应用产前超声、MRI评估胎儿胼胝体发育不全的临床价值对比分析＊

张静谊 郭为横

首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院超声科 (北京 平谷 101200)

胼胝体是人体大脑中联合左、右大脑半球新皮质中一处很厚的纤维板，属于两侧大脑之前信息沟通的重要通道[1]。胼胝体发育不全(agenesis of corpus callosum，ACC)属于神经系统畸形中的一种，发病率在0.7%左右，通常在胎儿时期即可出现，并会伴随着其他中枢神经系统畸形或染色体异常、先天性代谢异常等遗传综合征出现[2]。ACC也是神经系统损伤中的高危险因素。ACC可分为部分性胼胝体缺失(partial agenesis of the corpus callusom，PACC)与完全性胼胝体缺失(complete agenesis of the corpus callusom，CACC)，其中PACC 预后较差。产前常规检查是有效开展优生优育的办法，对于ACC的临床诊断也有着重要的意义，超声检查是目前最普遍的产前检查手段，但由于其二维切面间接征象较隐匿，不包括有正中矢状切面观察诊断，导致临床漏诊率较多，尤其是PACC漏诊常见[3-4]。而MRI作为无创在产前胎儿检查中具有重要的使用价值。因此，本文旨在对比分析超声、MRI评估胎儿胼胝体发育不全的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾收集本院2016年1月至2019年1月收治的40例在产前检查中疑似胎儿ACC的孕妇临床资料，后经引产后病理检查确诊存在ACC。孕妇年龄为23～38岁，平均年龄为(25.73±3.13)岁，检出孕周(22±2)周，其中，PACC18例，CACC 22例；40例患儿中有8例合并其他中枢神经系统畸形存在，3例合并存在脂肪瘤；3例合并脑裂畸形或灰质移位；1例合并脑穿通畸形；1例合并Dandy-Walker。所有孕妇均进行经腹壁超声及MRI检查。

纳入标准：均为单胎妊娠；所研究对象均知晓并同意本次研究；所研究对象相关资料完整；在孕早期与中期血清检查结果为高风险，存在有因素不明的自然流产史、死产史及畸胎史，入选孕妇妊娠结局明确。排除标准：依从性不佳者；有其他严重心、肝、肾等疾病者；中途退出者；多胎妊娠。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 仪器选择：德国西门子公司，高频彩色多普勒超声检查仪。体位选择：孕妇平躺与检查床上，取仰卧位。探头频率设置为4.0MHz，检查部位：经腹部扫描。在常规的颅脑横切面检查完成后，对颅脑矢状切面和冠状切面进行细致检查。对可疑胎儿在经过胎儿的脑枕部矢状面显示出侧脑室后，探头可向内侧略侧，在正中矢状切面显示完整胼胝体，以此测量出断面的长经，在通过胎儿丘脑水平横切面清晰显示脑中线结构，在于透明隔处将探头90°旋转从冠状切显示胼胝体，可测得胼胝体厚度、宽度。所获图像由专业医生进行诊断、评价。

1.2.2 MRI检查 在经腹壁超声检查后24h内使用核磁共振扫描仪检查。扫描前：选择8同相控阵体部表面线圈，孕妇以足先进，以仰卧位或者是左侧卧位。扫描部位：孕妇腹部定位扫描，对胎儿颅脑、胸腹进行横断面、矢状面、冠状面的常规定位扫描，快速自旋回波(fast spin echo，FSE)横断位 T1WI 加频谱特异式脂肪抑制(SPIR)，扫描参数：TR 600ms，TE 15ms，翻转角 90°, FOV 300mm , 层厚 5.0mm 。常规横断位 T2WI 加 SPIR技术扫描，扫描参数 :TR 4300ms , TE 110ms , 翻转角 80°，层厚5mm，无间距，2次激励，FOV 300mm 用 TI-FFE 序列(非相关梯度回波射频扰相)3D 成像技术：R 10 ms，TE 5.3ms， 翻转角25°。图像后处理由专业医生进行诊断、评价。

1.3 观察指标以引产后尸检结果为基准，计算不同检查对ACC诊断准确率，并分析所得超声及MRI图像。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查对ACC诊断准确率的影响超声检查对ACC诊断准确率为77.50%，MRI诊断准确率为97.50%，超声检查 明显低于MRI检查，两者比较差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同检查对ACC诊断准确率

