以病例为中心的情景模拟教学模式在临床微生物学检验技术实习教学中的应用

李小宁，李婕，陶绍能

（皖南医学院第一附属医院检验科，安徽 芜湖 241001）

《临床微生物学检验技术》是医学检验技术专业开设的一门必修课程，旨在为临床病原体诊断、合理用药、预防控制医院感染及耐药菌产生奠定基础，具有很强的临床应用性。实习教学是理论知识和临床实践相结合，巩固学生对专业知识的理解和对操作技能的掌握，培养学生实践技能、临床思维和创新能力的重要途经［1］。

随着现代医学的发展，检验人员工作的内涵及其在临床诊疗中的地位逐步发生变化［2］。另外，自医学检验专业由五年制改为四年制的医学检验技术专业以来，培养目标调整为具有一定科研发展潜能的应用型医学检验专门人才。因此，如何培养出适应社会需求的技能型、应用型专业人才，是当前我国检验医学教育面临的艰巨任务。尤其是如何培养学生参与临床能力、服务临床意识及提升教学质量方面就显得尤为必要。

传统的实习教学多是学生按照教师的要求被动地学习，很难有主动性和创造性发挥，实习教学效果差。近年来国内倡导的案例教学法，已逐步应用于我国的教育教学改革中。

模拟教学是在教师的指导下，学生在类似的临床工作场景模拟某一角色进行相关技能训练，已广泛应用于医学的教育领域中，锻炼和培养了学生的临床实践及自主应变能力，让学生有真实的临床诊疗感受而又不触碰患者群体的利益［3］。

因此，本文通过临床微生物学检验技术课程特点及感染性疾病的诊疗需求，结合工作经验及规范化培训的教学体会，总结了一套依托以病例为中心，通过精心筛选、收集典型的感染病例，将案例教学与情景模拟融合，实行情景再现的教学模式，旨在探讨实习生在新的教学模式下的学习兴趣和参与临床能力等方面的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院医学检验技术专业2020届实习生30人、2021届实习生32人为教学研究对象。采用传统教学模式教学的2020届学生为对照组，采用以病例为中心的情景模拟教学模式的2021届学生为观察组。其中对照组中男9例，女21例；年龄21～24岁，平均（22.4±1.1）岁；观察组中男12例，女20例；年龄 20～24岁，平均（22.1±1.4）岁。2组学生的一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 教师及教学内容 2组授课教师均是相同的丰富临床经验教师担当，带教内容和教学进度相同，2组学生的实习周期都是10个月。根据刘运德等主编的人民卫生出版社出版发行的《临床微生物学检验技术》教学大纲的要求，筛选并编写典型的临床感染案例，如病原性球菌、肠杆菌科、弧菌属、非发酵菌属（假单胞菌属、不动杆菌属）、嗜血杆菌属、分枝杆菌属检验等重点内容，将细菌检验基本技术（包括形态学检查、细菌鉴定和药敏等）、生物学特性及临床意义等内容有机融合。

1.3 方法

1.3.1 传统教学模式 例如金黄色葡萄球菌检验为例，由教师带领学生回顾教材上关于金黄色葡萄球菌的理论知识，结合PPT和相关视频，依次讲述金黄色葡萄球菌的形态结构、培养特性、显微镜检查、细菌鉴定和药敏实验、耐药机制及临床意义等知识，接着带领实习生在生物安全柜内演示实验内容，讲解操作要点及注意事项，然后让学生依次进行，带教教师在现场巡视，观察学生的操作，并对学生实习过程及结果进行评价。

1.3.2 以病例为中心的情景模拟教学模式 授课教师课前需要认真备课和案例筛选，精选一个因面部疖肿导致血流感染的病例。设计诊疗过程的情景模拟方案，分配模拟患者组、模拟医生组的角色任务。（1）课前导学：提前1周通过实习生微信或QQ群将实习教学的PPT教案和精心收集的与课程内容相关联的感染案例及角本发送给学生，要求学生查阅文献，提前预习教学内容。（2）课堂呈现：实习教学的第一个环节是案例情景模拟。①在教师的引导下，模拟患者的学生主诉如发热、寒战、呼吸急促、纳差、乏力等血流感染症状；②模拟医生的学生根据课前准备向患者采集现病史及既往史，结合临床的有关知识对疾病做出首次诊断、开具检查申请单，如血流感染需要开具血常规、降钙素原、C反应蛋白、白介素-6、血培养、内毒素检测等；③检查结果由检验组的学生负责完成金黄色葡萄球菌的鉴定及药敏结果的判读；④模拟医生的学生结合病情分析结果，做出诊断和治疗方案的建议。同时模拟患者的学生可以提出检验相关的疑问，如如何区分致病菌和污染菌？血培养的影响因素？常见的细菌耐药机制？金黄色葡萄球菌的耐药机制有哪些？降钙素原、C反应蛋白、白介素-6等指标的结果分析等。考察学生对各个检验项目的掌握程度。⑤通过学生互动讨论和教师点评的形式评价模拟教学的效果［4］。（3）教学活动结束后讨论和总结：主要分析小组成员在角色扮演过程中的收获与不足；然后由教师主导对情景模拟过程开展课堂大讨论，引导不同小组之间学生的互动，剖析各组之间的表现，鼓励每位学生参与讨论，积极发言，并随时建议学生现场查阅文献，弄清有争议或疑惑不解的内容。互动结束后由教师进行总结，首先要肯定和鼓励在讨论中表现积极的学生，提高他们的学习热情；接着分析案例及各种问题，提出解决问题的思路和方法，从而加深学生对金黄色葡萄球菌知识的理解。

