新型冠状病毒肺炎隔离病房援鄂护士非计划性出仓原因分析及预防策略

朱 剑 肖 丹 熊晓云 方 亮 赵雅欣 万文婷 张 超

1 南昌大学第二附属医院，江西省南昌市 330006； 2 南昌大学医学部护理学院

自2019年12月湖北省武汉市新型冠状病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia，NCP)爆发[1]，在疫情的蔓延下，武汉乃至全国都进入紧急疫情防控阶段，数万名医生和护士终日奔波在疫情一线。护士在进入隔离病房前需要穿戴防护服、隔离衣、医用防护口罩、护目镜、面罩、两层手套等多种防护用品进行防护。护士在这种层层防护下，呼吸、行走都很费力，防护用品压迫引起的不适以及疼痛很容易导致护士进仓后发生各种突发情况而提前出仓[2]。这样不但浪费了紧缺的医疗物资资源，同时对护士身心健康造成巨大威胁，甚至导致心脏骤停等严重事件，也给防疫工作带来了挑战。因此，了解援鄂护士非计划性出仓的原因，给出对应的预防策略，降低非计划性出仓率极为重要。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，选取2019年12月—2020年3月江西省第六批援鄂抗击新型冠状病毒肺炎疫情临床护士200名。调查对象一般资料如表1所示。

表1 调查对象一般资料调查结果

1.2 非计划性出仓原因调查 采用自制问卷对援鄂抗击新型冠状病毒肺炎疫情临床护士非计划性出仓情况及原因进行调查，问卷包括一般资料、非计划性出仓的情况、非计划性出仓的原因三个部分，前两部分选项设置为必答单选项，第三部分设置为可选多选项。

1.3 非计划性出仓原因分析及预防方案制定与实施 组织专家团队采用根本原因分析法对已出现非计划性出仓的70名护士进行原因调查分析，总结出以下4方面原因，并针对原因提出预防策略并实施。

1.3.1 原因1：防护装备本身或穿戴不当造成的不适或缺氧以及心理紧张所致的恶心、呕吐、呼吸困难、胸闷不适症状。 措施：(1)佩戴护目镜不是越紧越好，佩戴前检查护目镜系带的弹性，戴上护目镜后反复调节护目镜的舒适度，在密闭的前提下，尽可能放松弹性系带。同时使用医用水胶体辅料进行减压，按照额部、鼻部、左右颧部、左右耳后，裁剪医用水胶体敷料，裁剪形状可根据受压部位进行，宽度以护目镜压迫边缘2倍以上为宜(见图1)，将裁剪好的水胶体敷料贴于面部相应部位。由于水胶体主要成分为羧甲基纤维素钠和明胶、果胶等，具有吸收性、自粘、防水性，因此戴护目镜后密闭性也非常好。同时，作为功能性敷料对于面部原有小创面有促进愈合的作用。(2)选择规格合适的口罩，宽沿口罩边缘宽，皮肤受力面积增加，降低局部单位受力。相比于杯罩形，平面形口罩的压力较小；非耳挂式口罩如绑带式，也可减少对耳后皮肤的摩擦及压力。同时有条件者在戴口罩之前将薄层水胶体敷料贴在口罩上缘压住脸的部位，分散压力。如选用系带式防护口罩，佩戴时先套下系带至颈部，最好将带子放在帽子外层，再套上系带至头顶，不要压住耳朵，然后整理两个系带平整不扭曲;之后按压鼻夹，让鼻夹塑型成自己鼻子的形状；在鼻夹按压好之后，不断进行调整，并且进行呼吸测试，观察口罩是否存在漏气或阻碍呼吸的情况。(3)为了消除护士紧张情绪，护理管理者可减少持续工作时间，不超过国家卫生健康委员会建议的4h更换1次[3-4]、建立社会支持、提供心理热线或在线咨询、鼓励护士积极应对等，也包括对他们的家庭提供适当的支持与帮助，解除他们的后顾之忧[5]。

