尿频、尿不尽及会阴和骨盆处胀痛等症状，且病程长，容易反复发作，导致患者大多伴有紧张、焦虑、抑郁等[1]。近年来研究发现，CP常合并有性功能障碍(erectile dysfunction，SD)，包括勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)、射精疼痛和早泄等，对患者造成很大的困扰[2]。CP伴发的SD多是功能性的，多因为CP导致紧张、焦虑情绪，从而对性生活产生影响[3]。流行病学调查显示，我国15～60岁男性中CP发病率为8.6%[4]，62%的CP患者有SD，其中 ED 和早泄的患病率分别为29%和40%[5]。临床上主要应用抗生素治疗CP，临床效果不佳[6]。本研究在盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗基础上加用温肾助阳汤治疗CP合并SD患者52例，并盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗52例对照，观察临床疗效及对前列腺液白细胞计数(WBC)和卵磷脂小体(SPL)计数的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2021年6月中国中医科学院广安门医院南区外科门诊收治的CP合并SD患者 104例，按照随机数字表法分为2组。治疗组52例，年龄25～45岁，平均(30.86±8.38)岁；病程5个月～7年，平均(34.54±9.67)个月；伴有ED 43例，早泄41例，性欲下降42例，射精疼痛39例。对照组52例，年龄24～46岁，平均(31.46±8.26)岁；病程4个月～8年，平均(36.32±10.64)个月；伴有ED 44例，早泄40例，性欲下降44例，射精疼痛37例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断：CP的诊断依据《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识》[7]中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS)ⅢA型即炎症性CPPS的诊断标准。SD的诊断依据《男性性功能障碍诊断与治疗》[8]。中医诊断：参照2017年版《中医病证诊断疗效标准》[9]中“精浊”“阳痿”的辨证标准，辨证为肾阳虚证，证见小便后滴沥不尽，劳后白浊，房事不举或不坚，房事早泄，性欲低下，腰痠畏寒，神疲倦怠，面色白，头晕耳鸣，舌淡胖，苔薄白，脉沉迟或无力。

1.2.2 纳入标准 符合CP、SD西医诊断标准及中医辨证标准；年龄18～50岁男性；能够理解并同意本研究治疗方案，签署知情同意书；研究通过医院医学伦理委员会审查(编号：2021GAM-GCP-019)。

1.2.3 排除标准 前列腺增生或肿瘤、膀胱及泌尿系其他相关疾病等导致的会阴疼痛；合并有严重的肝、肾、心脑血管、血液系统及神经系统疾病；精神病患者；对本研究所用药物过敏者；接受其他药物治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予盐酸坦索罗辛缓释胶囊[安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字H20000681]0.2 mg，每日1次口服，连续服用8周。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加温肾助阳汤。药物组成：淫羊藿15 g，巴戟天15 g，肉苁蓉20 g，熟地黄30 g，当归10 g，菟丝子30 g，仙茅15 g，党参30 g，枸杞子20 g，砂仁 6 g，蛇床子6 g，肉桂 6 g，柴胡10 g。加减：神疲劳倦，四肢乏力者加人参10 g、黄芪15 g补中益气；失眠，神经衰弱者加酸枣仁10 g、合欢皮10 g养心安神；下焦湿热者加龙胆3 g、栀子10 g泻肝胆火；情志抑郁，胸闷不舒者加柴胡9 g、香附9 g疏肝解郁。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次温服，连续服用8周。。

1.4 观察指标及方法 ①采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)[10]评估2组患者治疗前后症状严重程度变化。包括排尿症状、疼痛症状和对生活质量的影响3部分，共有9个问题，总分范围为0～43分，10～14分为轻度，15～29分为中度，20～43分为重度。②采用国际勃起功能指数问卷-5(IIEF-5)[11]评估2组患者治疗前后勃起功能变化，共5个问题，总分范围为0～25分，12～21分为轻度，8～11分为中度， 5～7分为重度。③根据前列腺炎相关的性功能障碍评分表(PSFI)[12]对2组患者治疗前后CP伴发的SD进行评价，总分范围0～40分，评分越低说明SD越轻。④采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[13]和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[14]评估2组患者治疗前后焦虑、抑郁状态，HAMA总分范围0～56分，HAMD总分范围0～76分，评分越高说明不良情绪状态越重。⑤前列腺液中WBC和SPL计数：应用显微镜(型号：CX23，Olympus Corporation)观察2组患者治疗前后前列腺液中WBC和SPL计数变化。

1.5 疗效标准 根据NIH-CPSI、IIEF-5评分变化评估临床疗效[7-8]。显效：临床症状改善，性功能无异常，NIH-CPSI评分≤9分，IIEF-5评分≥22分；有效：临床症状改善明显，NIH-CPSI、IIEF-5评分较治疗前改善一个程度；无效：临床症状无改善甚至加重，NIH-CPSI、IIEF-5评分无变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组治疗前后NIH-CPSI评分比较 治疗后，2组NIH-CPSI各项评分及总分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后NIH-CPSI评分比较 分，

