急性胰腺炎患者小网膜腹膜下间隙受累情况与Balthazar CT分级的相关性研究＊

孙阿巧 宋 晔 张云玲 南佳彦

西安交通大学医学院第一附属医院急诊科(陕西 西安 710061)

小网膜属于双层腹膜结构，双层腹膜间的潜在间隙属于腹膜下间隙(subperitoneal space，SpS)的一部份[1]。急性胰腺炎(AP)是临床伤较为常见的一种疾病，具有轻症(MAP)、重症急性胰腺炎(SAP)之分[2-3]。MAP预后良好，属于自限性疾病病程一般在一周左右，死亡率＜1%；SAP占急性胰腺炎的5%～16%[4]。病情严重、并发症发生率高，死亡率高，病程长者可达数月；且常累及多个系统、多个器官，在SpS内可广泛扩散蔓延，常累及小网膜，但目前国内外有关AP累及小网膜腹膜下间隙的多层螺旋CT(multi-slicespiral CT，MSCT)征象及其临床意义的文献较为少见[5]。因此本组研究通过回顾性调查，分析了AP患者小网膜腹膜下间隙受累情况与Balthazar CT分级的相关性，以此为临床诊治该类疾病提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年6月至2020年5月收治的64例AP患者的临床资料。64例患者中，男性37例，女性27例，年龄15～74岁，平均48.65岁。临床症状：腹痛30例，腹胀23例，恶心、呕吐9例，发热16例。

纳入标准：无影像胰腺正常血液供应的严重疾病；所有患者均接受MSCT检查，且在本院进行手术；无低蛋白血症者；CT图像质量清晰。排除标准：资料缺失；合并失代偿期肝硬化者；存在上腹部手术史者；伴其他感染性疾病。

1.2 方法采用西门子64排CT机。扫描参数：管电压120kV，管电流160～200mA，扫描层厚为5mm。先平扫，后增强。增强扫描各期延长扫描时间：动脉期延长30s，静脉期延迟60s。扫描结束后采用相应的后处理工作者对图像进行重建。

1.3 观察指标观察肝十二指肠韧带及肝胃韧带的受累情况，并记录各患者的Balthazar CT分级情况。Balthazar CT分级：A级，正常胰腺；B级，胰腺局限性或弥漫性肿大；C级，除B级病变外，还有胰周炎性改变；D级，除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区；E级，胰腺或胰周有2个或多个积液积气区。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料采用例表示，行×列表的χ2检验进行分类变量的关联性分析，P＜0.05为有差异。

2 结 果

2.1 64例AP患者Balthazar CT分级及受累情况64例AP患者Balthazar CT分级：C级6例，占9.38%；D级20例，占40.63%；E级38例，占59.38%。受累情况：单纯肝十二指肠韧带受累者3例(4.69%)；单纯肝胃韧带受累者9例(14.06%)，两者均受累者45例(70.31%)，其余7例(10.94%)未出现受累情况。肝十二指肠韧带受累者共48例(75.00%)；肝胃韧带受累者共54例(84.38%)。

2.2 韧带受累情况与不同 Balthazar CT分级的关系Balthazar CT分级C级患者，肝十二指肠韧带、肝胃韧带受累的阳性率显著低于D级、E级(P＜0.05)；Balthazar CT分级越高，肝十二指肠韧带及肝胃韧带受累越严重，呈显著正相关(r=0.446,、0.368，P＜0.01)。

表1 韧带受累情况与不同 Balthazar CT分级的关系[n(%)]

图1 ～图4 轴位CT扫描可见胰腺体积肿胀增大，边界不清，胰腺周围有少许渗出和积液。

2.3 肝十二指肠韧带及肝胃韧带受累的CT征象CT扫描图像可见病变呈弥漫性增大，增大程度与严重程度成正比，胰周脂肪间隙模糊、间隙消失，胰腺因炎性渗出而模糊不清，相应受累区域的水肿增厚、液体积聚，密度增高，部分可见小片状或条状影。

3 讨 论

AP是临床上较为常见的一种疾病，可对肝、肾等脏器造成影响，严重威胁患者生命健康[7-8]。

临床诊断AP的辅助手段以影像学检查多见，其中MSCT检查因具有扫描速度快、费用低等优势在临床上使用较为广泛。Balthazar CT分级可用于评估AP患者的严重程度，朱丹丹等[9]报道指出，AP并发症发生率、病死率与Balthazar CT分级具有一定的相关性，临床应用价值高。Balthazar CT分级根据AP的严重程度分为A-E5个级别，其中A级代表轻度，E级代表重度[10]。本研究主要探讨了AP患者肝胃韧带和肝十二指肠韧带受累情况与其Balthazar CT分级的关系。由于A、B级AP均不伴有胰腺周围的改变，而本研究主要分析AP患者小网膜腹膜下间隙受累情况，故将A、B级患者排除。

AP累及小网膜主要通过以下几种途径：(1)胰腺为腹膜后的狭长腺体，属于腹膜后器官，与腹膜下间隙沟通广泛，发生AP时，炎症可扩散至腹膜下间隙，从而使肝胃韧带、肝十二指肠韧带受累[11-12]。(2)小网膜囊常易受到AP腹腔内扩散的侵入。且外渗的胰酶具有组织自溶性，液体可穿破后腹膜侵犯网膜囊，从而使小网膜受累[13]。

吴咏梅等[14]研究发现，CT检查可对胰腺炎的严重程度，周围邻近器官的受累做出明确的判断。本组研究中，经CT检查小网腹膜下间隙受累的相应区域可见液体积聚、水肿增厚及高密度，部分还可见条状影或片状，其中肝十二指肠韧带受累时还可出现腔门间隙内积液。此外本研究选取的64例AP患者中，小网膜受累者有57例，略高于既往相关文献[15]，分析其原因可能是本组研究纳入的病例中，Balthazar CT分级C级以上所占比例较大，尤其是E级AP患者。此外本研究还发现，Balthazar CT分级越高，肝十二指肠韧带及肝胃韧带受累越严重，呈明显正相关(P＜0.01)，表明通过肝十二指肠韧带及肝胃韧带受累情况可有效反应AP的严重程度。

综上所述，MSCT检查可有效显示AP患者小网膜腹膜下间隙受累情况，且在一定程度上反应AP严重程度。