图1 水胶体裁剪示意图与实物图

1.3.2 原因2:相对密闭、憋闷的个人环境，加上高精神压力刺激和高强度的体力活动，很容易导致神经反射性晕厥。措施：(1)早期识别迷走神经兴奋的症状。持续的恶心、出汗、胸闷、心慌，甚至呕吐，常伴有面色苍白、血压降低，部分护士会出现心率减慢，产生想上厕所的感觉。(2)出现前驱症状后最有效的干预措施是脱离诱发环境，到空气流通的地方，坐下或躺下休息。(3)正确穿戴防护设备，保持良好的心态，进入隔离区前保证进食并不限水，进隔离区前排空大小便。

1.3.3 原因3：护士工作时间比较长，体力消耗非常大，但怕上厕所，因此进仓前进食和饮水太少，甚至不进食和饮水，导致电解质紊乱。措施：高强度护理工作应该间断休息，吃饱并且不刻意限水，再进隔离区，有助于保证体力。

1.3.4 原因4：护目镜起雾。措施：护目镜主要是用来防止微粒、水、化学物质以及血液、体液等具有感染性物质侵袭眼睛。佩戴过程中护目镜起雾会影响医护人员视线，严重者完全看不清，导致非计划性出仓。起雾的原因主要是随着防护口罩佩戴时间延长，口罩密闭性降低，部分气体从鼻梁两侧逸出，由口罩上缘进入护目镜。当护目镜材料和环境之间出现明显温差，表面也会凝结水雾。防雾技巧：留置针贴膜封闭口罩上缘贴膜裁剪成条状，并水平粘贴于口罩上层边缘和下眼睑皮肤上，确保口罩上缘与面部皮肤贴合[6-7]。

1.4 观察指标 记录护士非计划性出仓各原因以及预防策略实施前后非计划性出仓率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据统计和分析处理，计量资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 预防策略实施前后非计划性出仓率对比 预防策略实施后护士非计划性出仓率11.0%(22/200)，明显低于实施前35.0%(70/200)，差异有统计学意义(χ2=30.95，P<0.05)。

2.2 预防策略实施前后非计划性出仓各原因对比 护目镜过紧、防护口罩过紧、体力不支、反射性晕厥、护目镜起雾等原因在实施后明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 预防策略实施前后非计划性出仓各原因对比[n(%)，n=200]

3 讨论

3.1 援鄂护士非计划性出仓率高 援鄂护士非计划性出仓率为35.0%，由于在知网、万方、维普等均未找到相关文献，非计划性出仓率无法与其他类似研究比较，但超过1/3的援鄂护士有非计划性出仓的现状说明，非计划性出仓已成为影响援鄂战疫人力资源中一个重要因素。首先，在当前全国抗疫战争中医用防护物资极度缺乏的情况下，非计划性出仓会导致医用防护物资的浪费。其次，非计划性出仓会导致隔离病房岗位缺失，给护理安全带来了很大的隐患。另外，非计划性出仓多由护士身体出现状况导致，很多护士在出仓过程中没有监护，很容易发生跌倒、晕厥，甚至心脏骤停，给援鄂护士的身心健康造成巨大影响。因此，护理管理者应该高度重视，分析援鄂护士非计划性出仓的原因，加强非计划性出仓的应对策略，降低援鄂护士非计划性出仓率。

3.2 采用根本原因分析法制定预防方案能有效降低非计划性出仓率 此次研究所形成的援鄂护士非计划性出仓预防策略以问题为导向，研究过程中研究者与被研究者充分协作，共同寻找解决问题的方法，制定和完善预防策略(如：完善防护目镜、口罩的穿戴要点、心理疏导、饮水、饮食教育等)并不完全依赖于理论，均在实践中发现不足，结合护士的意见和工作的模式，整合调整计划，经过实践的调整及完善，能有效减少护理人员非计划性出仓发生率。

3.3 管理者应完善援鄂护士非计划性出仓后的安全保障机制 援鄂护士非计划性出仓后出现晕厥甚至心脏骤停的恶性事件，不论是媒体报道还是作者所见都不少。如果援鄂护士出现以上恶性事件，能够及时识别并作出紧急处置是防止情况恶化和保障援鄂护士人身安全的根本。目前不论是文献还是报道中都很少提及识别何紧急处理方案，因此完善新型冠状病毒肺炎隔离病房援鄂护士非计划性出仓应急处置体系显得尤为重要。