利培酮及奥氮平在难治性精神分裂症治疗中的对比分析

刘畅（湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）,湖南 长沙 410007）

精神分裂症属于精神类疾病，在临床较为常见。当患者发病后，多伴随认知、情感、行为、思维等多方面功能障碍，严重影响患者日常生活。当前临床尚未明确精神分裂症发病因素，并且受到个人体质影响，不同患者在症状表现方面也存在明显差异，该疾病对患者身体健康影响严重，临床治疗难度也相对较高。相关研究表明，在所有精神分裂症患者中，难治性精神分裂症患者占据1/3。因此，要求临床应切实提高对难治性精神分裂症的关注度，并采取有效治疗方案，优化患者治疗效果，提高患者认知功能。当前临床主要以药物完成难治性精神分裂症治疗。其中，利培酮、奥氮平属于常用药物。因为两种药物在作用、原理方面均存在明显不同，治疗效果以及安全性也存在一定的差异[1]。为进一步探究难治性精神分裂症的治疗，本文对两种药物治疗效果进行了对比，确保能够为临床提供更加具有针对性的治疗方案，保障患者生命健康。本文对本院2020年11月-2021年11月收治的76例难治性精神分裂症患者进行研究，并对利培酮、奥氮平治疗效果进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者一般资料见表1。两组一般资料对比，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组一般资料对比(±s)

表1 两组一般资料对比(±s)

0.086 0.091组别 例数 性别 年龄 病程（年）男女观察组 38 25（65.79） 13（34.21） 42.62±3.15 5.61±1.26对照组 38 26（68.42） 12（31.58） 42.68±3.18 5.63±1.30 χ2/t - 1.275 1.567 1.063 P- 0.072

1.2 方法 对照组：利培酮治疗。内容：口服治疗，以1mg为初始剂量，2次/日，后续逐渐增加剂量为4-6mg，2次/日，共治疗6个月。

观察组：奥氮平治疗。内容：口服治疗，以5mg为初始剂量，2次/日，后续逐渐增加剂量为15-20mg，2次/日，共治疗6个月。

1.3 观察指标 ①治疗效果：应用阳性和阴性症状量表（PANSS）对患者进行治疗效果评估，其中，显效：经治疗后，患者临床症状基本消失，经量表评估，患者PANSS减分率超过50%；有效：经治疗后，患者临床症状有所好转，经量表评估，患者PANSS减分率在25%-50%；无效：经治疗后，患者临床症状未出现变化，经量表评估，患者PANSS减分率低于25%。②认知功能：应用韦克斯勒记忆量表（WMS）、霍普金斯言语学习测验量表（HVLT-R）以及威斯康星卡片分类测验分析系统量表（WCST）对患者认知功能进行评估，评分越高，患者认知功能越好。③不良反应：嗜睡、便秘、恶心呕吐、头晕头痛等。④治疗满意度以及生活质量：应用医院自制量表，对患者治疗满意度进行评估，评分范围为0-100分，评分越高，治疗满意度越高；生活质量应用SF-36量表评估，评分越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料包括治疗效果以及不良反应，以χ2检验，表示为[n(%)]。计量资料包括认知功能、治疗满意度以及生活质量，以（均数±标准差）表示，t检验。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗效果高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 认知功能 治疗后，观察组WMS评分、WCST评分、HVLT-R评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组认知功能对比(±s,分)

表3 两组认知功能对比(±s,分)

组别 例数 WMS WCST HVLT-R治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 63.27±3.67 75.61±4.26 53.16±3.15 68.97±4.67 18.64±2.25 26.34±4.19对照组 38 63.28±3.68 69.75±4.16 53.17±3.16 62.43±3.37 18.65±2.22 20.36±3.71 t - 1.023 6.945 1.792 6.916 3.312 8.969 P - 0.193 0.001 0.124 0.001 0.069 0.001

2.3 不良反应 观察组不良反应率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 治疗满意度与生活质量 治疗后，观察组治疗满意度、生活质量高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗满意度以及生活质量对比(±s,分)

表5 两组治疗满意度以及生活质量对比(±s,分)

组别 例数 治疗满意度 生活质量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 63.58±4.19 94.67±5.69 73.67±4.26 96.58±4.68对照组 38 63.59±4.20 65.37±4.95 73.68±4.28 78.94±6.15 t - 1.687 6.915 1.301 7.302 P - 0.125 0.001 0.163 0.001

3 讨论

难治性精神分裂症在临床较为常见。但是，在当前各类文献资料中，尚未对该疾病进行明确定义，主要认为难治性精神分裂症是指在5年内接受三种及以上抗精神病药物（超过2种化学结构）适当剂量治疗，均未起到良好治疗反应，或者在充分维持治疗、预防治疗下，患者仍表现疾病复发、恶化的情况[2]。结合上述表述，可对难治性精神分裂症进行定义：当患者病程在5年以上，已接受正规治疗并服用超过两种不同类型抗精神病药物，但是在两年内仍未出现症状好转，同时已经接受过非典型抗精神病药物氯氮平系统治疗，仍未出现明显治疗效果，即可认为是难治性精神分裂症。就目前而言，难治性精神分裂症治疗难度较高，并且即使在经过治疗后，患者仍具有较高的复发率[3]。在发病后，患者主要伴随知觉障碍、情感障碍等症状，对患者日常生活造成严重影响。因此，为有效保障患者病情稳定性，应切实加强临床症状控制以及治疗工作，有效改善患者治疗效果。目前，临床主要采取药物治疗该疾病，可有效促进患者病情控制，进一步降低患者不良反应[4]。

