肾移植术后人细小病毒B19 感染的护理18 例

雷志影，孙煦勇，莫园园，黄丽娜，赖有怀，吴基华（1.广西医科大学第二附属医院移植医学中心，广西 南宁 530007；2.广西器官捐献与移植研究重点实验室，广西南宁 530007；3.广西移植医学工程技术研究中心，广西 南宁 530007）

人细小病毒B19（human parvovirus B19，HPVB19）作为细小病毒科一种类型，是动物病毒中可导致人类感染的最小单链线状DNA 病毒［1-2］。有学者在研究中发现，目前所发现的细小病毒中HPV-B19 是唯一可传染人类的病毒，会在一定程度上增加传染性红斑、纯红细胞再生障碍性贫血等疾病发生风险［3］。流行病学调查研究发现HPV-B19感染率高，具有进展速度快、传染性强、复发率高等特点，临床表现为血红蛋白降低、网织红细胞减少、骨髓中原祖红细胞减少或消失等，多数患者伴随急性感染症状，若治疗不及时或治疗不当将会进一步恶化，威胁患者生命安全［4］。肾移植术患者是HPV-B19 感染的高发群体，考虑与术后长期服用免疫抑制剂所致的免疫功能降低有关［5］，因此在实施针对性治疗的同时给予护理干预尤为重要。2018 年2 月至2021 年4 月，收集中国人民解放军第923 医院及广西医科大学第二附属医院肾移植术后HPV-B19 感染病例18 例进行研究，如下为获得的研究结果及相关数据，以期为肾移植术后HPV- B19 感染的护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料：2018 年2 月 至2021 年4 月，选取18 例肾移植术后HPV- B19 感染者为研究对象，其中男性13 例，女性5 例，患者年龄为 （37.06±10.67）岁；体质指数（body mass index，BMI）平均为（20.17±3.35）kg/m2；合并症：1 例合并糖尿病，8例合并高血压；2例患心血管疾病；6例肾功能异常，其中3 例患者临床诊断急性排斥反应；1 例出现急性肾小管损伤。

患者治疗方案：5 例减少他克莫司用量，3 例减少MMF 用量，13 例更换抗排斥反应药物，14 例使用免疫球蛋白（immunoglobulin，IG），15 例输血，12 例使用促红素，9 例使用抗菌药物。随访时间平均天数为185 d，有1 例两次复发，再次给予静脉注射免疫球蛋白（intravenous immune globulin，IVIG）治疗，贫血缓解。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理：尿毒症患者经历漫长的等待后迎来肾移植手术，对手术期望值较高。一旦感染HPV-B19，对自身疾病充满焦虑与担忧，甚至丧失治疗的信心，对治疗及护理表现为不配合，持消极态度。护理人员应密切关注患者心理变化及情绪状态，主动与患者建立沟通、交流关系，引导患者表达自身的想法与诉求，对患者提出的疑虑耐心解释，尽可能帮助患者解决实际问题，走进患者内心，赢得患者信任。通过发放健康手册、播放多媒体视频等形式向患者介绍HPV- B19 感染的特点及危险因素，分享治疗成功案例，激发患者的信心，缓解焦虑、抑郁情绪。指导患者进行放松训练，如深呼吸、肌肉放松等，保持良好的心态，维持情绪稳定。同时调动患者的社会支持体系，与家属做好健康宣教工作，倡导家属多关心、陪伴患者，予以情感支持，使患者以最佳的心态及精神状态接受治疗。

1.2.2 感染护理：HPV-B19 感染途径广，可通过呼吸道传染及母婴垂直传播［6］。合并HPV-B19 感染的患者应避免与其他肾移植术后患者接触，尽可能为患者安排单间病房，病房保持清洁，勤通风、换气，每天使用空气消毒机消毒病房2 次，每次30 min。患者常用物品及床单位等采用500 mg/L含氯消毒液擦拭。护理人员在护理操作前后均应严格按照要求进行手卫生，避免出现交叉感染，减少发生B19 感染的危险。对免疫功能低下者、慢性贫血患者应予以保护，减少传播。鼓励患者多饮水，患者日常饮水量应≥2000 ml。如果发现日常尿量不多，可调整为前1 d 的24 h 总尿量基础上加500 ～ 700 ml。保持皮肤黏膜清洁。每日口腔护理2次，指导患者每次进食后使用漱口液漱口。定期到口腔科洁牙以改善和预防牙菌斑。定期做痰培养，根据菌株对症治疗。

