老年高血压患者并发心力衰竭的相关危险因素

张楚若，田长明，王晔

(永城市人民医院 a.心血管内科三病区；b.心血管内科四病区，河南 商丘 476600)

高血压为常见、高发疾病，临床主要表现为血压升高、头晕、头胀等，给患者日常生活造成不便[1]。心力衰竭为高血压常见并发症，临床主要表现包括呼吸急促等，严重时可休克，危及生命安全[2]。高血压患者并发心力衰竭后会加重心脏负荷，且老年患者心肌功能减退，会增加病死风险[3]。因此，加强对老年高血压患者的重视，积极采取有效防控措施来减少心力衰竭发生具有重要意义。本研究选取永城市人民医院115例老年高血压患者，通过调查了解其心力衰竭发生情况并进行影响因素研究，以指导临床干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月至2021年8月永城市人民医院收治的115例老年高血压患者。其中，男56例，女59例；年龄60～78岁，平均(68.01±4.59)岁；体质量指数18.1～24.0 kg·m-2，平均(20.99±1.35)kg·m-2；高血压病程4～17 a，平均(9.91±2.86)a；合并心律不齐68例，未合并心律不齐47例。本研究经永城市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 符合高血压诊断标准[4]；年龄≥60岁；认知功能正常；对本研究知情，签署知情同意书；血液系统功能正常。

1.2.2排除标准 其他原因引起的心力衰竭；其他原因引起的继发性高血压；近期服用影响本研究中各项指标水平的药物；合并恶性肿瘤。

1.3 资料收集向患者讲述此次研究目的、意义、保密工作后征得其同意，以提高配合度，收集患者病历资料，统计其性别、年龄、吸烟、身高、体质量等基础资料，同时采集约6 mL空腹静脉血，抗凝，离心，3 500 r·min-1，时间10 min，半径15 cm，取上清液，使用生化分析仪(BECKMAN-COULTER-AU5800型)测定血清甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)水平，试剂盒由北京中生生物科技有限公司提供。

1.4 心力衰竭判定标准根据《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》[5]中相关诊断标准进行判定。

2 结果

2.1 老年高血压患者心力衰竭发生情况115例老年高血压患者中，并发心力衰竭54例，占比46.96%(54/115)，未发生心力衰竭61例，占比53.04%(61/115)。

2.2 不同临床资料老年高血压患者心力衰竭发生情况不同性别、LDL-C、FBG、吸烟、伴有高脂血症、左室肥厚的老年高血压患者的心力衰竭发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，不同年龄、高血压病程、体质量指数、心脏病家族史、肾功能不全、心律不齐、降压药使用情况、TG、HDL-C、TC水平老年高血压患者的心力衰竭发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同临床资料老年高血压患者发生心力衰竭情况比较

表1(续)

2.3 老年高血压患者心力衰竭发生的影响因素将表1中差异有统计学意义的资料纳入logistic回归方程，赋值结果见表2，分析发现，男性、吸烟、伴有高脂血症、左室肥厚、LDL-C≥2.14 mmol·L-1、FBG≥5.75 mmol·L-1均为老年高血压患者发生心力衰竭的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表2 赋值情况

表3 老年高血压患者发生心力衰竭的影响因素

3 讨论

心力衰竭为各种心脏疾病的终末阶段，具有较高的致死风险。高血压为心力衰竭的重要诱发因素，长期高血压可加重、促进动脉粥样硬化，增加血管阻力，引起心脏负荷加重、左室肥厚等改变，从而造成心室重塑。相关数据显示，约40%的高血压患者伴有心力衰竭，提高高血压患者血压控制达标水平，减少心力衰竭发生，对提高患者5 a后生存率、改善生活质量具有重要作用。随着老龄化加剧，高血压发生率随着年龄增加而升高，导致老年高血压患者逐渐增多；同时，老年人因基础代谢能力减弱，心肌细胞内残留的脂褐质会加快心肌萎缩程度，引起心肌收缩，更易发生心力衰竭[6-7]。因此，积极关注老年高血压患者心力衰竭发生情况具有重要意义。本研究结果显示，115例老年高血压患者中有54例并发心力衰竭，占比46.96%，与程玉臻[8]研究较为一致，可见，老年高血压患者并发心力衰竭的风险较高，需得到临床重视。

