80例突发性耳聋伴眩晕症状患者临床特征、MRI影像学特点及临床转归分析

韩 丽 宋玉强

1.青岛大学(山东 青岛 266000)

2.昌乐县人民医院眩晕疾病科(山 东 潍坊 262400)

3.青岛大学附属医院神经内科(山东 青岛 266000)

突发性耳聋是指在72h内突然出现的、原因不明的神经性听力损伤，是临床常见的耳鼻喉科急症，年发病率在5～30/10万左右[1]。突发性耳聋发病时多伴有耳鸣、耳堵塞感、恶心呕吐和眩晕等，其中眩晕是突发性耳聋发病时常见的前庭症状之一。研究发现，突发性耳聋伴眩晕患者的预后较不伴眩晕患者的预后更差，且由于患者剧烈的眩晕感，常会掩盖耳鸣及听力下降等症状，导致误诊，给患者的生活和工作带来严重影响[2-3]。当前，有关突发性耳聋伴眩晕的发病机制尚不清楚，有学者认为部分患者可能存在膜迷路积水，但缺乏较为直观的影像学资料[4]。基于此，本研究以80例突发性耳聋伴眩晕患者为对象，分析了突发性耳聋伴眩晕症状患者的临床特征、MRI影像学特点及临床转归情况，以期为突发性耳聋伴眩晕的临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年6月至2019年6月期间本院收治的80例突发性耳聋伴眩晕患者(伴眩晕组)和同期治疗的75例突发性耳聋不伴眩晕患者(不伴眩晕组)的临床资料。其中，伴眩晕组男46例，女34例，年龄30～65岁，平均年龄(45.37±8.47)岁；单侧耳发病75例，双侧耳发病5例。不伴眩晕组男39例，女36例，年龄30～68岁，平均年龄(46.83±7.62)岁；单侧耳发病68例，双侧耳发病7例。两组患者的性别、年龄、发病耳侧等临床基线资料无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：临床检查符合突发性耳聋的诊断标准[5]，在听力损失前后或同时出现眩晕症状，并伴随恶心、呕吐和头痛等症状；患者性别不限；排除标准：经检查为中耳病变、蜗后占位病变患者；存在前庭神经炎、继发良性阵发性位置性眩晕患者；因血管疾病、外耳道阻塞外伤等导致的耳聋；经检查存在恶性肿瘤患者；存在严重认知功能障碍，难以配合治疗患者。

1.2 治疗方法患者住院期间接受激素、血管扩张类药物、改善内耳循环类药物、神经营养药物等治疗。治疗前3d，给予患者地塞米松磷酸钠滴注治疗，5%葡萄糖注射液稀释，10mg/d，连续治疗3d 后改为5mg/d，继续治疗3d。此外，给予患者单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、前列地尔注射液和银杏叶提取物注射液静脉滴注治疗，1次/d。

1.3 MRI检查所有突发性耳聋伴眩晕患者均接受MRI检查，所有操作均由同一位经验丰富的耳科医师操作。患者取坐位，常规消毒外耳道和骨膜后，使用2%的丁卡因麻醉骨膜表面10～15min，于双侧股室内注射0.4～0.5mL钆喷酸葡胺稀释液(钆喷酸葡胺注射液使用生理盐水按1∶7稀释)，注射后嘱咐患者头后仰休息30min，休息期间注意少说话、尽量不做吞咽动作，待24h后行MRI扫描。采用3.0T磁共振机(德国西门子公司)进行扫描，扫描序列：T2WI，TR=6000ms，TE=96ms，层厚：3mm；3D-FLAIR序列：TR=6000ms，TE=388ms，空间分辨率：0.5mm×0.5mm×0.5mm，扫描时间=5min。图像处理由两位经验丰富的影像科医生进行双盲评估，行MPR及MIP三维重组，计算耳蜗底转与同层脑干信号的强度比，分析膜迷路积水情况。

