养心通脉汤治疗气虚痰瘀互结型胸痹心痛护理配合分析

张敬（天津市中医药研究院附属医院,天津 300120）

胸痹心痛属于威胁中老年人身心健康以及生命安全的一种重要心系病症，其属于中医病症的一种，在西医上对应冠心病心绞痛这一疾病，从现代医学的角度进行分析后可知，这一疾病主要是一种由于冠状动脉供血不足所引起的心肌缺血、缺氧性疾病，可能会导致患者出现胸痛、胸闷以及心悸、气短等相关临床症状与体征，严重的甚至可能会导致患者出现心肌梗死与猝死[1]。从中医的角度对各种病症进行分析与治疗的过程中往往需要进行辨证分型，从而更加有针对性地为患者实施治疗，而对于胸痹心痛患者来说，气虚痰瘀互结型属于较为常见的一种病型，患者发病后脏腑功能减退、肾气不足，在实际治疗的过程中养心通脉汤应用较多，治疗效果相对较为理想，而患者情绪、生活、饮食等相关因素会影响治疗的效果，在这样的情况下为患者实施治疗的过程中就需要配合更加优质、全面的护理服务[2]。本研究分析了接受养心通脉汤治疗气虚痰瘀互结型胸痹心痛患者的护理配合方案，现总结、分析如下。

1 资料以及方法

1.1 一般资料 本次实验研究的对象为我院在2020年12月-2021年12月之间收治的接受养心通脉汤治疗的气虚痰瘀互结型胸痹心痛患者88例，采用随机数字表法将患者分为人数相同的综合组（n=44）与一般组（n=44）。综合组男24例，女20例，年龄最高者为76岁，年龄最低者为45岁，平均（55.69±3.23）岁，病程最长者为15年，病程最短者为2年，平均（4.48±0.54）年；一般组男25例，女19例，年龄最高者为75岁，年龄最低者为46岁，平均（56.03±3.19）岁，病程最长者为14年，病程最短者为2年，平均（4.51±0.49）年，统计学分析两组患者上述一般资料后可知，综合组患者与一般组患者差异并无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：①符合中医学中气虚痰瘀互结型胸痹心痛的诊断标准；②对本次实验研究所用药物并无过敏情况；③签署了《实验研究知情同意书》，并自愿参与本次实验研究。

排除标准：①存在严重原发疾病以及中重度高血压、心肺功能不全以及心律失常情况的患者；②存在肝脏、肾脏以及造血系统障碍的患者；③存在精神类疾病或者是认知障碍情况的患者；④年龄在41岁以下的患者；⑤对本次实验研究所用药物存在过敏情况的患者；⑥未签署《实验研究知情同意书》以及不愿意参与本次实验研究的患者。

1.2 治疗与护理方法 两组患者在入院之后均给予养心通脉汤治疗，其药物组成包括延胡索9克、黄芪20克、红花9克、丹参20克、炙甘草10克、瓜蒌20克、黄精10克、川芎15克、制何首乌10克、刺五加15克、法半夏10克、当归12克以及红花9克、人参10克和郁金12克，每天1剂，用水煎煮后取适量药汁分早晚两次服用，连续用药的时间为6个星期。

在养心通脉汤治疗的基础上给予两组患者不同的护理方法。其中，一般组患者的护理方法为一般护理服务，护理人员要为患者营造良好的住院环境，将病房内的温度与湿度均调整到合理的范围内，定期帮助患者更换床单与被罩；护理人员要协助患者养成良好的生活习惯与方式，根据患者的喜好做好饮食调整；此外，护理人员也要做好患者相关临床症状、体征的观察，如果发现患者有异常情况则要及时上报医生并给予针对性的处理。综合组患者的护理方法为综合护理服务，其具体的护理措施如下。