为了解老年高血压患者发生心力衰竭的相关因素，更好地指导临床干预，本研究对其进行影响因素分析，结果显示，不同性别、LDL-C、FBG水平，以及是否吸烟、伴有高脂血症、左室肥厚的老年高血压患者心力衰竭发生率不同，提示以上因素均可能与心力衰竭并发有关，临床需加以关注。进一步行logistic回归分析，结果显示，男性、吸烟、伴有高脂血症、左室肥厚、LDL-C≥2.14 mmol·L-1、FBG≥5.75 mmol·L-1均为老年高血压患者发生心力衰竭的独立危险因素。其中，长期吸烟可引起机体主动脉病变，从而诱发心力衰竭，且烟草中含有多种有害物质，可引起血管内皮细胞损伤，从而导致血管痉挛收缩，最终诱发心力衰竭[9-10]。对此，临床应积极对吸烟的老年高血压患者进行健康宣教，告知其吸烟引起的伤害，劝导戒烟，以减少心力衰竭发生。本研究结果显示男性老年高血压患者心力衰竭发病风险较女性高，其原因可能与男性患者普遍存在吸烟、不良生活习惯多等有关。FBG较高会增加糖尿病发生风险，且老年高血压患者血糖控制不佳时，机体组织对血糖的利用率降低，可增加外周血液循环阻力，进一步加重心脏负荷。有研究显示，糖尿病患者血糖波动与心脏舒张功能具有关联性，可能是早期心脏舒张功能异常的危险因素[11]。老年高血压患者合并糖尿病或血糖水平控制不佳时，临床应积极制定科学的降糖方案，教育、指导其规范、合理饮食，科学运动，并定期监测血糖水平，从而预防心力衰竭发生。LDL-C水平高者血管粥样硬化狭窄更严重，血管阻力加大，会增加心室负担，诱发心力衰竭。LDL-C可经血管内皮进入血管壁内，在内皮下被修饰为氧化型LDL-C，并在巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，促进动脉硬化发生、发展[12]。高脂血症为冠心病发生的首要危险因素，同时也是高血压、心力衰竭等心脑血管疾病的重要危险因素。相关研究指出，虽然血脂水平不是老年心力衰竭患者死亡的独立危险因素，但与疾病严重程度紧密相关[13]。段利科[14]研究发现，慢性心力衰竭发病前机体便存在血脂代谢异常的情况。高水平的LDL-C为冠状动脉粥样硬化的重要危险因素，而冠状动脉粥样硬化可引起血管狭窄，导致心肌缺血，且血管严重狭窄时，还会造成冠状动脉内膜出血、破裂，诱发血栓形成、血管痉挛等，加重心力衰竭严重程度。可见，老年高血压患者血脂表达水平与心力衰竭发生具有一定联系。因此在临床治疗过程中应关注患者血脂变化情况，积极控制、稳定血脂水平。左室肥厚是多种心血管疾病的独立危险因素，与充血性心力衰竭等的产生密切相关[15]。临床目前尚未明确高血压左室肥厚的发生机制，但左室肥厚与高血压、体液因素具有关联性，血浆同型半胱氨酸水平过高则是引起左室肥厚的因素。左室肥厚程度加重可导致肥大心肌供血不足、心室功能失代偿等变化，诱发心力衰竭。另有研究显示，左房扩大可能是老年高血压左室肥厚患者心脏受损的结构表现[16]。尽管临床认为左室肥厚与心力衰竭间存在联系，但尚未明确其具体发病机制，仍有待进一步研究。

综上，老年高血压患者并发心力衰竭的风险较高，而男性、吸烟、伴有高脂血症、左室肥厚、LDL-C、FBG水平等均为其独立影响因素，临床可据此给予相应的干预，以改善预后。此外，本研究也存在样本量有限、单中心分析的不足，可能会导致结果偏移，今后可进一步收集样本量进行多中心、大样本量研究，以更好地指导临床工作。