慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练的知信行现状及影响因素分析

刘陆 陈金金 安欣 张欣然 李萌 王玉亭 王英哲 马京华

肺康复训练在控制急性发作次数、延缓身体功能下降、提高生活质量中发挥重要作用，且已被指南推荐为慢性阻塞性肺疾病患者主要的非药物治疗方法之一[1]。尽管肺康复训练的益处显而易见，但患者参与率低、依从性差[2,3]使其临床效果未能充分发挥。以往的研究侧重于临床效果的观察[4]，而对于患者本身肺康复训练的认知及行为情况关注较少，本研究运用便利抽样法对河北省石家庄市三级甲等医院呼吸科病房慢性阻塞性肺疾病患者进行调查并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，选取2019年10月至2020年5月河北省石家庄市三甲医院呼吸科病房慢性阻塞性肺疾病患者作为调查对象。根据教材《医学统计学》[5]研究的样本量应为问卷条目的5～10倍。本研究中一般资料与问卷部分共35个条目，故需研究对象175～350例，考虑到样本的脱落，增加20%，算得样本量应为210～420例，最终调查了400例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合2019年全球慢性阻塞性肺疾病防治策略指南诊断标准[6]；②有基本的沟通和读写能力，能准确表达意愿；③自愿参加本次研究者。

1.2.2 排除标准：存在认知障碍或伴有精神疾病者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般人口学资料调查表:自行设计，包括性别、年龄、居住地、文化水平、职业、家庭生活状态、人均月收入(元)、医保类型、距第一次被诊断为慢性阻塞性肺疾病的时间。

1.3.2 慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练知信行问卷:由霍少娟等[7]研究设计问卷包含知识维度(12个条目)、态度维度(4个条目)、行为维度(10个条目),共3个维度26个条目。知识、态度、行为各维度满分分别为60分、20分、50分，选项均采用Likert5级评分法，各条目分值记为1～5分，各条目得分<3分为低水平、3～4分为中等水平、>4分为高水平，则知识维度得分<36分为低水平、36～48分为中等水平、>48分为高水平；态度维度得分<12分为低水平、12～16分为中等水平、>16分为高水平；行为维度得分<30分为低水平、30～40分为中等水平、>40分为高水平，该问卷各维度的Cronbach’s α系数为0.743～0.909。

1.4 资料收集方法 本研究采用问卷调查法，以无记名现场方式收集问卷。研究者告知研究对象此次研究目的和方法、保密性、向患者做好解释工作以取得配合，患者知情同意后本人填写，不能独立完成时,由研究者或其家属帮助理解后自行填写。本次调查发放400份问卷,回收375份,回收率为93.75%,剔除23份数据不完整问卷后,最终纳入352份问卷进行分析。

1.5 质量控制 为保证收集得资料具有较好的一致性，在进行调查前对研究人员进行统一培训，数据录入前对问卷进行双人多次审查，数据录入时为保证录入数据的准确性采用双人双录入。

2 结果

2.1 一般资料 患者中男181例，女171例；居住地在城市的171例，农村181例；年龄<40岁71例，40～65岁124例，>65岁的157例。见表1。

表1 研究对象一般人口学资料 n=352

2.2 慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练知识、态度、行为得分情况 研究结果显示患者知识维度(33.86±10.58)分，占知识维度总分指标的56.43%，处于低水平；态度维度(14.23±2.70)分，占态度维度总分指标的71.20%，处于中等水平；行为维度(23.67±5.21)分，占行为维度总分指标的47.34%，处于低水平。见表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练知识、态度、行为得分 n=352,分

2.3 影响慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练知信行水平的单因素分析 将一般资料作为自变量，知识、态度、行为各维度为因变量进行单因素分析，结果显示居住地、文化水平、家庭生活状态及距第一次被诊断为慢性阻塞性肺疾病的时间其知识、态度、行为得分差异有统计学意义(P<0.05)，不同职业、人均月收入、医保类型其知识、态度得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练知信行水平单因素分析 n=352,分,

2.4 慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练知信行影响因素多元回归分析 分别将肺康复训练知识、态度、行为总分为因变量，表3中差异有统计学意义的一般资料内容为自变量进行多元逐步回归分析。结果显示文化程度、家庭生活状态和距第一次被诊断为慢性阻塞性肺疾病时间是影响患者肺康复训练知识的因素(P<0.05)，居住地、家庭生活状态和职业是影响患者肺康复训练态度的因素(P<0.05)，文化程度是影响患者肺康复训练行为的因素(P<0.05)。见表4。

