基于麦肯基技术的腰椎运动链训练对腰椎间盘突出症PTED术后患者的效果观察

樊 娟 张建锋 董宪杰

1 中原油田濮东医院外科，河南省濮阳县 457171； 2 濮阳市人民医院关节外科

随着微创技术逐渐发展，经皮椎间孔镜下髓核摘除术(Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)作为治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)的方式逐渐应用于临床中。但这种手术方式是通过微创器械将多余的椎间盘切除，可能会使整体运动链的运动学发生部分改变，为了弥补手术造成的损伤，对术后患者的康复锻炼是临床关注重点[1]。腰椎术后康复指导通过被动运动锻炼患者的肌肉力量，对腰椎康复有一定促进作用，但对患者腰背部功能见效较慢，且缺乏肌肉间的协调性。McKenzie技术包括治疗、诊断等多个方面，可以在一定程度上预防手术节段复发。全身运动链的相互协调作用是人体核心力量产生的基础，加入腰椎运动链训练或许可以提高微创手术疗效，预防复发[2]。因此，我院特开展基于McKenzie技术的腰椎运动链训练对LDH经PTED后患者腰背功能和影像学参数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年9月—2020年5月105例LDH经PTED患者作为观察对象，随机分为两组：对照组52例，其中男31例，女21例；年龄35～62岁，平均年龄(49.53±7.18)岁；病程30～60d，平均病程(47.21±5.36)d；发病部位位于L5～S121例，L4～523例，L3～48例。观察组53例，其中男33例，女20例；年龄37～61岁，平均年龄(48.65±7.41)岁；病程30～65d，平均病程(47.33±5.58)d；发病部位位于L5～S123例，L4～519例，L3～411例。两组患者上述一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：入选患者均符合LDH[3]诊断标准；均行PTED；患者或家属均签署知情同意书；研究经伦理委员会批准。排除标准：患者依从性差或临床资料不全；由其他疾病引起腰背部功能受损；有其他代谢性骨病患者；下肢畸形或损伤。

1.2 方法 对照组进行常规术后康复指导，锻炼患者腰背部肌肉力量和骨盆牵引，每次牵引30min，2次/d。观察组进行基于McKenzie技术的腰椎运动链训练：(1)臀部和腰部训练：患者俯卧头偏向一侧，静止5min；单腿或双腿弯曲仰卧，髋关节向上顶，进行单桥或双桥运动；双手掌心向下置于身体两侧，利用上肢力量将臀部和腰部拱起；双手抱住膝关节靠近胸部，持续3～5s后放松；四肢伸直做坐位体前屈运动。(2)腹部训练：俯卧于床面做俯卧支撑运动；患者取俯卧位，肩关节后伸，下肢伸直进行燕飞运动；患者取仰卧位，进行仰卧抬腿运动；(3)骨盆和下肢功能训练：以髋关节和肘关节为支点侧卧，对侧关节外展，踝关节屈曲90°，进行强化运动；模仿蜥蜴运动特点做爬行训练，躯干贴近地面。以上动作5次为1组，3组/d，每周训练5d。两组患者训练时间均为24周。

1.3 观察指标 (1)采用功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会评估治疗分数(JOA)对两组患者训练前后腰背功能进行评分，ODI量表共45分，分数越低表明腰背功能恢复越好；JOA共29分，分数越低表明功能障碍越严重。(2)采用简化的McGill疼痛问卷表(SF-MPQ)对患者疼痛强度进行比较，该量表包含了视觉模拟量表(VAS)、当前疼痛强度(PPI)和疼痛等级指数(PRI)3个部分，分数越高代表疼痛度越明显。(3)对比两组患者影像学参数，利用核磁机对腰椎手术节段MRI横断位图像评价，选择多裂肌横截面边界，计算其面积，同时对比所有患者训练前后病变椎间盘中心在T2加权成像(T2WI)下的MR值。

2 结果

2.1 腰背功能评分 训练后观察组患者ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组 ODI评分和JOA评分比较分)

2.2 McGill疼痛问卷评分 训练后观察组患者VAS评分、PPI评分、PRI评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组McGill疼痛问卷评分比较分)

2.3 影像学参数 训练后观察组患者多裂肌横截面积和MR值均大于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组影像学参数比较

3 讨论

PTED是临床首选治疗LDH的微创手术方案，虽不会破坏患者的自然腰椎结构，但患者腰背部康复训练也是关注重点。常规术后腰椎康复指导通过锻炼患者腰背部肌肉进行功能改善，但主要是被动训练。McKenzie技术坚持“减轻椎间盘压力”的理论，是一种有效的康复训练模式[4]，在McKenzie技术基础上实施的腰椎运动链训练可能会对实行PTED的LDH患者有独特的临床疗效。

腰背部肌肉力量是一种核心肌肉力量，关系到机体运动和四肢功能的完善。常规康复指导是通过肌肉被动训练提高患者腰背部肌肉力量，但这种训练方式疗程长。观察组训练方式通过指导患者完成相应动作使脊柱更符合生物学特点，通过对核心肌肉的强化训练保持运动链的协调性，从而有效刺激机体深处核心肌群的控制能力，强化腰背部活动功能。

本文结果发现，观察组患者ODI评分、VAS、PPI、PRI评分均低于对照组(P<0.05)，JOA评分、多裂肌横截面积和MR值高于对照组(P<0.05)。由此可以发现，基于McKenzie技术的腰椎运动链训练可以增强LDH患者PTED术后腰背部肌肉力量，增加多裂肌横截面积，提高腰背部肌肉间的协调性。对照组患者通过被动运动的方式强制提高腰背部肌肉力量，而观察组所用方法不仅局限于腰背部肌肉的锻炼，还增加了腹部肌肉和骨盆及下肢的运动，通过对患者进行不同训练姿势的指导，帮助患者找到脊柱中立的感觉，然后再进行四肢的活动，减少因手术切除突出椎间盘而造成腰椎位置的改变，从而改善了腰背部功能。多裂肌是后背部分最重要的稳定肌群，观察组训练方法在保持动作过程中使多裂肌持续保持紧张状态，促进肌张力稳定性提高，从而提高背部肌张力和肌群稳定性[5]。同时观察组患者进行腰椎运动链训练强化深层核心肌群能力，改善协调收缩性，可以有效预防腰痛的发生，同时使在 T2WI 下 MR 值逐渐趋于正常。本文结果与吕振等人[6]研究结果一致。

综上所述，对LDH经PTED后患者实行基于McKenzie

技术的腰椎运动链运动可以有效减少患者疼痛感，增加腰背部肌肉力量，改善腰背部功能，逐渐提高患者日常生活能力。但本次采用样本量较少，缺乏对患者随访，今后还应将此类研究内容不断完善。