IMCHB理论框架的干预策略对老年2型糖尿病患者ESCA评分及生活质量的影响

吕 珊

河南省内黄县人民医院骨外科 456300

随着人口老龄化与国民生活方式改变，老年T2DM患病率已高达10%～11%，若血糖得不到有效控制，将诱发各种严重并发症，威胁患者生命健康[1]。目前只能通过血糖维持与健康行为来控制T2DM病情发展，在其慢性迁延过程中，提高患者认知与自护能力对疾病进展有举足轻重的作用。健康行为互动模式(IMCHB)由Cox于1982年提出，核心理念是“以患者为中心”，内容包括患者特征、专业人员—患者互动、健康结局，近年在慢性病中得到广泛应用[2-3]。本文分析IMCHB理论框架的干预策略对老年T2DM患者知识掌握水平、自护能力、心理状态、生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2020年5月我院老年T2DM患者115例，依据建档时间不同分两组。研究组58例，男27例，女31例；年龄60～78岁，平均年龄(68.57±4.25)岁；病程2～10年，平均病程(5.98±1.95)年；文化程度：初中及以下17例，高中及以上41例。常规组57例，男28例，女29例；年龄61～78岁，平均年龄(69.23±4.08)岁；病程2～11年，平均病程(6.21±2.06)年；文化程度：初中及以下18例，高中及以上39例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：符合T2DM诊断标准[4]，经血糖测定、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)等确诊；空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)≥8.0%，餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L；年龄≥60岁；入选患者均有微信使用习惯，无交流障碍与认知功能障碍；知情本研究，签署同意书。(2)排除标准：合并严重T2DM并发症者；其他类型糖尿病者；伴有其他内分泌疾病者；伴有精神疾病或正在进行抗精神药物治疗者；合并听力、语言障碍者；合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等严重心肺功能不全者；合并严重躯体功能障碍或内科疾病者；合并器质性病变者。

1.3 方法

1.3.1 常规组给予常规护理。如入院进行病情评估，进行入院介绍与健康教育，常规予以心理指导，遵医嘱进行用药，进行饮食与运动指导，做好血糖与并发症监测，采用健康手册进行出院指导，并予以院外电话指导等。

1.3.2 研究组在常规组基础上予以IMCHB理论框架的干预策略。建立健康管理团队，由本科室1名主治医生与5名护理人员组成，另有1名心理咨询师负责心理知识指导，护士长进行质量监管，并组织护理人员培训，于1个月内完成培训，共4次，每次约1h，内容包括T2DM知识、注意事项、心理干预技巧、健康生活方式等，培训后保证护士均考核合格，院外互动借助微信与电话实施，干预3个月，具体内容见表1。

1.4 观察指标 (1)知识掌握水平，制定关于血糖监测、饮食运动、规范用药、健康行为的问卷，评估患者知识掌握水平，本问卷共25条，每条以0～4分赋分，以自填或护士辅助填写的方式进行，依据分值分为低水平(<65分)、中水平(65～85分)、高水平(>85分)，将中水平及高水平计为知识总掌握率。(2)心理状态，采用中文简版抑郁—焦虑—压力量表(DASS-21)判定干预前后患者心理状态，本量表包括焦虑、压力、抑郁等21个条目，0(一点不符合)～3分(非常符合)赋分，总分0～63分，评分越高，心理状态越差。(3)自护能力，由自我护理能力量表(ESCA)评估，本量表涵盖健康知识(14条)、自我概念(9条)、自我护理责任感(8条)、自我护理技能(12条)4个维度，43条，每条0～4分赋分，总分为172分，评分越低，自护能力越差。(4)生活质量，使用修订

表1 IMCHB理论框架的干预策略计划表

版2型糖尿病患者生活质量量表(DMQLS)进行判定，包括生理、心理、疾病、社会、满意度，共39条，每条赋值1～5分，总分39～195分，评分越低，生活质量越低。

2 结果

2.1 知识掌握水平 研究组知识总掌握率为93.10%，高于常规组的77.19%(χ2=5.777,P=0.016<0.05)，见表2。

表2 两组知识掌握水平比较[n(%)]

2.2 自护能力 干预后研究组ESCA中健康知识、自我概念、自我护理责任感、自我护理技能各维度评分与总分均较常规组升高(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后自护能力比较分)

2.3 心理状态、生活质量 干预后研究组DASS-21评分低于常规组，修订版DMQLS评分高于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后心理状态与生活质量比较分)

3 讨论

T2DM病程长，影响因素多，老年患者认知水平与自我管理能力均较差，难以规范进行用药、血糖监测、饮食运动等，导致血糖控制不佳，加重病情进展，予以合理有效的护理干预来提高患者自我管理十分必要[5-6]。

对于慢性疾病，常规护理干预多是护理人员的经验护理，缺乏护患沟通，且院外干预仅通过电话进行随访，整体护理质量有待提高。近年随着研究者不断探究慢性病的护理策略以寻求改善患者健康结局，发现IMCHB强调患者主体性，以如何激发患者内在健康责任感为原则，促进背景、变量等各因素动态变化，以提高干预质量，更专业、规范[7-8]。本文结果发现，干预后研究组知识总掌握率较常规组升高，且ESCA中健康知识、自我护理责任感、自我概念、自我护理技能各维度评分与总分高于常规组(P<0.05)，说明本模式在提高患者知识掌握水平与自护能力方面效果肯定，实施IMCHB理论框架的干预策略时，可在动机构建过程中提高患者保持健康行为的信念，通过充分评估来制定个性化干预策略，进行针对性健康宣教等，以提高患者认知，并进行专业技能指导，实施无缝隙连接护理服务，在微信平台及家属监督下，促进患者保持健康行为，以整体提高患者自护能力。老年T2DM患者在病情反复、长期服药等影响下，多伴有一定心理压力与焦虑，影响生活质量[9]。本文结果还显示，干预后研究组DASS-21评分低于常规组，修订版DMQLS评分高于常规组(P<0.05)，说明本模式可缓解患者负面心理，改善患者生活质量，本文注重患者内在动机与心理的评估，实施对应心理指导与情感支持，以减轻患者焦虑、压力等，并在自我管理中促进整体生理、心理健康，以提高患者生活质量。

综上，IMCHB理论框架的干预策略应用于老年T2DM患者，在提高患者知识掌握水平及自护能力、减轻不良心理状态、改善生活质量方面更具优势，在实际应用中应注意提高护理人员沟通技术与专业素养，促进干预质量提高。