情景模拟教学联合PBL教学法在脑外科实习护生中的应用效果

张娜娜

河南省郑州市第七人民医院神经外科二病区 450000

脑外科作为临床外科重要分支，患者多病情复杂、发病急骤，临床护理工作量大，要求工作专业性强、护理人员素养高。实习护生是临床护理人力资源的新鲜血液，作为护士储备的重要组成部分，其素质高低直接影响临床整体护理质量，而脑外科教学内容繁杂，授课难度较大，提高实习护生教学效果十分重要[1]。情景模拟教学通过模拟临床真实案例，演示治疗或护理过程，可有效结合理论知识与临床实践；而问题为导向(PBL)教学法以围绕专业领域有意义问题寻找答案为核心开展教学，两者应用效果肯定[2-3]。本文将情景模拟、PBL教学有效结合，探究其在脑外科实习护生中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年7月—2020年1月的31名实习护生为对照组，男2名，女29名；年龄21～25岁，平均年龄(22.71±0.84)岁；学历：全日制大专5名，全日制本科26名。选取2020年2—8月31名实习护生为研究组，男1名，女30名；年龄20～25岁，平均年龄(22.47±1.20)岁；学历：全日制大专6名，全日制本科25名。两组性别、年龄及学历均衡可比(P>0.05),本研究经我院学术与伦理委员会审批通过。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：实习护生个人资料或档案完整，均完成学校专业理论学习，由学校或自联进入我院实习；实习护生知情本研究，签署承诺书。(2)排除标准：中途休假者；参与其他相关研究者；未按照脑外科要求完成实习的护生；进修护士；二次实习护生。

1.3 方法 两组实习护生均由我院同一组脑外科护理带教老师完成教学任务。

1.3.1 对照组予以传统教学模式干预，以课堂教学与临床实操为主，课堂教学需结合教学大纲、脑外科护理内容进行讲解，一般采取PPT课件教学，内容包括神经外科疾病知识、治疗方式、手术护理、并发症处理等；示范各项护理操作，在带教老师指导下学习各项脑外科护理技能。

1.3.2 研究组予以情景模拟教学联合PBL教学法干预，(1)建立带教组，选择脑外科有带教资格的护理人员5～6名，由护士长组织带教老师培训，培训内容：情景模拟与PBL教学法理念与方法、系统脑外科知识、带教注意事项、学生掌握内容、沟通技巧、人文关怀等，一般进行为期4次的培训，每次培训1h左右。(2)实习护生分组，由5名或6名实习护生组成1个学习小组，在本研究干预期间共有6个学习小组，由带教组结合护理实习大纲为实习护生制定带教计划，包含4个典型病例，延伸出约12个学时，具体见表1。

1.4 观察指标 (1)出科考试成绩，在带教结束时以理论成绩与实践成绩评估实习护生的出科考试成绩，总分100分，其中理论成绩占比60%(60分)，由脑外科带教组依据带教大纲统一制定知识内容；实践成绩占比40%(40分)，以临床病例模拟与操作能力考查为主。(2)教学效果，制定关于学习态度(8条)、团队协作(6条)、主动学习(6条)、表达能力(5条)4个维度的问卷，以每条0～4分计分，于出科时以问卷的形式进行评价，分值越高，表明实习护生教学效果越好。(3)评判性思维能力，以中文版评判性思维能力测量表(CTDI-CV)进行判定，CTDI-CV包括寻找真相、开放思想、系统化能力、分析能力、求知欲、批判思维的自信心、认知成熟度7个维度，每个维度10条内容，共70条，每条以1～6分赋分，总分70～420分，分值越高，表明评判性思维能力越强。(4)带教满意度，由实习护生对带教老师态度、教学能力、教学表现等进行评分，共20条，总分100分，得分91～100分为非常满意，得分65～90分为一般满意，得分<65分为不满意，总满意率=一般满意率+非常满意率。

2 结果

2.1 出科考试成绩 出科时研究组理论成绩、实践成绩、总成绩得分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 情景模拟教学联合PBL教学法计划表

表2 两组出科考试成绩比较分)

2.2 教学效果 出科时研究组学习态度、团队协作、主动学习、表达能力评分均较对照组升高(P<0.05)，见表3。

表3 两组教学效果比较分)

2.3 评判性思维能力 出科时研究组CTDI-CV各维度评分及总分均较对照组升高(P<0.05)，见表4。

表4 两组评判性思维能力比较分)

2.4 带教满意度 研究组带教总满意率为96.77%，高于对照组的74.19%(χ2=4.679,P=0.031<0.05)，见表5。

表5 两组带教满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着临床医疗模式转变，护理服务内涵拓展，临床对护理工作要求明显提高，脑外科作为一门专业性与实践性强的医学学科，在护士质量要求上更为严格[4]。要求在对实习护生临床带教中，除加强理论与实践培养外，同时应提高护生评判性思维能力等综合能力，对护生日后工作与个人发展有重要意义[5-6]。

在脑外科实习护生护理教学中，传统教学模式多是以带教老师授课、护生接受知识为主，形式单一，效果局限，并不能满足脑外科对护理人员的高要求，导致护生能力难以有效提高，无法在日后工作中建立独立思考意识与团结协作能力。PBL、情景模拟教学作为新型医学教育方法，以学生为中心，老师引导为基础，重在锻炼学生意识培养、自我学习与合作等能力，更丰富有效[7-8]。本文将情景模拟教学联合PBL教学法应用于脑外科实习护生中，结果发现，出科时研究组理论成绩、实践成绩、总成绩得分均高于对照组，且学习态度、团队协作、主动学习、表达能力评分均较对照组升高(P<0.05)，说明本教学模式可提高护生出科考试成绩与临床教学效果。原因主要是PBL教学法以问题为基础，将被动学习变为主动学习，引导学生独立思考问题，带教老师负责引导与带动讨论，提高学生学习兴趣，并配合情景模拟进行实物演示，充分调动护生积极性，在实践中充分理解理论知识，并提高实践能力，同时可提高学习小组间团队协作能力等，因此本教学模式实施后护生成绩与教学效果均得到提高。有研究显示，将情景模拟联合PBL教学法应用于手术室实习护生，可提高护生评判性思维能力[9]。本文结果发现，出科时研究组CTDI-CV各维度评分及总分均较对照组升高(P<0.05)，说明情景模拟教学联合PBL教学法在提出问题—实践模拟—寻找解决问题—自我讨论总结中训练实习护生自主学习意识、动手动口动脑能力等，使实习护生评判性思维能力得到有效训练，从而提高护生评判性思维能力。另外本文结果还发现，研究组带教总满意率高于对照组(P<0.05)，表明情景模拟教学、PBL教学法的有效结合可提高临床教学丰富度，且实施中注重教学人文关怀，从而提高实习护生对带教老师的认可。

综上所述，对脑外科实习护生应用情景模拟教学联合PBL教学法干预，可提高实习护生出科考试成绩、教学效果、评判性思维能力，还可提高带教满意度，本教学模式在具体实施中应注意部分护生可能主动学习意识较差，应加强教学监督，以提高教学效果。