1.4 辅助检查所有突发性耳聋伴眩晕患者均接受纯音测听、声导抗、听性脑干反应测听、言语测听、前庭功能(眼视动、冷热试验、前庭诱发性肌源性电位等)、颞骨CT扫描和颈动脉及椎动脉超声检查。

1.5 观察指标(1)基本临床特征：收集并比较两组患者的基本临床数据，包括患者性别、年龄、发病耳侧、听力损失程度、听力曲线分型等。其中，听力损失程度：25dB HL＜听力损失≤40dB HL为轻度；40dB HL＜听力损失≤60dB HL为中度；60dB HL＜听力损失≤80dB HL为重度；听力损失＞80dB HL为极重度[6]。听力曲线分型：低中频中任意频率下降水平≥15dB为低中频下降型；2000Hz以上任意频率下降水平≥15dB为中高频下降型；听力下降，500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz平均听阈≤80dB为平坦型；听力下降，500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz平均听阈＞80dB为全聋型[7]。(2)临床疗效：受损频率恢复至正常水平，或达病前水平为痊愈；受损频率提高水平≥30dB HL为显效；15dB HL≤受损频率提高水平＜30dB HL为有效；受损频率提高水平＜15dB HL为无效[8]。总有效率=(痊愈＋显效+有效)÷总例数×100%。(3)分析突发性耳聋伴眩晕患者临床转归相关影响因素。包括眩晕持续时间、前庭功能、颈动脉及椎动脉功能、听力损失程度和听力曲线分型。

1.6 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。数据符合正态分布以表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基本临床特征比较首诊时，伴眩晕组患者的合并糖尿病、高血压和冠心病等基础疾病的比例高于不伴眩晕组患者，听力损失程度高于不伴眩晕组患者(均P＜0.05)；治疗后，伴眩晕组患者的临床总有效率为57.50%，低于不伴眩晕组患者的73.33%(P＜0.05)；两组患者的年龄、性别、发病耳侧和听力曲线分型无明显差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者基本临床特征比较[n(%)]

2.2 突发性耳聋伴眩晕患者临床特征分析80例突发性耳聋伴眩晕患者中，眩晕持续时间≤1d有16例(20.00%)，眩晕持续时间为2～7d的有33例(41.25%)，眩晕持续时间为8～14d的有18例(22.50%)，眩晕持续时间≥15d的有13例(16.25%)；前庭功能检查结果显示，患者前庭功能正常的有34例(42.50%)，前庭功能减退的有46例(57.50%)；颞骨CT扫描结果均无明显异常现象；颈动脉及椎动脉超声检查结果显示，患者颈动脉存在硬化斑块的有37例(46.25%)，患者椎动脉血流异常的有6例(7.50%)。

2.3 突发性耳聋伴眩晕患者MRI影像学特点分析80例突发性耳聋伴眩晕患者MRI均获成功，患耳的耳蜗底转与同层脑干信号的平均强度比为(2.16±0.68)；85只患耳中，23只患耳(27.06%)存在膜迷路积水，MIP图像显示前庭信号减弱；62只患耳(72.94%)未见明显积水征象。

2.4 突发性耳聋伴眩晕患者临床转归相关因素分析治疗后，80例突发性耳聋伴眩晕患者中，痊愈7例(8.75%)，显效15例(18.75%)，有效34例(30.00%)，无效34例(42.50%)，总有效率为57.50%(46例/80例)。其中，眩晕持续时间≤1d的患者治疗有效率高于眩晕持续时间为2～7d、8～14d和≥15d的患者(P＜0.05)；听力损失程度为极重度的患者治疗有效率最低，明显低于轻度、中度和重度患者(P＜0.05)；听力曲线分型为全聋型患者的治疗有效率最低，明显低于低中频下降型、中高频下降型和平坦型(P＜0.05)；前庭功能正常与异常患者、颈动脉及椎动脉检查正常及异常患者的治疗有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者基本临床特征比较[n(%)]

