应用MRI检查对鉴别孤立性肺结节病变性质的临床价值探讨＊

马 波 朱 进,* 陈 均朱佩玉 王新宏 施伟荣王 琪 赵 焕

1.南通市第六人民医院放射科(江苏 南通 226011)

2.南通市第六人民医院胸外科(江苏 南通 226011)

3.南通市第六人民医院病理科(江苏 南通 226011)

4.南通市第六人民呼吸科 (江苏 南通 226011)

SPN是肺癌早期常见的形态学表现之一，临床常根据其影像特征鉴别诊断其性质[1-2]。影像学检查中CT检查是最为常用的诊断方法。但既往研究显示，CT具有辐射损伤，且仅单纯依靠病变内钙化成分和体积无法准确鉴别病变性质[3]。因此，需寻找一种安全、有效且无创性检查方法。

MRI检查因具有多方位成像、图像质量清晰及无辐射损伤等优势在临床中应用范围较广，尤其是MRI扩散加权成像(DWI)技术，可从水分子水平反应人体组织、器官的病理生理情况，但其在鉴别诊断SPN病变性质中的具体价值仍需进一步研究[4-5]。所以，本组研究通过回顾性分析了MRI检查对鉴别SPN病变性质的临床价值，以此为临床诊治SPN患者提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2019年8月至2020年6月收治108例SPN患者的临床资料。108例患者中，男性患者63例，女性患者45例，年龄33～78岁，平均年龄为(54.31±13.04)岁。

纳入标准：均经穿刺活检确诊；MRI图像质量好；实验室、病理资料完整。排除标准：伴MRI检查禁忌症；依从性差，不配合检查；痴呆、癫痫等特殊人群。

1.2 方法应用联影公司1.5 T全身磁共振扫描仪，行胸部常规T1WI、T2WI及不同b值下DWI轴位扫描。扫描参数：(1)轴位T1WI-SE：重复时间(repetition time，TR)130ms，恢复时间(echo time，TE)5ms，扫描视野(field of view，FOV)400-450mm，激发次数4，层厚6mm，层间距1mm。(2)轴位T2WI/T2WI-FSE压脂：TR 3500ms；TE 85ms，激发次数4，层厚6mm，层间距1mm；(3)DWI：扩散敏感因子b值分别取0 s/mm2，200s/mm2，500s/mm2，800s/mm2，1000s/mm2；扫描参数为TR/TE=3590ms/75ms；激发次数=4；带宽(band width，BW)=1500；FOV400-450mm；矩阵128×128；层厚6mm;层间隔1mm。

1.3 观察指标以病理诊断为“金标准”，分析MRI诊断SPN的敏感性、特异性及准确性，并比较不同b值中良、恶性SPN的ADC值。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0 软件分析本组数据，计量资料以(±s)描述，行t检验；计数资料n(%)表示，行χ2检验；以P＜0.05为有差异。

2 结 果

2.1 SPN患者临床资料108例SPN患者中恶性结节64例，良性结节44例，结节直径6～34mm，平均直径(23.14±8.94)mm。恶性结节中腺癌60例、鳞癌2例、小细胞癌2例；良性结节中肺结核球20例、肺硬化性细胞瘤7例、炎性结节17例。

2.2 不同b值的SPN良、恶性ADC值比较b值=200s/mm2、1000s/mm2时，良、恶性SPN的ADC值比较无明显差异(P＞0.05)；b值=500s/mm2、800s/mm2时，良性SPN的ADC值显著高于恶性SPN，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同b值的SPN良、恶性ADC值比较

2.3 MRI检查诊断SPN的敏感性、特异性及准确性b=500 s/mm2情况下，MRI检查鉴别诊断良、恶性SPN的敏感性为85.94%(55/64)，特异性为75.00%(33/44)，准确性为81.48%(88/108)，漏诊、误诊率分为14.06%、25.00%，见表2。

表2 b=500s/mm2情况下，MRI检查诊断SPN的敏感性、特异性及准确性[n(%)]

b=800s/mm2情况下，MRI检查鉴别诊断良、恶性SPN的敏感性为81.25%(52/64)，特异性为70.45%(31/44)，准确性为76.85%(83/108)，漏诊、误诊率分为18.75%、29.55%，见表3。

表3 b=800s/mm2情况下，MRI检查诊断SPN的敏感性、特异性及准确性[n(%)]

2.4 病例分析典型病例影像分析结果见图1～图7。

3 讨 论

SPN是临床上多种良恶性疾病的表现，其完全被肺实质包围，不触及肺门或纵膈[6]。SPN的鉴别诊断很广泛，处理方法取决于病变是良性还是恶性。SPN恶性病变包括有肺腺癌、肺鳞状细胞癌等；良病变病包括肺错构瘤、肺结核瘤等。影像学检查、肿瘤标志物检测等是目前临床上鉴别诊断SPN的常用方法，影像学检查中以X线、CT检查及MRI检查等常见；其中CT检查是临床筛查和鉴别诊断SPN的“金标准”，但是该检查存在辐射危害，使其在临床上的应用受到一定限制[7]。而MRI检查，尤其是其DWI技术在肺部疾病的诊断中得到广泛普及与应用[8]。

b值是MRI检查DWI序列的主要参数，图像的扩散权重与b值呈正相关，b值越大，图像的扩散权重也越大，进一步提高了DWI的敏感性，但与此同时，图像信噪比会受磁敏感伪影的影响，导致信噪比降低；而b值较小时，血流灌注和T2透射效应对DWI信号强度影响较大[9-10]。本组研究结果显示，在b=500s/mm2、800s/mm2的情况下，良、恶性SPN的ADC值比较差异显著，良性SPN的ADC值显著高于恶性SPN(P＜0.05)；但在b=200s/mm2、1000s/mm2的情况下，良、恶性SPN的ADC值比较无差异(P＞0.05)，与赵春刚等[11]研究报道相符。陈洪等[12]研究认为，良、恶性SPN的ADC值在b=1000 s/mm2的情况下差异是有统计学意义的。本组研究认为，b值超过1000s/mm2时，ADC值虽接近组织真实的扩散值，但良、恶性SPN的ADC值在ADC图像上无法测量，从而无诊断意义。

既往研究表明，不同组织在DWI上存在的信号强度和ADC值具有一定区别，而DWI可有效反应癌肿的内部分子生物学特征[13]。Cha M J等[14]、Ohno Y等[15]研究均发现，DWI在良、恶性乳腺疾病的鉴别诊断中具有重要价值。恶性肿瘤由于细胞核大、核浆比增大，细胞密度大，导致细胞外间隙减少，水分子扩散受限，于DWI上呈高信号，ADC值会明显降低，且显著低于良性病变或正常组织，本组研究与上述报道一致。此外本组研究还进一步分析了b=500s/mm2、800s/mm2的情况下，MRI检查诊断良、恶性SPN的敏感性、特异性及准确性，结果显示，b=500s/mm2情况下MRI检查鉴别诊断良、恶性SPN的敏感性、特异性和准确性更高，均可高达80%以上，漏诊、误诊率分为14.06%、25.00%，提示b=500s/mm2时，MRI检查漏诊、误诊率较低，可作为鉴别诊断良、恶性SPN的一种检查方法。

综上所述，MRI检查在诊断效良、恶性SPN中具有一定的价值，能有效显示其形态学特征，具有较高的灵敏度、特异度。