不同病程阶段重症腺病毒肺炎患儿临床特征及胸部CT影像学征象分析＊

赵亚凡

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院 儿童重症医学科(四川 成都 611731)

腺病毒感染是我国儿童较常见的疾病之一，可引起咽-结合膜热、肺炎脑炎、膀胱炎及肠炎等[1]。重症腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一，多见于6个月至2岁的婴幼儿[2]。重症肺炎并发症较多，可引起器官功能障碍甚至危及小儿生命。早期诊断、及时治疗是挽救患儿生命健康的有效前提[3]。肺部湿罗音是临床上诊断重症腺病毒肺炎的依据之一，但是肺部病征出现时间较晚，常易导致患儿错过最佳治疗时间[4]。影像学检查可有效评估患儿肺部病变，敏感性较高，可帮助患者及早确诊，对其治疗方案的选择及预后评估具有重要意义[5]。因此本研究就不同病程阶段重症腺病毒肺炎患儿临床特征及胸部CT影像学征象进行了分析，以此提高对重症腺病毒肺的认识与诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年2月至2019年6月收治且经实验室检查或病理确诊的44例重症腺病毒肺炎患儿作为研究对象。其中男37例，女7例，年龄1个月～8岁，平均年龄为1.67岁，年龄＜2岁者37例(84.09%)。

纳入标准：患儿既往无肺部手术史；影像学资料和病理资料完整；未合并肺部其他病变者；无其他脏器器官疾病和神经系统疾病。排除标准：伴有先天性疾病者；精神疾病者；病原检测两种以上及混合感染者；伴有慢性基础病者。

1.2 方法所有患儿于术前或入院24h内进行胸部CT平扫，检查仪器采用西门子64排螺旋CT机，采用儿童模式，检查前如果患儿无法镇静下来，需给予一定剂量的镇静药。扫描参数：管电压80～120kV，管电流100mA，扫描层厚5mm，间距：3.75mm，螺距为1.0，重建层厚：0.625～0.75mm，曝光时间0.8s。扫描完成后利用MSCT后处理工作站，对患儿轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像进行三维重建。扫描过程中可用铅衣、铅围裙等工具遮挡患儿无需扫描的部位。

1.3 观察指标胸部CT图像由两名或两名以上经验丰富的儿童影像主任医师采用双盲法进行阅片，意见出现分歧时，通过协商统一意见。分析重症腺病毒肺炎的临床特征及其急性期与恢复期的CT征象。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析；计量资料采用平均数±标准差(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 44例患儿临床特征44例患儿均有发热、咳嗽、气喘及呼吸困难等症状，90.91%的患儿肺部有湿罗音，61.36%的患儿肺部有哮罗音，肝脾肥大相对少见，仅占22.73%；实验室检查示86.36%的患儿心肌酶谱升高，40.91%患儿白细胞计数升高，50.00%患儿C反应蛋白升高，见表1。

表1 44例患儿临床特征

2.2 不同病程阶段重症腺病毒肺炎患儿CT征象

2.2.1 急性期 患儿CT扫描34例可见双肺大片多发实变影，呈向心性分布。10例可见大叶性肺实变影，其中单侧6例，双侧4例，可见支气管扩张。44例患儿中，24例可见少量或中量胸腔积液。

图1 ～图3 患儿，男，3月28天，因“咳嗽、喘息20天”入院，完善胸部CT提示双肺含气不均，多叶段分布马赛克征，支气管血管束粗乱，部分支气管壁稍增厚

2.2.2 恢复期 恢复早期(起病1～6个月)CT扫描38例可见双肺透亮度不均匀，呈“马赛克”样改变，其余6例患儿恢复期CT扫描基本恢复正常。恢复后期(起病6个月后)CT扫描示早期出现“马赛克”征的38例患儿，仅2例可见支气管扩张，CT扫描表现为单侧透明肺病变。

3 讨 论

3.1 临床特点腺病毒是一种DNA病毒，自然界广泛分布，可引起呼吸、消化、泌尿等多个系统的的感染，以儿童的呼吸系统感染和粘膜感染最为常见，可发展为重症肺炎[7]。国内外有资料显示，在急性下呼吸道病毒感染中，腺病毒感染占3.56%～10.30%。约32.20%的婴儿重症肺炎是由于腺病毒感染所致[8-9]。本研究中，年龄＜2岁者占84.09%，提示儿童重症腺病毒肺炎多见于2岁以下婴幼儿，与黄崇刚[10]等研究报道基本一致，这可能与婴幼儿免疫力低下，机体缺乏腺病毒特异性抗体有关。该病的临床表现与单纯性细菌性肺炎或其他呼吸道感染性疾病相似，均伴有发热、咳嗽及呼吸困难等症状，但由于腺病毒感染的免疫炎症反应与细胞因子激活与其他病毒相比，相对较强，导致腺病毒肺炎患儿机体炎症反应更为强烈，发热症状更为突出，故重症腺病毒肺炎患儿在进行实验室检查时，可发现白细胞计数、C反应蛋白及心肌酶谱均升高。但是实验室检查由于时间长，且结果受多种因素影响等原因，使其在临床筛查重症腺病毒肺炎上存在一定局限性[11]。肺部湿罗音也是临床诊断重症腺病毒肺炎的标准之一，但是由于该体征出现时间较晚，导致患儿错过最佳治疗时机，而影像学改变较肺部特征早，因此临床上多采用影像学方法诊断小儿重症腺病毒肺炎[12]。

3.2 不同病程阶段重症腺病毒肺炎CT影像学特征在病理上，重症腺病毒肺炎主要改变为局灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管炎，导致肺部出现大片实变影，实变以外的肺部组织可伴有明显肺气肿，支气管及其周围的肺泡腔内炎症常进展成坏死，渗出物充满支气管管腔，边缘可见支气管或肺泡上皮增生，因此在影像学上常表现为大片的肺部实变影及间质性炎症[13]。李晶[14]等研究发现影像学征象改变与腺病毒肺炎患儿的病情程度密切相关，早期可见肺纹理模糊、增厚，发病3～5d后，可见片状或融合性病灶，大小不等，随着病情进展，病灶密度增强，范围分布更广，肺部双侧或单侧可见大片肺实变或肺不张，呈弥漫性，重症腺病毒肺炎患儿可常合并胸腔积液。本组研究中急性期患儿经CT扫描可见双肺大片多发实变影、大叶性肺实变影、支气管扩张及胸腔积液等。恢复期，CT可见呈片状分布的马赛克灌注征，支气管扩张较急性期少见。此外本研究还发现，“马赛克”征最早可在腺病毒感染后1个月左右出现，大部分在感染后3个月左右出现，经相关治疗后，其部分临床症状在3～6个月后可逐渐减轻，但肺部“马赛克”征多无改善。

3.3 鉴别诊断该病还需与大叶性肺炎、细支气管炎及支气管肺炎等鉴别。大叶性肺炎影像学特征是早期周围高密度影，迅速进展融合为均质的实变影，少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征，可引起肺叶增大。细支气管炎CT 表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注；胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变，常为双侧[15]。支气管肺炎表现为大片实变影，早期局限于1个或多个肺段， 接着进展为多灶性， 常为双侧实变影。

综上所述，CT可有效显示不同病程阶段重症腺病毒肺炎患儿的影像学特征。急性期可见大片多发实变影、大叶性实变影、支气管扩张及胸腔积液；而恢复期伴肺部后遗症患儿胸部CT典型“马赛克”征可长期存在。