1.2.3 用药护理：IVIG 存在一定的肾毒性，应评估患者有无肾功能减退，并遵照医嘱对IVIG 剂量作出相应的调整。另外，由于药物输注时间过长，为避免IVIG 长时间暴露，输注期间按需拿药，避免一次性将药物全部取出后暴露在常温环境下，影响药效，引起不良反应。用药期间密切关注患者有无不良反应发生，不良反应多在输液后1 h 内出现，因此，在输注时应监测患者生命体征，密切关注有无不良反应的发生，结合患者个体差异调整输液速度缓解不良反应，严重者应暂停输注。治疗期间向患者及家属做好不良反应解释、说明，避免引起过度紧张。

1.2.4 贫血护理：指导患者注意休息，使用床栏，避免坠床等意外事件的发生。起床时指导患者做好预防跌倒三步练习，清醒后保持平卧位30 s，然后坐起等待30 s 后再下床站立，30 s 后无不适感方可行走。在饮食方面，注意低盐低脂，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食品。给予高热量、高蛋白、富含铁等营养、易消化的食物，帮助机体对铁的消化与吸收。应加强对患者血红蛋白监测，明确贫血类型，对于缺铁性贫血可遵医嘱给予补充铁剂和维生素C 改善贫血。对于巨幼细胞性贫血可以补充叶酸和维生素B12进行治疗。对于其他恶性疾病，如再生障碍性贫血，需要针对病因进行治疗。针对血红蛋白（hemoglobin，Hb）＜65 mg/L 患者应遵照医嘱给予红细胞悬液输注，改善贫血状态。移植后肾功能迅速恢复的受者，在l ～ 3 d 内上升，数周内维持较高水平。当患者合并DGF、急性排斥反应、感染等并发症时，可导致EPO 绝对或相对缺乏，此时需监测体内EPO 水平，使用EPO 或加大用量纠正贫血。

1.2.5 排斥反应护理：近年来,由于组织配型技术的发展、新型抗排斥反应药物的研发及使用，大大减少了免疫抑制药物剂量。但肾移植术后B19 病毒感染可引起患者排斥反应发生。加强对患者生命体征及尿量监测，每周进行2 次肾功能监测。监测24 h 出入量，若尿量突然减少30%以上且对利尿药物无反应或反应差，考虑存在排斥反应的可能。及时汇报医生予以对症处理。排斥反应多伴随血压升高，应加强血压监测，血压维持在140 ～ 150/90 ～100 mmHg 为宜，保证移植肾脏获得充足血流灌注，保持足够尿量。若患者出现血压过低的现象，可适当补液或给予胶体补充，维持血压水平。主动询问患者有无移植肾区疼痛、不适等，若触诊质地硬、彩超示血流减少，应指导患者注意休息，防止对移植肾脏的挤压。发生排斥反应后给予大剂量甲强龙冲击治疗，同时调整免疫抑制剂可纠正排斥反应，避免发生严重的排斥反应，改善长期预后。

1.3 观察指标：检测患者护理前及护理后血常规指标情况，向患者发放科室自拟护理满意度调查问卷，调查患者对护理工作的满意程度，信度为0.842，效度为0.795。采用1 ～ 5分赋分方法对20个问题进行赋分，满分100 分，分值20 ～ 100 分，十分满意、基本满意、不满意对应分值分别为≥80 分、60 ～79 分、＜60 分。满意度问卷信度为0.835，效度为0.783。

1.4 统计学方法：所有数据处理均在SPSS 21.0 系统软件上进行，组间差异卡方（χ2）进行检验；采用均数±标准差（±s）的形式对计量资料表示，检验用t 检验，P ＜0.05 表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前及护理后1 周血常规指标比较：患者护理后1 周Hb 指标提高，与护理前比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 护理前及护理后1 周血常规指标比较（±s）

表1 护理前及护理后1 周血常规指标比较（±s）

时间 例数 Hb（g/L）护理前 18 50.74±7.45护理后1 周 18 101.06±23.64 t/33.564 P/0.000

2.2 患者护理满意度分析： 经过护理干预，对患者满意程度进行调查，显示18 例患者中有14 例表示十分满意，3 例表示基本满意，仅有1 例不满意，护理满意度为94.44%，高于护理前的55.56%（10/18），差异有统计学意义 （χ2=5.333，P ＜0.05）。

