督灸配合八段锦操治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床研究

贺旭红,柏素美（湖南省衡阳市中医医院,湖南 衡阳 421001）

腰椎间盘突出症为腰腿痛最常见的原因之一，是由于腰椎间盘的纤维环退变、破裂，髓核组织突出，刺激或压迫硬膜囊和神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。90%以上的腰间盘突出发生在L4-5和L5-S1。其主要症状为不能直立、肢体麻木、疼痛、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。中医对于腰腿痛的病因病机认识总体趋于一致，大多由于腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚，而引起气血运行失调、脉络绌急、腰府失养，以腰腿痛为主要症状。本科在2019年9月-2020年6月期间应用督灸配合八段锦操对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者进行治疗，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2020年6月在衡阳市中医医院骨科住院的寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者60例。年龄在20-65岁之间，表现为不同程度的腰腿痛，腰腿活动不利。其中女性36例，男性24例；公职人员19例，退休16例，学生7例，其他18例；随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组30例，对照组30例。两组患者在年龄、性别、发病部位等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。根据中医辨证分型选择适合病例：符合腰椎间盘突出症诊断标准，且属寒湿痹阻型范畴；非手术治疗患者；无严重心脑肺疾病，非体虚患者，同意参加本临床研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规治疗及护理，嘱咐患者卧床休息，住院期间遵医嘱给予活血止痛、促骨质代谢等药物治疗，并进行健康指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用督灸配合八段锦操治疗。①督灸：患者取俯卧位，裸露背部，取督脉正中线上大椎穴至腰俞穴为施灸部位，将施灸部位以外裸露的皮肤用浴巾遮盖。蘸取姜汁擦拭施灸部位，然后在施灸部位均匀地撒上督灸粉。督灸粉是本科室根据中医辨证自配用于治疗寒湿痹阻型腰痛病的药粉，其以附子、肉桂、丁香、川芎、苍术、独活、怀牛膝、鹿衔草、全虫、当归、红花、白芍、细辛、黄芪、桂枝、麝香等按一定比例研磨成粉制成，分别敷盖纱布、姜泥、艾绒，将艾绒点燃进行施灸，连续灸完3-4壮，以患者感到微微发汗为宜。每周一次，时间2个小时左右；建议以后每年进行一个疗程，连续4-5年，巩固治疗效果。②八段锦操：约早上9点在护士的带领和指导下进行，隔日一次，每次1-2遍，每次40分钟，出院以后可结合自身情况练习，可达到预防保健作用。

1.2.3 护理注意事项 ①施灸前将治疗方法、目的及注意事项进行详细的告知，排空小便，协助患者取舒适俯卧位，准确选择并确定穴位及经络，并检查局部皮肤是否完好，有无皮肤感染及破溃。治疗过程中注意保暖，加强观察，如出现头晕、胸闷、过敏反应等症状立即停止操作，施灸时注意防止皮肤烫伤。治疗后不宜饮用凉水，以免影响疗效。②练习八段锦操时，宜饭后半小时后进行，并结合呼吸练习，循序渐进。③对装有心脏起搏器者、冠心病、高血压、出血倾向性疾病者以及孕妇禁用，女性患者避开月经期。④治疗结束后再次检查患者基本情况及局部情况，进行疗效评价，并做好记录。⑤出院后电话回访指导，进行生活指导及健康宣教，督促练习八段锦操，但是要循序渐进，量力而行。

1.3 疗效观察

1.3.1 观察指标 疼痛分级：采用数字评分法（NRS法）。此法是由0-10共11个数字组成，病人用0-10这11个数字描述疼痛强度，数字越大表示疼痛程度越严重。0为无痛；1-3为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）；4-6为中度疼痛；7-9为重度疼痛；剧痛为10[2]。

