髋臼骨折的X线平片与多层螺旋CT三维重建技术表现分析及诊断

任泽元

成都市中西医结合医院放射科(四川 成都 610000)

髋臼是躯干上下活动的枢纽，也是最大的杵臼关节，静息承重约为体重的1/3，运动时承重约为体重的2～3倍[1,2]。随着科学技术的发展，车祸伤和坠落伤逐渐增多，患者更加年轻化，复杂的髋臼骨折病例日益增多[3]。X线平片是常用的影像学检查手段，但因髋臼骨折移位变化大、骨块重叠等因素，不能直观反映骨折移位情况，除此之外，常规二维CT空间立体感不足，对于复杂髋臼骨折患者的临床治疗不能起到很好的指导作用[4,5]。多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)三维重建技术弥补了二维CT的不足之处，不仅可以准确定位骨折处，还可以从多个角度反应髋臼各骨块之间的联系，为临床工作提供了积极的指导作用[6]。本研究探讨了髋臼骨折的X线平片与MSCT三维重建技术表现及诊断价值，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年6月至2019年6月医院收治的80例髋臼骨折患者的影像学资料，其中男58例，女22例，年龄26～68岁，平均(43.21±6.13)岁，骨折原因：高出坠落27例，车祸49例，重物砸伤4例；致伤侧：右侧51例，左侧39例。

纳入标准：患者年龄≥26岁，经X线平片、CT等影像学检查确诊为单侧髋臼骨折；新鲜骨折(＜21d)；骨折前髋关节功能正常。排除标准：合并髋关节开放性骨折、病理骨折；合并双侧髋臼骨折；合并股骨头骨折；合并骨质疏松者；合并血栓性疾病；孕妇。

1.2 检验方法

1.2.1 影像学检查 仪器选择：X线平片(岛津500mAX)、MSCT(东芝Aquilion 4层螺旋CT)。扫描范围：髂骨翼上缘至坐骨结节；相关参数：矩阵 512×512，层厚2～4mm，视野320mm，螺距3.5，重建间隔1～2mm，重建函数FC 10。三维重建方法：输入数据后，利用Vitrea软件进行VR三维重建，从前后位、外侧位、俯视位等各个方位及进行观察，对于影响观察的组织、伪影，进行切割或去除处理，以取得最佳的观察角度及效果。

1.2.2 检查结果分析 选择本科室5年以上镜操作经验的主治医师3名，以Judet-Lerournel分型[7]法，将本研究纳入的病例分为前壁、前柱骨折，后壁、后柱骨折，顶壁、中间壁骨折6种进行统计。统计X线平片、MSCT 三维重建片中发现各部位骨折的总数，与术中得到的数据进行比较，诊断正确记为(+)，漏诊记为(-)。

1.3 统计学处理数据分析采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结 果

以手术结果为金标准，80处病灶中有27例(33.75%)为髋臼前壁、前柱骨折，32例(40.00%)为髋臼后壁、后柱骨折，13例(16.25%)为髋臼顶壁骨折，8例(10.00%)为髋臼中间壁骨折。患者经X线平片和MSCT三维重建诊断后，将评估结果与手术结果进行比较，X线平片诊断准确率为72.50%低于MSCT三维重建的100.00%，差异有统计学意义(χ2=25.507，P=0.000)，见表1。

表1 X线平片和MSCT三维重建对髋臼骨折的诊断结果比较

3 讨 论

在髋臼骨折的诊治过程中，X片是一种操作简单、价格低廉的方法，在大多数情况下能满足诊治需要，但需要检查人员准确对患处进行X线投射，在观察小范围局限性骨折、移位方面不够准确[8]。二维CT可以对患者髋臼关节面进行整体观察，但是空间立体感略显不足[9-10]。有研究指出，横向多层面摄影的CT检查比X线平片提供的细节更多，经计算机处理CT扫描数据并行三维重建后，可以观察到患者髋臼部位的立体影响，不仅可以多角度进行观察，对于内壁、方形区等特殊部位也可进行详细的检查，最重要的是，经过计算机处理的图像可以运用程序切割骨盆，观察内部隐蔽部位，MSCT三维重建技术对于髋臼骨折患者手术方案的选择提供了可靠的影像学资料[11]。张琛等[12]比较了70例老年复杂骨关节骨折患者的MSCT检查情况，发现骨折分型上X线平片漏诊16例，MSCT三维重建技术在复杂的关节骨折患者的术前检查中，具有极大的显像优势。

三维重建的常用方法有表面遮盖(SSD)、容积重建(VR)、多平面重建(MPR)，其中SSD是最常用方法之一，不仅保留了物体表面数据重建出表面轮廓，还可以清晰的反应出解剖关系，图像立体感强；VR虽然空间立体感不如SSD，但通过此重建方法可得到真实的三维图像，并且可以将骨松质、关节面的骨折表现在一张图上；MPR中可包含了丰富的三维信息，对原始二维图像是一个很好的补充，通过对窗宽、窗位的调节，操作者可以在软组织、骨窗之间进行自由切换，清晰反映处骨折附近软组织的损伤情况，不过，MRP不能建立三维概念，其图像的准确度依靠操作者[13-14]。

本研究中综合了以上三种重建方法，共纳入髋臼骨折患者80例，以手术结果为“金标准”，80处病灶中有27例(33.75%)为髋臼前壁、前柱骨折，32例(40.00%)为髋臼后壁、后柱骨折，13例(16.25%)为髋臼顶壁骨折，8例(10.00%)为髋臼中间壁骨折，其中X线平片诊断准确率为72.50%低于MSCT三维重建的100.00%，提示MSCT对髋臼骨折患者的诊断更为准确，推测原因有：(1)髋臼结构复杂，表面不平整，以曲面形式为主，X线平片检查为平面检查，对于髋臼内部结构的反映不准确，同时股骨头、肠腔气体的存在不能消除，遮挡视野，进一步影响检查的准确性；(2)患者因疼痛不能完全配合操作者进行多体位X线片拍摄，会直接导致操作者不能对骨折处进行准确的分型，影响手术方案的选择；(3)患者合并脑部等重要脏器的危急损伤，影响拍片时间，也会对操作者的判断造成不良影响。

马俊伟等[15]研究指出MSCT对关节脱位、骨折的诊断准确率均高于X线片，可直观、立体显示腕关节骨折征象，提高腕关节骨折诊断准确率。与X线片相比，CT扫描的优势在于骨折线定位、骨折面边缘压缩、骨折内移的判断等方面，MSCT三维重建图像更好地弥补了CT图像不够立体的缺点，有助于骨折块的立体定位和骨关节损伤的正确分型。王凯[16]等研究中，利用Stoppa入路相对于传统手术对不稳定型骨盆骨折合并髋臼骨折患者的治疗具有更好的临床疗效，且具有较好的安全性。所以，骨折分型、骨折块移动等情况会影响手术方式的选择，治疗前对髋臼骨折患者进行准确的评估是非常必要的。但本研究纳入的病例数较少，而且回顾性研究的病例选择存在偏倚，有待扩大样本进行前瞻性研究，验证EUS联合DPS评分对术前EGC浸润深度的诊断价值。

综上所述，髋臼骨折患者的诊断中，MSCT三位重建的检查准确度高于X线平片，对于存在骨折移位的患者而言，MSCT可以更加直观的进行评估，为手术方式的选择提供参考。