3 讨 论

针对突发性耳聋的发病机制，目前主要有病毒感染学说和内耳供血障碍学说者两种学说，内耳供血障碍学说人为迷路动脉是内耳血液供应的主要动脉，当迷路动脉出现血栓、栓塞或血管痉挛时，会引发迷路动脉供血障碍，导致突发性耳聋[9]；同时，由于迷路动脉进入内耳分为耳蜗总动脉和前庭动脉，当出现迷路动脉供血障碍时，患者的前庭功能也会受到影响，出现眩晕症状。而眩晕等前庭症状的出现则预示着疾病的严重性和病变的广泛性[10]。

本研究结果显示，突发性耳聋伴眩晕患者的合并糖尿病、高血压和冠心病等基础疾病的比例高于不伴眩晕患者，听力损失程度高于不伴眩晕患者，与孙国义[11]的研究结果类似，发现约有66.7%的突发性耳聋伴眩晕患者存在糖尿病或高血压等疾病。本组伴眩晕组患者治疗后的临床总有效率为57.50%，低于不伴眩晕组患者，预后较差。Zhao等[12]认为眩晕的发生与患者的年龄、性别有关，高龄患者与女性患者在发病时更易出现眩晕症状，与本研究结果存在差异，可能是因为本研究样本数量较少。本研究中，突发性耳聋伴眩晕患者听力损失程度以极重度为主，可能与病变范围较大，累及耳蜗基底转和前庭结构有关。此外，突发性耳聋伴眩晕患者的听力曲线分型以全聋型为主，与以往报道一致[13]。既往研究认为，突发性耳聋伴眩晕患者存在膜迷路积水的可能[14]。本研究MRI检查结果显示，23只患耳存在膜迷路积水，MIP图像显示前庭信号减弱；62只患耳未见明显积水征象。注入造影剂后，钆对比剂广泛分布于外淋巴间隙，MRI显像表现为高信号，由于淋巴屏障的阻隔，内淋巴液呈低信号，提示为膜迷路。膜迷路积水后，低信号区即扩大，与刘颖等[15]的研究结果一致，提示MRI检查可直观显示膜迷路形态。本研究亦对突发性耳聋伴眩晕患者的临床转归相关因素进行分析，研究结果显示，眩晕持续时间≤1d的患者治疗有效率高于眩晕持续时间为2～7d、8～14d和≥15d的患者，听力损失程度为极重度的患者治疗有效率最低，明显低于轻度、中度和重度患者，听力曲线分型为全聋型患者的治疗有效率最低，明显低于低中频下降型、中高频下降型和平坦型，提示突发性耳聋伴眩晕患者的临床转归与眩晕持续时间、听力损失程度和听力曲线分型有关。岳金静等[16]在伴发眩晕的突发性耳聋患者临床特征及诊治分析的研究中发现，眩晕持续时间越短，治疗效果越好，与本研究结果一致。提示患者发病后应及时就医，才能争取良好的预后。本研究中，前庭功能正常与异常患者、颈动脉及椎动脉检查正常及异常患者的治疗有效率无明显差异，可能与突发性耳聋伴眩晕患者并非均存在前庭功能异常，部分患者初始发病时若听力损失程度较为严重，后期病变可能会累及前庭，出现前庭功能异常等症状有关[17]。此外，颈动脉及椎动脉检查正常及异常患者的治疗有效率也无明显差异，这在以往研究结果中未得到有效证据，有待后续扩大样本量进行验证。

综上所述，突发性耳聋伴眩晕患者多合并糖尿病、高血压和冠心病等基础疾病，听力损失程度较高；MRI图像显示前庭信号减弱，可见膜迷路积水；突发性耳聋伴眩晕患者的临床转归与眩晕持续时间、听力损失程度和听力曲线分型有关，临床上应关注患者的相关症状，及时采取合适的治疗方案。