1.3.2 疗效评判标准 治愈：腰腿疼痛消失，腰部活动自如，生活自理，直腿抬高70°以上；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后有效率比较 观察组有效率（93.3%）高于对照组（73.3%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后有效率比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后疼痛比较 治疗前，两组患者疼痛程度无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组疼痛程度轻于对照组（P＜0.05），见表2。

3 临床效果分析

腰椎间盘突出症属于痹证、腰痛的范畴，主要是由于机体正气不足，同时出现风寒湿热导致气血凝滞，不通则痛，在治疗时应当以通经活络、活血化瘀、驱寒散湿为主。

督灸集经络、腧穴、药物、艾灸、发泡的综合作用于一体。一方面可以祛寒利湿、行气破瘀，通络止痛；另一方面督灸可以调节阴阳平衡，增加人体正气。而八段锦在编创中充分考虑了脊柱对人体健康的影响，突出了对脊柱的锻炼。每势动作内劲的蓄发均出自脊柱的夹脊部位（两肩胛脊中间空窍），其运动规律也都是以脊柱为轴心向全身延伸。加之人身督脉贯通脊柱，与全身经络相连，脊柱两侧膀胱经上的俞穴又直接与五脏六腑相通，脊柱的运动真可谓是牵一处而动全身。

有一部分人群腰椎先天畸形，这也是其容易发生腰椎间盘突出症的一个重要原因，这种情况会使其椎间隙宽度各不均匀，容易导致发生关节突出情况，关节在活动或进行旋转时，纤维环会因为椎间隙的宽度不均匀而受到不同的压力，时间一长会使其受到的劳损程度加重，从而发生生理退变。除了患者本身的因素以外，外界的因素也不可忽略，许多患者腰部过度劳累，使其腰部负荷加重，进而出现纤维环破裂情况[1-2]。在患者脊柱的生理弯曲中，腰椎为生理前凸，椎间盘的后纵韧带较薄，当人体长时间向前弯腰或提重物时，其肌肉也会随之长时间处于紧绷情况，其髓核会因此产生反抗性的力，而如果力量过大则会使纤维环发生破裂，进而导致髓核向后方突出，脊髓也会受到不同程度的压迫。若患者腰部肌肉长期处于劳累情况，那么其髓核和纤维环的营养供应也会出现缺失，这就容易导致其纤维环发生破裂，髓核进一步发生突出情况，从而发生一系列不良反应[3]。

之所以发生这种病症，主要原因为患者受到机械性压迫机制、化学炎症反应、自身免疫反应。相关数据显示，直接的神经压迫会使其血液循环受到影响，这是患者出现疼痛的一个重要原因[4]。当其受到的压力大到机体难以承受时，其神经根的动脉血液则会受到影响，会促使神经根处的静脉血流发生淤滞，患者的毛细血管血流方向也会发生紊乱情况。随着这些异常情况的发生，其神经根的炎症也会加重。随着病情发展，患者会出现水肿等情况，其疼痛程度也会更加严重。而处在椎间盘周围的神经根发生水肿或充血等化学性改变，会使其周围组织释放出各种炎性化学因子，这些介质在敏感神经受到刺激后，会进入到神经纤维，从而对神经根造成刺激作用[5-6]。而此时神经根没有任何屏障来提供保护作用，所以，即使突出的椎间盘没有对神经根造成直接压迫情况，其神经根也会出现放射痛症状。

八段锦是中国传统的养生健身运动，也是中医养生的一部分。八段锦是基于人体身体活动、呼气纳气、心理调节等多种要素相结合的民族传统体育运动，其动作简单精炼，运动强度适宜，各个年龄段的患者均可接受。八段锦功法除动作简单外，还具有形与神和、气寓其中等特点，在疏通经络、促进气血运行等方面，受到广泛认可，对于各种慢性疾病，尤其是颈肩腰腿痛患者，具有较好的康复治疗效果。