2.2 2组治疗前后IIEF-5评分比较 治疗后，2组IIEF-5评分均较本组治疗前升高，且治疗组高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后IIEF-5评分比较 分，

2.3 2组治疗前后PSFI评分比较 治疗后，2组PSFI评分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后PSFI评分比较 分，

2.4 2组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 治疗后，2组HAMA、HAMD评分均较本组治疗前降低，且治疗组均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 分，

2.5 2组治疗前后前列腺液WBC、SPL计数比较 治疗后，2组WBC均较本组治疗前降低，SPL计数均较本组治疗前升高，且治疗组WBC低于对照组(P<0.05)，SPL计数高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后前列腺液WBC、SPL计数比较 个

2.6 2组临床疗效比较 治疗组总有效率96.15%(50/52)，对照组总有效率75.00%(39/52)，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。见表6。

表6 2组临床疗效比较 例(%)

3 讨论

CP和SD属于2种独立疾病，但二者也具有关联性[15]。CP ⅢA型患者泌尿系被病原菌感染后会出现前列腺小管不通的情况，导致各种激素代谢异常，进而造成阴茎和肾脏相关功能出现异常。患者长时间承受较大痛苦，加上排尿异常等症状，会对其心理健康造成严重影响，引发勃起功能障碍，此时患者大脑皮质反射处于紊乱状态，很容易出现SD，进一步加重会阴部不适[16]。目前，临床主要是运用足量、足疗程的抗生素治疗CP，以达到前列腺液中抗生素的治疗浓度而抑制或杀死细菌，但是血-前列腺屏障会阻挡抗生素进入到前列腺液中，因此难以维持抗生素的有效治疗浓度，治疗效果不佳[17]。且应用抗生素治疗CP容易复发，长时间使用将增加不良反应，产生耐药性，存在一定弊端[18]。坦索罗辛的主要作用机制是阻断前列腺中的α1A肾上腺受体，松弛前列腺平滑肌，从而减少尿道阻力，缓解盆底肌肉痉挛，从而改善CP患者下尿路症状和疼痛。

中医学认为，CP合并SD属“精浊”“阳痿”等范畴，其发病与思欲不遂、酒色劳倦等有关，为本虚标实之证，本虚为肾虚，标实则为湿热、气滞、血瘀，初、中期以邪实为主，随着病情进展，或因病情反复，迁延不愈，必然损伤人体正气，亏虚日盛。肾藏精而主生殖，男子以肾为先天，肾阳是人体全身阳气的根本，有温煦、蒸腾、气化、推动、激发和固摄等作用，男子生殖器官发育和生殖功能的维持都离不开肾阳的作用。肾阳亏损，下焦失于输布，湿热、瘀滞内生，阻滞精室，而见阴部坠胀疼痛等；肾阳不足，膀胱气化无力，则小便频数，尿无力或余沥不尽等；肾阳虚损，失于温煦，故见腰痠畏寒、神疲倦怠等；肾失封藏，精关不固，而见白浊、房事早泄等。《素问》载“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫”，《灵枢》载“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器”。肝主筋，而CP患者常存在心理问题，肝气不舒，肝失疏泄，气机郁滞，血行受阻，阻滞精室，气血不能灌注宗筋，阴器局部不能充盈而致阳痿、早泄等。因此，CP合并SD肾阳虚证患者的治疗以温肾助阳为主，辅以疏肝达郁。本研究所用温肾助阳汤方中淫羊藿、仙茅、肉桂温肾壮阳；巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、蛇床子补肾助阳；柴胡疏肝理气；熟地黄滋阴补血，当归补血活血，党参补中益气，枸杞子滋补肝肾，砂仁温脾化湿。诸药合用，共成补肾壮阳、疏肝活血之剂。研究显示，淫羊藿苷不但可以有效降低精液中细菌数量，还能提高精子质量[19]；巴戟天低聚糖可通过垂体-下丘脑-性腺轴改善精子活性和睾丸功能，提高不育症小鼠生殖能力[20]；蛇床子素在精子氧化损伤时能够起到保护作用，从而增加精子活性，增强性欲[21]；熟地黄具有抗疲劳、抗焦虑、增强机体免疫力等作用[22]。

正常男性的前列腺液呈乳白色，SPL在实验室检查下接近布满视野，而CPⅢA型患者前列腺液浑浊呈黄色絮状，SPL明显减少，WBC增多。研究显示，CP患者前列腺液检查中SPL低于正常的50%时，患者伴发不同程度的SD；SPL低于正常的30%时，几乎所有患者伴发早泄、阳痿等性功能障碍[23]。因此，SPL常作为诊断CP合并SD的客观指标[24]。本研究结果显示，治疗后，治疗组NIH-CPSI、 PSFI、HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)，IIEF-5评分及总有效率均高于对照组(P<0.05)，前列腺液WBC低于对照组(P<0.05)，SPL计数高于对照组(P<0.05)。可见，加用温肾助阳汤治疗肾阳虚型CP合并SD更有助于加快患者症状缓解，改善患者心理状态，提高临床疗效，改善预后。