1.4 评价指标 （1）成绩考核：随机抽取试题电脑组卷。实行理论考试和实验操作考核相结合方式，采用相同标准和百分制记录考核结果，其中综合理论考试60分，实验操作考核40分。（2）问卷调查：教学结束后对2组学生进行无记名问卷调查。问卷内容包含有教学效果、发现和分析问题能力、自主学习能力、团队协作能力、文献检索能力、参与临床能力、临床沟通意识等7个方面。每个条目设非常满意、较满意、一般、不满意4个选项。为了确保问卷的质量，要求学生接到问卷后回去认真填写，第二天收回。填写了问卷所有内容视为有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生考核成绩比较 观察组学生综合理论和实验操作考核成绩均高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 2组学生的综合理论和实验操作考核成绩比较（±s，分）

表1 2组学生的综合理论和实验操作考核成绩比较（±s，分）

n组别对照组观察组30 32 t P综合理论考试45.2±2.8 56.3±3.6 13.598 0.000实验操作考核31.5±4.1 38.6±4.5 6.500 0.000

2.2 2组学生问卷调查结果比较 对2组学生发放调查问卷62份，回收问卷62份，所有问卷均有效。观察组中对教学效果、发现和分析问题能力、自主学习能力、团队协作能力、文献检索能力、参与临床能力、临床沟通意识评价满意度（包括非常满意和较满意）的学生比例均高于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 2组学生的教学效果满意度调查结果比较［n（%）］

3 讨论

医学检验技术专业是一门将现代实验室与临床医学相结合的临床实践性和应用型学科［5］。随着循证医学和精准医疗的发展，临床上对医学检验的质量和服务需求越来越高。因此，本研究是在临床微生物学检验技术实习教学中，采用以案例教学为主，结合情景模拟的教学模式，教学目的是以学生为主体，让学生在教学中独立思考去发现和解决问题，激励学生成为学习的主动探索者，培养学生参与临床和服务临床的能力及意识，调动学生对医学检验技术专业的热爱［6］。同时通过情景模拟，充分感受临床实践性。整个教学过程灵活，互动性强，使得枯燥乏味的学习变得生动活泼，让学生保持良好的精神状态，集中注意力，提高学习效率。同时培养了学生的语言表达、临床思维等综合能力和创新意识，使学生的综合素质得到提高［7］，从而为学生将来的读研深造和就业发展奠定基础。因此情景模拟结合案例教学对于实践性较强的医学课程具有重要意义，已越来越受到医学教育界的重视和推崇。

以病例为中心的情景模拟教学模式的设计与传统的教学方法相比，情景模拟教学锻炼学生成为教学的主角，充分发挥学生主动性，培养学生的教学相长。最大特点是真实性。由于是具体的临床感染性案例，加之采用形象、直观、生动的情景模拟场景，给学生有身临其境感［8］，提高了学生的兴趣与求知欲。另外还具有将教学时间延伸到学生业余时间的优势，但对学生提出了更高要求，需要学生根据案例和教学内容进行课前准备，有目的、有方向地学习相关内容，查阅医学文献，让学生能够提前掌握教学的知识要点。一方面，学生可以及时发现临床理论的不足，做到自主学习、自我补充，积累临床知识，为将来参与临床疑难病例会诊奠定基础；另一方面，医生和患者模拟的形式可以让学生锻炼沟通能力，培养学生服务临床的意识。在组织学生大讨论中，鼓励学生积极参与，踊跃发言，使学生由原来的盲目跟随到主动参与。通过互动交流，学生可取长补短，不仅锻炼了人际交流能力，而且还起到一种激励的效果［9］。通过讨论加深对疾病了解和检验结果分析，而不是简单地知道检验项目的方法及意义；同时还锻炼了学生敢于走向讲台的自信心以及团队协作的潜能。与此同时，新型教学模式对带教老师提出了挑战，要求教师在前期对典型教学案例收集和编写，尤其是角本的设计和组织，要熟悉有关内容，准备多个问题来引导学生讨论。同时，要求教师在课堂上具有较好的组织和控制能力，保持情景模拟真实有序，维护学习纪律的严肃性。

综上所述，通过以病例为中心的情景模拟教学模式，使临床微生物学检验技术实习教学的效果得到提升，学生发现问题分析问题能力、自主学习能力以及文献检索能力都有所提高。重要的是新的教学模式培养了自身参与临床的能力，树立了和临床沟通的信心，增加了对检验专业的学习热情，强化了学生对检验质量追求和将来更好为临床和患者服务的意识，符合培养高素质的实用型医学人才为目的高校素质教学目标。