新生儿重症监护室早产儿父母需求调查

王珍芳 陈美娟

江西省芦溪县人民医院 337200

早产儿是指妊娠满28周至不足37周娩出的新生儿，受二胎政策的影响，发生率在近年来呈现明显的上升趋势[1-2]。相较于足月新生儿，早产儿免疫功能差，各器官发育也不成熟，易出现窒息、肺透明膜病等多种疾病，往往需要进入新生儿重症监护室(NICU)进行干预。但当前我国NICU的管理模式以封闭式和集中探视制为主，父母不但需要承受患儿疾病带来的困扰，还要承担与患儿暂时分别的痛苦，容易出现强烈的应激反应[3]，影响日常生活。NICU的医护人员往往以抢救患儿的生命为主，忽视了父母的需求，而未及时安抚他们的情绪，导致其不理解甚至干扰无陪护环境下的医护工作，影响对患儿的救治，严重时还会产生医疗纠纷。因此，了解NICU早产儿父母需求，并针对性进行解决是极为必要的。本文使用定制的自制调查问卷对早产儿父母进行调查，以期为临床护理工作提供依据，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2019年5月入住我院NICU的早产儿父母60人作为观察对象。纳入标准：单胎，27周<胎龄<37周；患儿父母知情同意；患儿父母无精神病史，能独立完成问卷的填写。排除标准：入住NICU的足月婴儿的父母；研究期间再次入住NICU的患儿父母；死亡患儿父母；入住NICU时间<24h的患儿父母；无能力阅读问卷的患儿父母；单亲家庭。

1.2 方法 使用定制的自制调查问卷收集数据，问卷包括一般情况调查和患儿父母需求调查两个部分。

1.2.1 一般资料调查。采用自制基线资料调查问卷对患儿父母相关情况进行调查，问卷具体内容包括：(1)父母方面：患儿父母年龄、婚龄、文化程度、以前有无NICU中治疗婴儿的经历、收入、家庭城乡分布情况、家庭医保情况。(2)患儿方面：胎龄、体重、喂养方式、住院时间、医疗诊断。

1.2.2 患儿父母需求：采用危重患儿家属需求量表(CCFNI)进行调查，该量表信效度和内容均较满意[4]。CCFNI家庭版需求清单由45个陈述组成，用于衡量父母需求的重要性，采用刘辉等在2006年进行规范化中文修订量本，量表包括5个维度：(1)保证需求(7条)；(2)信息需求(8条)；(3)支持需求(15条)；(4)接近患儿需求(9条)；(5)舒适需求(6条)，使用1～4分李克特分级评分法，不需要计1分，不太需要计2分，迫切需要计3分，非常迫切需要计4分，分数越高，提示需求程度越高，让父母对每个陈述的回答进行评分。

1.2.3 调查方法：在患儿父母自愿前提下，对符合纳入条件者发放调查问卷。调查者在发放问卷前统一向其讲解调查目的、填表方法、要求患儿父母独立在30min内完成，如有异议，调查者当场给予指导。问卷填写完成后，当场收回。

2 结果

2.1 问卷回收情况 本次调查问卷共发放60份，回收有效问卷60份，有效回收率100%。

2.2 问卷调查结果

2.2.1 一般资料：(1)父母方面：有效问卷填写者为30例早产儿的父亲和母亲各30人，共60人。年龄21～41岁，平均年龄(29.92±6.16)岁；婚龄1～15年，平均婚龄(4.89±0.67)年；文化程度：初中15人(父亲9人，母亲6人)，高中/中专28人(父亲13人，母亲15人)，大学及以上17人(父亲8人，母亲9人)；NICU历经情况：有2例，无28例；母亲为初产妇12人，经产妇18人；家庭月收入<5000元者2人，5 000～9 999元12人，10 000～14 999元9人，15 000～19 999元5个，≥20 000元2人；家庭城乡分布情况：城市20人，农村10人；家庭医保情况：有医保25人，无医保5人。(2)患儿方面：男18例，女12例；胎龄≤33周11例，≥33周19例；入住NICU时体重1.08～3.27kg，平均体重(2.07±0.59)kg；喂养方式：纯母乳喂养10例，混合喂养12例，人工喂养8例；住院时间10～23d，平均住院时间(17.16±3.21)d；医疗诊断：呼吸窘迫综合征10例，吸入综合征6例，低血糖7例，新生儿黄疸3例，脑损伤4例。