八段锦是以腰部活动为中轴，在此基础上，使全身肌肉得到充分的舒展和放松。在练习这些动作的过程中，可以对脊柱进行主动运动，能够充分牵拉相关的肌肉筋膜等，也可以温和牵拉粘连的组织，使相关组织得到舒展，从而减轻身体疼痛，对于关节活动障碍等情况进行缓解[7]。在练习过程中可以使腰背部肌肉力量得到增强，使背部紧绷的肌肉和神经得到放松，能够显著改善腰背部的血液循环以及淋巴循环，使脊柱的灵活性和稳定性得到改善，这有助于对患者的治疗效果继续巩固，避免病情再次发作。

有许多临床研究证实，八段锦功法与传统的中医学中的脏腑及其经络理论之间有非常密切的联系。八段锦的每一式都能够强身健体、调理脏腑，同时能够对一些疾病起到预防甚至治疗的作用，对于人体的阴阳平衡具有良好的调节效果。而且八段锦能够通过运动对闭门进行刺激，打通机体的任脉督脉，有效增强人体的抵抗力。八段锦功法动作中的下肢运动则可以对患者的足三阴、足三阳等进行刺激，不但可以调理脾胃功能，也能对阴阳平衡进行有效调节，因此，具有一定的固肾健腰强体之效。在八段锦的八式中，许多动作都可以舒展筋骨，这些动作对增强患者的柔韧性和灵活性具有非常良好的效果。长期练习八段锦功法的患者，不但可以强身健体、愉悦身心，也能对疾病症状进行有效缓解，提升自身的日常活动能力，对于疾病的复发具有良好的预防效果。

督脉起于小腹内，下出于会阴部，可总督调节全身阳经脉气，属于人体阳脉之海。督灸是一种在人体督脉上施以治法进行疾病治疗的方法，是一种具有独特作用的中医特色外治疗法，在温经驱寒、寒散止痛方面的作用较为显著。而且这种疗法可以平衡人体经脉、调理阴阳，在增强人体免疫机能方面也具有良好的效果。在该组方中，附子辛甘大热，属于回阳救逆的重要药材，在散寒止痛方面的作用非常显著。与肉桂相用，可以实现理想的祛除风湿痹之效。丁香性温和，具有止痛散寒的作用。细辛能够祛风解表，散寒止痛；川芎可以活血止痛，祛风行气；苍术则可以祛风散寒除湿。在督灸操作中大量使用生姜汁及生姜泥，则可以起到良好的区分解表，温中散寒之效。可以在艾绒上滴上酒精，引燃产生热效应，督脉在药物的热作用下，能够实现同气相求的作用，充分发挥祛风寒、止痛、通全身经脉的作用。

督灸配合八段锦，是将传统中医与现代康复治疗技术理念互相结合，是目前治疗腰椎间盘突出症的一种综合性的康复治疗方案，且具有良好的治疗效果。将这两种方式结合既可以缓解患者腰部深层紧张的肌肉，有效缓解坐骨神经受到的压迫，同时能够改善患者腰部周围的代谢情况，有效促进腰部血液循环，而且对于腰部的疼痛以及下肢麻木等相关临床症状具有良好的缓解效果[8]。在这两种方式的结合使用下，患者腰部神经感受器受体和传导通路也会受到影响，其脊髓水平的闸门控制效应也会得到增强，从而有效抑制腰部肌肉痉挛情况的发生，也能在很大程度上缓解疼痛程度。

4 结论

腰痛病为多发病、慢性病，治疗上讲究三分治疗七分养，可以看出这个如何养在治疗中占据重要地位。在远期疗效中分析，对于非手术治疗的寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的治疗，本方案虽不能根治，但是能在不服药、不打针下减轻患者的疼痛程度，而且对腰椎间盘突出症的治疗和康复有很好的促进作用，减少了病人痛苦、缩短了治疗时间、患者满意度高且依从性好。在治疗疾病的同时，又满足了患者需求，在后期的预防保健中也起到了良好的作用，大大提高了患者的预期值和期望值。同时对于弘扬国医文化、传承国医精神、推动中医药振兴也起到了宣传作用。