1.2.1 心理疏导 对于气虚痰瘀互结型胸痹心痛患者来说，做好心理干预与疏导是至关重要的，而患者因为疾病等相关因素的影响与正常人的心理、情绪存在一定的差异，其可能会存在苦闷、不安、悲哀、寂寞等不良情绪状态。因此，护理人员在为患者实施护理服务的过程中，要让患者了解保持良好心理状态的重要性，根据不同患者的家庭背景、性别、年龄以及经济条件等给予解释、安慰，消除其心理上的负担。在此基础上，护理人员也要与患者进行积极沟通，给予患者足够的支持、鼓励与安慰，尽可能满足患者与家属的心理需求，疏导负性心理与情绪。

1.2.2 饮食调理 护理人员要根据患者的实际情况做好饮食指导与调理。在这一过程中，首先，护理人员要保证患者摄入热量的平衡，避免出现超重或者肥胖。一般脂肪的摄入量在15%-30%之间，每日的胆固醇摄入量在300mg以下。护理人员要让患者多进食蛋清、鱼虾、乳制品和瘦肉等富含丰富蛋白质的食物，并让患者以粮食、豆类与根茎类食物为主，合理控制糖类、甜食的摄入。其次，患者自身也要戒烟戒酒，少食用动物脂肪、动物内脏、腌制食品以及苏打、味精。此外，护理人员还要根据患者的不同病情与不同时期的表现针对性地调整食谱。

1.2.3 生活护理 护理人员在为患者实施生活护理的过程中要重视人体是一个有机的整体以及人与自然的和谐统一，在开展护理服务的过程中要坚持顺应自然、阴阳平衡、劳逸结合、正常起居以及形神共养的原则，并做好以下几点。第一，要根据患者病症表现、类型的不同，合理安排病房，一般虚寒之证患者要安排至阳光充足、比较温暖的病房，湿热之证患者则可以安排其在阳光较少，且阴凉的病房。第二，护理人员要保证病房的安静、整洁，定期做好通风换气，并避免风直接吹到有阳虚和容易受到风寒侵袭患者的身上。

1.2.4 运动护理 对于气虚痰瘀互结型胸痹心痛患者来说，保证足够的休息是至关重要的，因此要在保持患者有充足睡眠与休息的同时，根据患者的不同病情与表现合理地制定活动计划。在这一过程中，护理人员要充分考虑患者的实际情况，比如年龄较大的患者除了需要考虑年龄外，还需要考虑呼吸功能、骨骼系统与全身器官的情况，了解患者是否喜欢运动以及对运动疗法的了解与认可程度。同时，在为患者制定运动计划的过程中，要以散步、自行车、太极拳、慢跑等为主，在运动的过程中要合理控制运动量，避免增加心脏负担。

1.2.5 并发症护理 气虚痰瘀互结型胸痹心痛患者可能出现的相关并发症有很多，主要包括便秘、心源性休克、心力衰竭与心律失常等。因此，护理人员就要针对患者不同便秘类型来进行干预，热秘型患者多进食一些清凉润滑之物，气秘型患者则要多进食行气软坚润肠之物，虚秘型患者则需要多进食益气润肠、滋阴养血与润燥之物。护理人员要让患者保持绝对卧床休息，将头部与上肢抬高，角度在30°左右，并做好神志、尿量观察。

1.2.6 穴位针灸、按摩与贴敷护理 护理人员在为患者实施护理服务的过程中做好穴位针灸、按摩与贴敷是至关重要的。首先，护理人员要根据患者的症状合理选择针灸的穴位，一般存在气短、胸痛、胸闷等症状的患者选择的穴位包括内关穴、膻中穴、心俞穴、血海穴等，每天针灸1次。同时，护理人员也可以选择患者阿是穴、内关穴、膈俞穴、心俞穴以及间使穴、三阴交等进行穴位按摩，具体的力度以患者感觉到酸、麻、胀为最佳，如果患者存在失眠的情况则需要加用涌泉穴。在此基础上，护理人员也要为患者实施穴位贴敷，主要的穴位有足三里、三阴交以及内关穴，贴敷的药物为麝香心绞痛贴膏，每天1次，贴敷的时间在2-4小时之间。

