本体感觉神经肌肉促进技术联合康复训练对脑卒中后上肢痉挛患者表面肌电图的影响

邱志茹，王军杰，张晓艳，王雪君，王梦杰

(郑州市第一人民医院 卒中中心神经电生理室，河南 郑州 450000)

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，脑部血管闭塞或狭窄引发脑部相应组织供血不足而缺血、缺氧坏死，导致相应神经组织损伤[1]。上肢痉挛是脑卒中后常见的并发症，发病率高达90%，痉挛治疗不及时可导致患者产生关节挛缩、肌肉疼痛，严重影响患者肢体功能，需及时给予治疗措施[2]。康复训练是临床常用的干预措施，可改善患者肢体活动度、肌力及肢体功能，但单一治疗效果不甚理想。本体感觉神经肌肉促进技术是基于神经生理学及发育学原理引导神经肌肉运动，刺激肌肉关节感受器，进而促进恢复肢体功能的康复治疗模式。本研究旨在观察本体感觉神经肌肉促进技术联合康复训练对脑卒中后上肢痉挛患者的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2021年6月于郑州市第一人民医院治疗的80例脑卒中后上肢痉挛患者，根据随机数字表法分组。探究组40例，女13例，男27例；年龄51～84(60.52±3.32)岁；病程(45.32±10.02)d。参照组40例，女14例，男26例；年龄52～85(60.73±3.21)岁；病程(45.59±10.17)d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准脑卒中后上肢痉挛诊断符合《中风病诊断和疗效评定标准》[3]、《实用内科学》[4]中相关标准；年龄50～85岁；生命体征平稳；患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准短暂性脑缺血发作；合并全身感染、凝血功能障碍、恶性肿瘤、免疫系统疾病；合并严重功能不全；精神障碍无法沟通配合；非脑卒中引起的肌张力障碍；合并周围神经疾病、骨关节炎等影响患侧肢体活动；依从性差；妊娠期或哺乳期妇女；其他神经、肌肉、骨骼疾病。

1.4 治疗方法(1)参照组。控制患者血糖、血压、血脂，给予患者营养神经、改善脑循环、抗血小板、维持水电解质酸碱平衡等基础治疗。进行上肢康复训练：站立或卧位下进行抗痉挛体位摆放；给予上肢关节被动拉伸运动，帮助患者进行患肢前臂旋后、伸肘、外旋、外展，伸展指关节、腕关节；双手手掌交握，向上举，举过头，再向两侧伸展肘关节，训练时在患者能承受的基础上逐渐增大力度，拉伸患者痉挛肌肉；采用哑铃、球等道具进行肘控制力、运动控制训练。每日训练1次，每次45 min，连续治疗6个月。(2)探究组。在康复训练基础上给予患者本体感觉神经肌肉促进技术治疗，患者取健侧卧位，引导肩胛骨行向前、向上运动，朝向为对准鼻尖；肩胛骨行向后、向下运动，朝向为下段胸椎；患侧肩胛骨行向前、向下运动，朝向为对侧髂嵴；肩胛骨行向后、向上运动，朝向为对侧髂嵴；患者取仰卧位，引导患侧上肢肩关节进行屈伸运动，屈伸顺序为外展、内收、内旋，并向肩关节屈曲、外展、外旋；患者取坐位，健侧手握住患肢手腕，进行外展、内收、内旋，并向肩关节屈曲、外展、外旋；康复师将手施压于患侧相对应模式关联的肌腱及运动肌群，刺激患者本体感受器，并给予口令提示，增加刺激效果。每组动作行3次，每日治疗1次，每次45 min，连续治疗6个月。

