身痛逐瘀汤结合椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的效果

常升旺，李楠，尚立林

(1.南阳市万和医院 外科，河南 南阳 473000；2.南阳市第二人民医院 骨科，河南 南阳 473000)

腰椎间盘突出症是由椎间盘退行性病变、破裂、损伤等因素导致的髓核突出，严重时可压迫神经，临床表现为下肢麻木、腰部疼痛、活动受限等，严重影响患者生活质量，需及时给予治疗措施[1-2]。对于病情较重、保守治疗效果不理想者，可给予手术治疗。椎间孔镜髓核摘除术是一项微创手术，可直接摘除突出髓核并减压，改善患者临床症状，但单一治疗效果不甚理想，中西医结合治疗方式越来受医患推崇。身痛逐瘀汤具有活血祛瘀、益气通经止痛、强筋骨的功能，临床常用于“痹症”治疗，故本研究旨在探讨身痛逐瘀汤结合椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年10月至2021年10月于南阳市万和医院治疗的100例腰椎间盘突出症患者，以随机数字表法分组。观察组50例，男27例，女23例，年龄30～59(45.33±3.15)岁，病程(3.56±1.12)a；参照组50例，男28例，女22例，年龄31～60(45.45±3.27)岁，病程(3.43±0.95)a。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》[3]标准，符合腰椎间盘突出症诊断，经MRI、CT等检查确诊；中医参照《中医康复临床实践指南·腰痛(腰椎间盘突出症)》[4]分型为血瘀证；年龄30～60岁；单纯椎间盘突出表现，不伴随椎管狭窄、椎体滑脱；保守治疗无效；自愿接受椎间孔镜髓核摘除术；家属及患者签署知情同意书。

1.3 排除标准合并多节段腰椎间盘突出；妊娠期或哺乳期妇女；合并脊髓病变、脊柱肿瘤、脊柱结核、椎间盘感染性病变；精神障碍，无法与人正常沟通；合并器官功能不全、免疫系统疾病、凝血功能障碍、全身感染；非单纯性腰椎间盘突出；对本次所用药物过敏；妨碍穿刺、建立工作路径等解剖异常；L5～S1节段突出；无法接受手术治疗。

1.4 治疗方法

1.4.1参照组 给予患者椎间孔镜髓核摘除术治疗，患者取俯卧位，局部麻醉，通过C型臂X线定位椎间隙，术野区消毒，采用18号穿刺针穿刺患者椎间孔，穿刺时针与冠状面呈15°～25°。正位：在椎弓根中线连线。侧位：椎间盘及椎体后缘，采用针穿刺，在穿刺点切约0.8 cm的切口，置入导管，将患者软组织扩张，置入椎间孔，通道斜面向上放入椎间孔内。冲洗后，在镜下咬除突出的髓核组织，给予双极射频消融椎间盘，将神经根松解，反复用生理盐水清洗椎间隙，退出椎间孔镜，缝合切口，包扎。

1.4.2观察组 给予患者身痛逐瘀汤结合椎间孔镜髓核摘除术治疗。椎间孔镜髓核摘除术同参照组。身痛逐瘀汤方药组成：地龙6 g(去土)，当归9 g，五灵脂6 g(炒)，红花9 g，香附3 g，秦艽3 g，桃仁9 g，牛膝9 g，羌活3 g，川芎6 g，没药6 g，甘草6 g。药物由南阳市万和医院中药制剂室制备(每剂煎至200 mL，分装为每袋100 mL，闭合包装)，患者取药后放于4 ℃冰箱保存，服用前加热，分早、晚2次服用，连续治疗1个月。

1.5 观察指标

1.5.1炎症因子 取肘静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附试验法(上海继锦化学科技有限公司提供试剂盒)检测两组患者白细胞介素-17(interleukin 17，IL-17)、细胞间黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1)、单核细胞趋化蛋白1(active monocyte chemotactic protein 1，MCP-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、神经肽Y(neuropeptide Y，NPY)、6-酮前列腺素E1α(6-ketoprostaglandin E1α，6-keto-PGE1α)、β内啡肽(β-endorphin，β-EP)、P物质(substance P，SP)水平。

1.5.2疼痛程度 通过视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)评价，0～10刻度的直线，0表示无痛，10表示剧痛，患者根据疼痛给予标记。

1.5.3腰椎功能 通过日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评估治疗分数评价，分为日常活动受限度(举重物、站立、洗漱、行走、平卧翻身、坐位、前屈)(14分)、膀胱功能(-6～0分)、主观症状[步态、腿疼或(和)麻刺痛、下腰痛](9分)、临床体征(运动障碍、直腿抬高试验、感觉障碍)(6分)共4个项目，总分为29分，所得分数越高，腰椎功能越好。

1.5.4生活质量 通过简明健康状况调查(36-item short form health survey，SF-36)量表评价，该量表共有心理健康、生理功能、情感角色限制、躯体疼痛等8个项目，总分100分，分数与生活质量呈正相关。