利培酮、奥氮平属于临床常见治疗难治性精神分裂症的药物。有学者研究显示，两种药物均能够起到良好的治疗效果，但是在哪种药物治疗效果更加显著的问题中，当前研究内容相对较少，本文对难治性精神分裂症进行研究，具体对利培酮、奥氮平治疗效果进行了对比。在本文研究中，对比两组治疗效果、认知功能、不良反应、生活质量、治疗满意度，经比较后发现，观察组均优于对照组（P＜0.05）。由此表明，难治性精神分裂症患者在分别采取利培酮、奥氮平治疗后，与前者相比较，奥氮平在提升患者治疗效果方面更加显著，能够有效降低不良反应，治疗安全性更高，可优化患者认知功能，提升生活质量，确保患者对治疗更满意。其中，借助阴性与阳性症状量表对患者阴性症状、阳性症状、一般病理进行评估，能够实现对患者临床症状的有效检测。该量表多用于对精神分裂症患者临床症状进行评估，评估具有全面性，并且在成年患者中适用性较高。结合患者基本信息，对患者临床症状进行评估，可有效判断临床对患者采取治疗方案的有效性。以往临床主要应用传统抗精神病药物对难治性精神分裂症进行治疗，包括中枢多巴胺D2受体拮抗剂等，该药物的使用，能够在一定程度上改善患者临床症状，特别是在优化患者阳性症状方面作用明显。但是，该类药物无法有效改善患者阴性症状认知功能，总体治疗效果相对一般。近年来，以医疗技术发展作为背景，当前临床更倾向于使用非典型抗精神病药物为患者提供治疗。有研究显示，该类药物在难治性精神分裂症中的治疗效果较为显著，可有效降低患者不良反应，总体治疗效果较高。

利培酮属于苯并异恶唑衍生物，在多巴胺D2受体、5-HT2受体中具有较高的亲和力，能够有效实现多巴胺D2受体阻断，在改善患者阳性症状方面优势显著。利培酮可促进5-HT2受体阻断，有利于进一步改善患者阴性症状。此外，该药物还能够实现肾上腺素能α2受体阻断，使患者认知功能得到进一步恢复。利培酮为口服用药，患者吸收较为迅速，半衰期较长，与传统药物相比，利培酮可降低患者锥体外系反应，治疗安全性明显。

奥氮平属于新型非典型抗精神病药物，当前在临床的应用已经广泛化，治疗效果显著，该药物主要是在氯氮平基础上进行优化、改良的新型化合物，在胆碱能受体、5-HT受体、多巴胺受体中具有较高亲和力，能够选择性抑制中脑边缘DA，因此，在使用该药物治疗后，不仅能够对患者阴性症状、阳性症状进行改善，还能够进一步改善患者认知功能，在一般精神病态中治疗效果良好，总体治疗效果较为理想，可有效满足患者治疗需求。同时，经口服方式完成药物治疗，患者药物吸收较为迅速，治疗效果更加明显，能够实现更加深入治疗难治性精神分裂症。有研究表明，针对难治性精神分裂症患者，在采取奥氮平治疗后，患者治疗效果更高，并且不良反应较少，能够促进患者认知功能恢复，可满足临床患者对治疗的需求。

结合上文研究，两种药物治疗作用、机制均存在差异，在治疗效果方面也存在不同。经对两种药物治疗效果对比后，本研究认为，与利培酮相比较，奥氮平在改善患者认知能力、执行能力方面优势更加显著。具体而言，患者认知功能主要与多巴胺功能、额叶5-羟色胺功能有关，而奥氮平能够有效拮抗5-羟色胺，有利于促进多巴胺功能下降，进一步恢复神经传导，使患者执行功能改善显著。有研究显示，在采取奥氮平治疗后，难治性精神分裂症患者粒性白细胞缺乏症发生率较少，未出现迟发性障碍，具有较高的安全性。同时，有学者在总结大量文献后发现，采取利培酮治疗，患者主要不良反应包括肌强直、血糖升高、体重上升等，而采取奥氮平治疗，患者主要不良反应为体重上升、血糖上升等，相比之下，应用奥氮平治疗，患者不良反应更加轻微，安全性更优。

综上所述，针对难治性精神分裂症患者，与利培酮相比，奥氮平在提升患者治疗效果方面优势显著，可有效改善患者认知功能，能够进一步控制患者不良反应，在提高患者生活质量以及治疗满意度方面具有重要作用。