表4 慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练知信行影响因素的多元线性回归 n=352

3 讨论

3.1 慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练的知信行水平有待提高 研究结果显示，患者的肺康复训练知识处于中低水平，表明患者缺乏肺康复训练知识，与李荣华等[8]的研究结果相似。原因可能与本研究中年龄在65岁以上的老年患者比重大(44.60%)、总体学历水平低有关。态度得分处于中等水平，说明患者对于肺康复训练有一定的积极性，而患者知识水平偏低，若使患者了解更多的相关知识，可进一步增强肺康复训练的信心与积极性。行为部分平均值为(23.37±4.63)分，占总体的46.74%，表明患者的行为执行情况总体处于偶尔与有时之间，患者参加肺康复训练的态度是积极的，但主动进行肺康复训练行为少，分析其原因可能与知识缺乏导致行为执行效果不佳有关。行为学研究表明，若想改变某种行为，需要把足够的知识储备上升为信念，进而才可以支配行为，因而了解与分析患者知信行影响因素可为今后采取个体化的干预方式提供参考，使患者更好地受益[9]。

3.2 慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练知识、态度、行为的影响因素

3.2.1 文化程度:研究结果显示文化水平越高其知识、行为得分越高，这与卿小玲[10]研究结果相似。低文化水平患者在观念、认知、知识的获取渠道、知识的接收能力上有一定的局限性。医护人员在今后的健康教育中应更加个体化，对于低学历患者应该采取简单易懂的方式向其讲解肺康复训练知识、方法及益处。不同文化水平患者其理解程度存在差异，应该鼓励、引导患者主动表达自己的意愿，研究显示，赋能健康教育方式能够激发患者内在对于知识的渴望，医护人员根据患者需求进行健康教育能使其更易于、乐于接受及掌握相关知识，从而提高肺康复训练的行为[11]。同时应注重在健康教育后的效果评价，便于医护人员调整肺康复训练方案。

3.2.2 家庭生活状态:本研究结果表明独居患者的知识和态度得分比与夫妻子女共同生活患者低，由于缺少家人的关怀陪伴和家庭文化氛围的熏陶，患者对知识理解和获取有很大局限性。研究发现，老年慢性阻塞性肺疾病患者会容易有孤独感、忧虑、抑郁等不良心理状态[12]，而独居患者其不良心理会更严重。因此，对于独居的慢性阻塞性肺疾病患者医护人员应多开导、多提供心理方面的照护，使其感受到温暖，增加对于医护人员的信任感，减轻不良的心理状态，从而使其能好的接受和掌握知识，更愿意接受肺康复训练[13]。

3.2.3 距第一次被诊断为慢性阻塞性肺疾病时间:本研究中被诊断为慢性阻塞性肺疾病的时间在≤5年患者知识得分低于>5年的患者，表明早期被诊断为慢性阻塞性肺疾病的患者对于肺康复训练的了解不足，肺康复指南中提出在疾病早期实施肺康复可改善运动耐力、提高自我效能并减少急性加重次数，促进健康行为转变从而潜在或显著地改变病程[13-15]。因此，今后应重点关注疾病早期患者，使其了解肺康复训练的知识、意义和效果，提高生活质量。有研究显示医护人员对于肺康复的认识程度低、宣传教育缺乏[16,17]，这可能是导致早期慢性阻塞性肺疾病患者对肺康复训练了解程度低的原因。因此，今后也应提高医护人员对于肺康复的认知，加强肺康复相关的培训、鼓励多参加肺康复相关的学术交流，培养专业的肺康复人才。

3.2.4 居住地和职业:本研究中农村患者的态度得分高于城市患者，职业为农民的患者得分高于医教科研、机关事业的患者，表明农村患对于肺康复训练的态度更积极。我国农村慢性阻塞性肺疾病患者明显高于城市[18]，而基层整体的防治和诊疗水平现状不容乐观，今后需拓宽农村患者获取疾病知识的渠道，随着远程医疗的发展[19]，今后应让更多农村患者获益。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练知信行水平总体有待进一步提高，患者的知信行水平受文化程度、家庭生活状态、距第一次被诊断为慢性阻塞性肺疾病的时间、居住地、职业因素的影响，在今后的研究中应充分考虑不同的因素，采取个体化的干预措施，重点在于知识水平的提高，增强患者的信心与积极性，最终改善肺康复训练的行为状况。