1.5 观察指标(1)肌电图。治疗前、后采用肌电图检测仪(迈康科技有限公司，MEDCOM)进行检测，患者取端坐位，使用酒精清洁皮肤，根据肌肉解剖位置及肌纤维走向取肱三头肌、肱二头肌肌腹，贴上电极片，患者最大等长收缩(maximum isometric voluntary contraction，MIVC)下行屈曲、伸展运动3次，每2次牵伸间歇5 s进行放松，取积分肌电值(integral electromyographic，iEMG)、肌电信号值的均方根(root mean square，RMS)值，并计算肱二头肌、肱三头肌协同收缩率(contraction rate，CR)。(2)上肢痉挛程度。治疗前、后采用改良Ashworth痉挛量表(modified Ashworth spasticity scale，MAS)评价，具体如下：0级，即患肢被动活动无阻力，肌张力正常，计为0分；Ⅰ级，即患肢关节活动范围出现最小阻力，屈伸时有“卡住”现象，肌张力略增高，计为1分；Ⅰ+级，即患肢活动时有轻微卡住感，其余关节活动伴一定阻力，患肢肌张力稍有增高，计为2分；Ⅱ级，即受累关节被动活动容易，但大部分关节肌张力明显增高，计为3分；Ⅲ级，即患肢被动活动困难，肌张力严重增高，计为4分；Ⅳ级，即患者伸展或屈曲时僵直，计为5分。(3)上肢徒手肌力。治疗前、后采用徒手肌力评定(manual muscle test，MMT)评价，0级，即患肢肌肉无任何收缩，计为0分；1级，即患肢无法进行关节活动，有轻微肌肉收缩，计为1分；2级，即减重状态时，患肢关节可进行全范围运动，计为2分；3级，即在重力下，患肢关节可进行全范围运动，但无法抵抗阻力，计为3分；4级，即在重力下，患者患肢关节可进行全范围运动，且可抵抗部分阻力，计为4分；5级，即在重力下，患肢关节可进行全范围运动，可完全抵抗阻力，计为5分。(4)上肢运动功能。治疗前、后采用Fugl-Meyer运动功能量表评价，包含上肢无反射活动、伸肌协同运动、协调能力与速度等10个项目，共33题，总分为66分，评分越高表示患者上肢功能越好。(5)日常生活自理能力。治疗前、后采用日常生活能力评定表(activity of daily living，ADL)评价，此表包含洗澡、梳头、床椅转移等项目，总分为100分，分数越高表示日常生活自理能力越好。(6)生活质量。治疗前、后采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评价，此表包含心理功能、躯体功能、社会功能3个维度，总分400分，分数越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 MIVC下肘关节屈曲、伸展时肱二头肌、肱三头肌iEMG水平治疗前，两组MIVC下肘关节屈曲、伸展时肱二头肌、肱三头肌iEMG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者MIVC下肘关节屈曲时肱二头肌、肱三头肌iEMG水平及肘关节伸展时肱三头肌iEMG水平升高(P<0.05)，且探究组高于参照组(P<0.05)，两组MIVC下肘关节伸展肱二头肌iEMG水平降低(P<0.05)，且探究组低于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前、后两组患者MIVC下肘关节屈曲、伸展时肱二头肌、肱三头肌iEMG水平比较

2.2 肱二头肌、肱三头肌RMS、CR水平治疗前，两组肱二头肌、肱三头肌RMS、CR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组肱二头肌、肱三头肌RMS、CR水平降低(P<0.05)，且探究组低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前、后两组肱二头肌、肱三头肌RMS、CR水平比较

2.3 MAS、MMT评分治疗前，两组患者MAS、MMT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者MMT评分升高(P<0.05)，探究组患者MMT评分高于参照组(P<0.05)，两组患者MAS评分降低(P<0.05)，探究组患者MAS评分低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前、后两组患者MAS、MMT评分比较分)

2.4 上肢运动功能、ADL、GQOLI-74评分治疗前，两组患者上肢运动功能、ADL、GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上肢运动功能、ADL、GQOLI-74评分升高(P<0.05)，且探究组高于参照组(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前、后两组患者上肢运动功能、ADL、GQOLI-74评分比较分)

3 讨论

近年来，随着老年化趋势，脑卒中发病率逐年升高，85%～90%脑卒中患者合并功能障碍，多以痉挛性偏瘫为主，严重影响患者肢体功能及日常生活水平。脑卒中患者脑部缺血发作后会损伤神经系统，当调控运动系统的中枢神经系统受到损伤时会引起肢体肌群间协调紊乱，产生肢体肌张力异常，诱发肢体运动障碍[5]，运动神经受损时其对脊髓牵张反射的脊髓运动神经元的抑制作用减弱，增加肌肉张力发病[6]。需及时给予治疗措施，改善患者生命质量。康复训练模式可纠正患者异常运动模式，抑制上肢痉挛，提升上肢运动功能及肌力水平，但单一治疗效果不甚理想[7]。本体感觉神经肌肉促进技术是一种本体感觉神经肌肉促进疗法，以神经生理学及发育学为原理，共同刺激肌肉、神经及本体感觉，调整肌肉-肌腱、神经-肌肉的协调作用，调节感觉神经兴奋性，促进神经肌肉反应，扩大上肢关节活动度，改善肌张力，缓解痉挛状态，促进患者康复[8-9]。

表面肌电图是检测神经肌肉系统功能的必备测试工具，主要通过表面电极记录肌肉活动时的生物电信号，本次所检测的RMS、iEMG为时域指标，RMS反映肌肉活动时运动单位数量，常用于反映肌张力及肌力，iEMG主要反映肌肉收缩特性，CR反映主动肌及拮抗剂协同收缩率[10-12]。本研究结果表明：探究组患者MIVC下肘关节屈曲伸展时肱二头肌、肱三头肌iEMG水平优于参照组，RMS、CR水平低于参照组。说明本体感觉神经肌肉促进技术联合康复训练干预脑卒中后上肢痉挛患者可改善患者表面肌电图指标。探究组患者MMT评分高于参照组，MAS评分低于参照组，说明本体感觉神经肌肉促进技术联合康复训练干预脑卒中后上肢痉挛患者，可缓解上肢痉挛，改善上肢肌力。探究组患者上肢运动功能、ADL、GQOLI-74评分高于参照组，说明本体感觉神经肌肉促进技术联合康复训练干预脑卒中后上肢痉挛患者，可提升上肢功能，改善患者日常生活水平，提升患者生活质量。

综上所述，本体感觉神经肌肉促进技术联合康复训练干预脑卒中后上肢痉挛患者，可改善患者表面肌电图指标，缓解上肢痉挛，改善上肢肌力，提升上肢功能，改善患者日常生活水平，提升患者生活质量，值得推广。