2.2.2 患儿父母需求：(1)总需求：患儿入住NICU时，父母总需求得分70～119分，平均得分(76.38±10.65)分；患儿出NICU时，父母总需求得分49～93分，平均得分(58.12±11.49)分。父母总需求得分在患儿入、出NICU时存在明显差异(t=9.028 2,P<0.01)。(2)各维度需求：患儿入住NICU时，父母各维度需求按得分从高到低分别为保证需求、信息需求、接近患儿需求、支持需求、舒适需求；患儿出NICU时，父母各维度需求按得分从高到低分别为信息需求、保证需求、接近患儿需求、支持需求、舒适需求。父母同一维度需求得分在患儿入、出NICU时存在明显差异(P<0.01)，见表1。(3)父亲与母亲各维度需求比较：患儿入住NICU时，父亲各维度需求按得分从高到低分别为保证需求、信息需求、接近患儿需求、支持需求、舒适需求，母亲则分别为保证需求、接近患儿需求、信息需求、支持需求、舒适需求；患儿出NICU时，父亲各维度需求按得分从高到低为信息需求、保证需求、接近患儿需求、支持需求、舒适需求，而母亲则为接近患儿需求、保证需求、信息需求、支持需求、舒适需求。父亲与母亲信息需求和接近患儿需求得分无论是在入院时还是出院时均存在明显差异(P<0.05)，见表2。

表1 患儿入、出NICU时父母各维度需求得分比较分)

表2 父亲与母亲各维度需求比较分)

3 讨论

NICU的主要作用为收治危重症或需要抢救的新生儿。为了保障治疗和护理的顺利进行，以及减少院内交叉感染的发生，NICU多采取无家属陪护的封闭式管理模式和集中探视制度。无论是何种原因将患儿送入NICU，父母均会担忧孩子的生命安全、后遗症等，故承受着较大的心理压力[5]。同时，父母的陪护行为受限，身体上和心理上都容易出现较为强烈的应激反应，从而产生相应的需求行为，若不能得到满足，往往容易出现不能理解、抱怨等负性情绪[6-7]，影响医护工作的正常开展。

本文中，患儿入住NICU时，父母总需求得分明显高于出NICU时(P<0.01)，且父母同一维度需求得分在患儿入、出NICU时存在明显差异(P<0.01)，说明NICU早产患儿父母无论是在何阶段总需求程度均较高。患儿入住NICU时，父母对疾病治疗缺乏信心，且负性心理严重，缺乏安全感，亟须护理人员的安抚和支持，故护理人员日常应采用通俗易懂的语言积极和患儿父母进行交流和沟通，让父母充分了解患儿的治疗情况，如正在做哪些治疗、治疗的目的、是由哪些人员在做等，同时适当增加探视机会，视情况增加父母亲喂养等内容，以满足其心理需求。患儿出NICU时，父母总需求得分及各维度需求得分均明显降低，说明经历NICU的治疗后，父母对治疗过程有了一定的了解，且患儿病情处于稳定状态，父母负性心理有所缓解，关注点多偏向于患儿后期的喂养、护理等情况，故护理人员在此阶段应重点讲解出院医嘱，同时开展延续性护理，以促进患儿的康复和保障其的生长发育。

目前，临床关于新生儿母亲心理状况的研究报道较多，发现早产儿母亲承担的心理压力更大，更容易出现抑郁、疾病不确定感等负性情绪[8-9]。本文对早产儿父亲和母亲不同时间需求进行分析，发现父亲无论是在入NICU还是出NICU时，信息需求得分均明显高于母亲(P<0.05)，而母亲无论是在入NICU还是出NICU时接近患儿需求得分均明显高于父亲(P<0.05)，其余维度得分则无明显差异(P>0.05)，说明父亲对患儿的担忧与母亲不遑多让，但父亲更为理性，关注重点是如何解决问题及问题解决效果等情况，而母亲则偏感性，更加注重与患儿之间的亲近。因此，护理人员在面对父亲时应加强信息支持为主的客观支持，而母亲则需给予更多心理支持，以满足患儿父母关于患儿病情相关的需求。

综上所述，NICU早产儿父母在患儿治疗的不同阶段需求不同，父亲与母亲之间也存在明显差别，应针对性进行干预，以满足父母需求，提高其心理应对能力，从而更好地配合患儿的治疗。