1.3 评价指标 本次实验研究中两组患者的观察与评价指标分别为治疗有效率、治疗前后憋闷、气短、心绞痛、心率以及护理满意度。

疗效判定标准[3]：接受治疗之后患者相关的临床症状、体征均消失，心率恢复正常水平，日常生活基本如常认定为有效；接受治疗之后患者相关的临床症状、体征以及心率均有所改善，日常生活并未受到明显影响认定为好转；接受治疗之后患者相关临床症状、体征与心率均无明显变化，日常生活明显受限认定为无效，有效率=（有效例数+好转例数）/总例数×100%。

患者症状评分的项目包括憋闷、气短与心绞痛，每一个症状均按照0-3分的四级评分法进行评价，0分表示并无相关症状，1分表示存在轻度相关症状，2分表示存在中度相关症状，3分表示存在重度相关症状，评分越高表示患者的症状越严重[4]。

护理满意度采用发放科室自制“护理满意度调查问卷”的方式进行评价，在患者即将出院之前由护理人员发放到每一位患者与家属的手中。护理人员以中立态度做好相关内容的讲解，并由患者和家属独立完成评价，问卷的最高分为100分，根据患者与家属的评分范围进行非常满意（评分大于等于80分）、比较满意（评分大于等于60分，小于80分）与不满意（低于60分）三级评价。

1.4 统计学分析 将统计学软件SPSS19.0作为本次实验研究中综合组、一般组患者相关数据资料的统计学分析工具，治疗效果、护理满意度的表示方法为百分数（%），并借助卡方（χ2），症状评分、心率的表示方法为均数标准差（±s），并借助独立样本t检验，统计学差异显著以P＜0.05作为标准。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 分析比较两组患者治疗有效率后可知，综合组患者显著高于一般组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 比较两组患者治疗前后症状评分与心率 治疗前两组患者憋闷、气短、心绞痛等症状评分与心率并无统计学差异，P＞0.05；综合组患者治疗后症状评分和心率与一般组患者相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后症状评分与心率比较

2.3 两组患者护理满意度分析比较 在护理满意度的比较上，综合组明显高于一般组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

对于气虚痰瘀互结型胸痹心痛患者来说，其以心气虚为主，并兼有痰瘀互结，因此在实际临床治疗的过程中就要以补益心气和化瘀祛痰为主。其中养心通脉汤就是较为理想的一种中药汤剂，其主要的药物组成包括延胡索、黄芪、红花、丹参、炙甘草、瓜蒌、黄精、川芎、制何首乌、刺五加、法半夏、当归以及红花、人参和郁金，其中黄芪、炙甘草、人参等药物具有健脾气和补心气的效果，刺五加则可以健脾益气、安神补肾，而制何首乌、黄精则可以填精补肾、助生心气，具有补养心气之功效，红花、川芎等药物则可以通脉止痛、活血化瘀，丹参、当归则具有活血养血的效果，法半夏可以祛痰化浊，郁金具有行气解郁的效果。上述药物的联合使用可以达到益气养心、除痰立起以及通脉止痛的效果，使得患者气机更加顺畅，达到解除胸痹心痛的效果[5]。

运用养心通脉汤实施气虚痰瘀互结型胸痹心痛患者治疗获得了相对理想的治疗效果，但是在实际治疗中，因为患者心理、不良饮食、生活习惯等各种因素的影响可能会导致治疗效果受到一定影响，因此就需要在治疗的同时配合优质且全面的护理服务[6]。综合护理就是一种较为理想的护理方式，其中心理疏导、饮食调理、生活护理、运动护理以及并发症护理和穴位针灸、按摩与贴敷护理，针对患者的不同情况更好地开展了护理服务，为患者的更好治疗奠定了基础[7]。

综上所述，养心通脉汤属于气虚痰瘀互结型胸痹心痛患者较为理想的治疗方法，联合应用综合护理服务获得了更加显著的治疗效果，有助于患者的更好治疗与病情恢复。