1.6 临床疗效直腿抬高可达70°以上，可恢复工作，腰腿疼痛症状消失，记为治愈；腰部活动功能改善，腰腿疼痛症状减轻，记为好转；症状无缓解，记为无效[5]。痊愈、好转例数之和占总例数百分比为总有效率。

2 结果

2.1 炎症因子治疗前，比较两组ICAM-1、IL-17、MCP-1、IL-1β水平，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ICAM-1、IL-17、MCP-1、IL-1β水平降低(P<0.05)，观察组ICAM-1、IL-17、MCP-1、IL-1β水平低于参照组(P<0.05)。见表1。治疗前，比较两组患者β-EP、6-keto-PGE1α、NPY、SP水平，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者β-EP水平升高(P<0.05)，观察组β-EP水平高于参照组(P<0.05)，两组患者6-keto-PGE1α、SP、NPY水平降低(P<0.05)，观察组6-keto-PGE1α、SP、NPY水平低于参照组(P<0.05)。见表2。

表1 治疗前、后两组ICAM-1、IL-17、MCP-1、IL-1β水平比较

表2 治疗前、后两组β-EP、6-keto-PGE1α、NPY、SP水平比较

2.2 疼痛程度、腰椎功能、生活质量治疗前，比较两组VAS、JOA、SF-36评分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS降低，观察组VAS低于参照组，两组SF-36、JOA评分升高，观察组SF-36、JOA评分高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前、后两组患者VAS、JOA、SF-36评分比较分)

2.3 临床疗效观察组患者总有效率较参照组高(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者临床疗效比较(n，%)

3 讨论

腰椎间盘突出症是腰椎退行性疾病，与患者骨质水分流失、弹性减弱、腰部肌肉韧带失调、脊椎生物力学发生改变有关，在患者腰椎间盘长期承受较大压力下，导致纤维环、肌肉韧带损伤，髓核组织脱出，压迫周围神经，机械性卡压椎管，促使周围神经分泌化学物质，韧带、神经、肌腱等周围组织产生炎症、水肿、粘连，产生疼痛，影响患者腰椎功能[6]。10%～18%腰椎间盘突出症患者需接受手术治疗，椎间孔镜髓核摘除术是一种微创手术，其将工作套管经椎间孔置入椎管，取出突出的髓核组织，减少组织压迫，从而缓解患者疼痛，改善腰椎功能。该治疗方式创伤小，利于术后恢复[7]。

中医认为腰椎间盘突出症属“痹症”范畴，多由湿邪侵袭，机体失于抵抗，日久，瘀堵经络，导致气血凝滞，气血无以滋养筋脉所致。不良作息、操劳过度、劳损外伤等可影响患者脏腑功能，致使正气虚弱，气血失和，血行不畅，加重病情[8]。身痛逐瘀汤中红花活血养血，散瘀通经，止痛，牛膝补肝肾，强筋骨，活血化瘀，为君药；地龙活血祛瘀，疏通经络，当归活血化瘀，调经，为臣药；桃仁活血祛瘀，没药活血止痛，祛瘀，五灵脂散瘀止痛，疏通经脉，香附疏肝理气，调经止痛，秦艽祛湿，止痹痛，羌活祛湿止痛，川芎活血化瘀，行气止痛，为佐药；甘草益气复脉，调和诸药，为使药；诸药合用，共达逐淤通经、益气活血通络、止痛之功。现代研究表明，身痛逐瘀汤可减低ICAM-1、IL-6等炎症因子水平，抑制患者炎症，治疗腰椎间盘突出症[9]。

腰椎间盘突出症患者多伴随炎症，ICAM-1可介导滑膜细胞与细胞外基质、细胞间的黏附，促进炎症反应；IL-1β可增加机体炎症反应，增加患者疼痛敏感性；IL-17由T细胞产生，是早期炎症启动因子；MCP-1属于趋化因子CC亚家族，可趋化单核巨噬细胞，加重炎症[10]。本研究中，观察组IL-17、ICAM-1、MCP-1、IL-1β水平低于参照组，说明身痛逐瘀汤结合椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者，可抑制患者炎症。β-EP是抑制性疼痛递质，可减少感觉神经元释放，抑制6-keto-PGE1α、SP水平，缓解患者疼痛；SP可释放组胺、缓激肽、前列腺素等物质，将外周痛觉传至神经；6-keto-PGE1α是致痛递质，为前列腺素E2代谢产物，可增加患者疼痛；NPY可提高炎症疼痛及神经源性疼痛[11]。观察组SP、6-keto-PGE1α、NPY水平低于参照组，β-EP水平高于参照组，VAS评分低于参照组，说明身痛逐瘀汤结合椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者，可缓解疼痛。观察组患者JOA、SF-36评分高于参照组，总有效率较参照组高，说明身痛逐瘀汤结合椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者，可提升患者腰椎功能、生活质量及临床效果。

综上所述，采用身痛逐瘀汤结合椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，可抑制炎症，减轻患者疼痛，改善腰椎功能，提升生活质量及临床效果，值得推广。