2.2 图像分析超声表现：从胎儿横切面观察可见脑室前角变窄，后角则又明显扩张情况，胎儿大脑半球内侧缘之间蛛网膜下腔变宽，中心处大脑镰又三条线形成，透明隔腔明显减小或消失(透明隔腔宽度＜3mm为减小)(见图1～图2)。18例PACC患儿出现透明隔腔减小或消失、侧脑室增宽呈泪滴样、第三脑室扩大上抬、三线征比例分别为9例(50.00%)、7例(38.88%)、5例(27.77%)、4例(22.22%)，CACC患儿分别为22例(100.00%)、19例(86.36%)、20例(90.90%)、21例(95.45%)。

图1 为超声侧脑室横切面图，可见侧脑室为“泪滴”状。图2 可见第三脑室上抬，可见“十字”征。图3～图4 MRI可见T1WI轴面，中线部位大脑半球间可见类圆形长T1异常信号影(图3箭头所指)；双侧侧脑室前后角平行分离，大脑半球间类圆形长T2异常信号影，考虑脂肪瘤(图4箭头所指)

MRI表现：在矢状面、冠状面及轴面上均可见胎儿胼胝体不显示或部分不显示，透明隔间腔扣带会缺失，双侧脑室增宽，通常以后角为主；横断面可见“泪滴状”，第三脑室表现异常增宽且上移，与增宽的大脑纵裂池相连(见图3～图4)。

3 讨 论

胼胝体在大脑皮质发育、学习功能、记忆功能中占据着重要的地位，ACC可引起癫痫、精神分裂症、痴呆等疾病，发育情况也代表了脑部神经的总体发育情况[5]。ACC并不能治疗，在妊娠期及时发现ACC意义重大。且在一般只有在孕20周才可对胼胝体发育情况作出诊断，此段时期属于胼胝体的正常生长过程[6]。CACC患者的第三脑室会存在有不同程度的扩张情况，并会出现现头侧偏移的情况，侧脑室会随之增大向外移位，其透明隔间腔会消[7]。由于尾部属于最晚发育部分PACC多见尾部缺如，三脑室和侧脑室并无明显前移情况，但会有侧脑室三角区、侧脑室后角的明显扩张[8]。

超声检查作为目前临床最普遍的产前筛查手段，由于分辨率低、成像方位受到限制等影响导致其在诊断ACC中存在一定局限性，无法直接显示出胎儿完整的胼胝体[9-10]。其临床诊断也需依靠间接征象。侧脑室前角以及体部向外部展开，其中线靠拢结构消失，双侧脑室出现平行状；侧脑室增大出现“泪滴”状，可见横切面图侧脑室前角变得窄小，而后角和三角区域增大，出现前窄后宽情况；透明隔间腔完全消失；胎儿的第三脑室出现不同程度的增大并有上移情况，其径线变大，可见中线区域有囊肿状等为ACC间接征象[11]。如果患儿间接征象不明显、医生经验不足以及胎儿体位等影响会加大诊断的难度。在本文中其漏诊9例，可能由于超声检查无法显示脑部实质病变导致，提示在临床中可结合高度怀疑ACC者需要结合其他检查行进一步确诊[12]。MRI与超声检查一样作为无创检查，但分辨率、成像方位均优于超声检查，且不会受胎位、孕期的干扰，在检查中可更直观显示出胎儿胼胝体情况，也可观察胎儿是否存在其他系统畸形。在本研究中发现，超声检查对CACC诊断局限性较大，诊断准确率明显低于MRI检查，MRI对胎儿胼胝体不全检出准确率为97.50%，与以往文献研究结果相符[13]。且在以往有文献研究提出对于复杂性的胼胝体不全MRI检出率高于超声检查[14]。结合以往文献分析，超声、MRI均为ACC诊断有效手段，但超声检查无法直接对胎儿胼胝体情况作出诊断，需依靠间接征象来查明，而MRI检查直观的观察到胎儿是否患有ACC，并可反映出其他神经系统畸形[15]。

综上所述，MRI检查评估胎儿ACC的临床使用价值高于超声检查，在临床中对于超声检查无法确诊的ACC可进一步使用MRI确诊。