3 讨 论

3.1 肾移植术后HPV-B19 感染现状分析：作为单链小DNA 病毒，HPV-B19 与人骨髓红系祖细胞HPV-B19 手提-P 抗原结合后会对骨髓造血产生抑制作用，引起一系列相关疾病的发生。流行病学调查研究发现，各类实体器官移植术后均存在较高的细小病毒B19 感染风险，其中肾移植术后B19 感染率高达5% ～ 15%，多发生于肾移植术后1 ～ 2 个月［7-8］。HPV-B19 与骨髓造血障碍之间的关系颇受重视，对骨髓组织有高度亲和性。在有潜在溶血危险（如镰刀细胞性贫血、地中海贫血等）的患者感染HPV-B19 后常常发生“纯红细胞性再生障碍性贫血”；而在免疫功能不健全者HPV-B19 的感染则可能引起严重的全血细胞减少。肾移植患者的机体处于免疫抑制状态，使得感染B19 病毒后不能产生有效的免疫应答来清除B19 病毒，因此可能发生B19 病毒的慢性感染或感染的再激活。由于B19 病毒会破坏红细胞的前体细胞，B19 感染后会导致红细胞的前体细胞增生低下或再生障碍，进而出现重度急性或慢性贫血，严重者可能致命。以往研究发现，肾移植术后患者需要应用免疫抑制剂治疗，会降低机体细胞免疫功能，导致HPV-B19 感染的发生［9］，一方面增加了患者的身心痛苦，另一方面延长了住院时间，增加了医疗费用，降低患者生存质量。临床强调针对肾移植术后患者应加强临床监测，及时发现细小病毒B19 感染，并采取护理干预措施，以最大程度改善患者临床症状，增强预后。3.2 肾移植术后HPV-B19 感染问题分析及护理干预：肾移植术患者治疗周期长，经历了漫长的用药、透析及手术，术后合并细小病毒B19 感染，对患者来说无疑是沉重的打击，多数患者表现为过度紧张、焦虑，对治疗丧失信心，部分患者存在不配合、不依从现象。护理人员应把握患者的心理特点与精神状态，掌握与患者沟通技巧，交谈时态度和蔼、语气轻柔，使患者感受到人文关怀，避免提及敏感性话题。将疾病知识以患者能够理解的语言进行普及、宣传，增进患者疾病认知。指导患者进行放松训练、解压练习，克服消极情绪，从而积极配合治疗。

感染HPV-B19 患者多数伴随血红蛋白降低、淋巴细胞下降，大部分白细胞下降［10］。受体感染B19 后，淋巴细胞、白细胞值下降，可能与受者术后使用免疫抑制剂及术后机体炎症反应的影响有关，因此应加强对患者的感染护理，保持病房环境清洁、卫生，做好消毒工作，包括病房内物体、地面等，消毒后注意通风，防止臭氧聚集引起的不良反应。护理人员应注意无菌操作，注意手卫生，避免交叉感染。IgG 抗体阳性提示既往感染，IgM 抗体阳性提示急性感染期。本研究护理后患者Hb 提高，淋巴细胞及白细胞基本恢复正常，提示护理干预对患者炎症症状具有一定的改善作用。

有研究表明在B19 感染后，可导致免疫功能低下的移植受者感染HPV-B19 的风险增加［11-12］。此次研究针对患者行用药护理，掌握免疫抑制剂用药方法及剂量，对患者治疗期间不良反应予以严密监测，并向患者做好解释、说明，以保障治疗安全性。

贫血是细小病毒 B19 感染的常见症状，随着时间推移，移植肾功能会因各种原因逐渐减退，从而引起生成促红细胞生成素（可加速血红蛋白、红细胞的生成）的“动力”不足，红细胞减少，出现贫血。长期随访研究发现，肾移植后发生贫血，即使当时肾功能正常，也对移植肾和受者的远期存活有影响。因此加强对术后贫血的管理，积极纠正贫血可改善受者的心血管功能、从而保护移植肾功能，有助于改善受者的生存质量和远期预后。在护理工作中除对患者进行饮食指导、用药干预外，还应密切关注贫血引起的头晕、耳鸣等症状，预防相关不良事件的发生。另外，肾移植术后患者多伴随排斥反应，应加强肾功能监测，记录尿量及颜色等。本研究护理后患者满意度达到94.44%，高于护理前的55.56%，提示患者对该护理模式表示满意。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标不够全面，今后临床研究应增加随访指标，进一步挖掘护理干预应用于肾移植术后HPV-B19 感染的优势及作用机制。

4 总 结

综上所述，护理干预应用于肾移植术后HPVB19 感染，可改善患者Hb、白细胞等血常规指标，患者表示满意，值得临床推广。