萸香散穴位贴敷防治全麻术后恶心呕吐的效果观察*

李慧芬 林成凤 张昌攀 许益家 黄淑霞 李 双 张一梅

福建省泉州市正骨医院 362000

全膝关节表面置换术(Total knee arthroplasty，TKA)作为治疗各类晚期膝关节疾患的常用方法和最终手段，可有效改善膝关节疼痛及功能，有助于提高患者的生活质量[1]。在TKA患者围手术期，全麻术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)是极为常见的术后并发症之一，多在术后24h内发生[2]。《中国髋、膝关节置换术后加速康复——围手术期管理策略专家共识》指出全身麻醉下髋、膝关节置换患者术后恶心呕吐发生率为20%～30%，若为高危人群发生率则可高达70%～80%[3]。恶心呕吐是患者不舒适的术后体验，不仅影响患者的睡眠、休养、营养摄入等，而且易引起紧张、焦虑等不良情绪，降低其诊疗满意度，干扰早期康复锻炼的实施[4]。严重者可导致酸碱失衡、水电解质紊乱、吸入性肺炎等并发症，造成患者住院时间延长，加重经济负担，甚至危及生命[5]。为了完善TKA围手术期管理，笔者在临床上通过观察萸香散穴位贴敷对TKA全麻术后恶心呕吐的防治效果，旨在降低PONV的发生，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年3月—2020年3月我院关节科收治的行全麻下全膝关节表面置换术患者80例，用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组40例。试验中两组病例均无脱落。对照组中女35例，男5例，年龄51～76岁，平均年龄(66.25±5.91)岁；观察组中女30例，男10例，年龄52～75岁，平均年龄(64.33±5.68)岁。两组患者在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：年龄50～75岁；初次全麻下全膝关节表面置换术后患者，手术时间在2h以内，术中出血量在200ml以内；试验前48h内未使用任何可能诱发呕吐或使用止吐药物；术前心、肝、肾、肺等重要脏器功能大致正常；意识清楚，能够配合本研究相关数据采集，并知情同意自愿加入该研究。排除标准:穴位范围皮肤有破损者或对中药外敷及研究过程所使用药物过敏的患者；合并严重心、脑、肺疾病，有严重肝肾功能异常、造血系统异常、肿瘤性疾病行放化疗者;合并前庭障碍性呕吐或神经官能症的患者；有精神疾病者、罹患认知或语言表达功能障碍者。

1.3 干预方法 两组患者术后常规采用静脉镇痛泵持续泵入。对照组予常规围手术期护理方案：术前禁食8h、禁水2h，术后予神志观察、心电监护、体位指导、心理护理等，并遵医嘱执行用药，于麻醉清醒后予少量饮水20ml，如无不适，2h后予逐步恢复正常饮食。观察组在对照组处理基础上增加萸香散穴位贴敷，具体为患者术后回病房用75%酒精将局部取穴处皮肤清洁，随即将萸香散贴于健侧足三里穴、双侧内关穴24h。中药贴制作：吴茱萸4g、丁香4g研磨打粉，生姜汁2g，再加水，搅拌混合调制成糊状，每份3g备用。并发症及预防措施：若两组患者在研究期间出现恶心呕吐症状，症状较轻者给予心理疏导等，不追加药物，若症状严重者，予关闭镇痛泵及10mg盐酸甲氧氯普胺(河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020322，10mg∶1ml)肌肉注射。若贴敷局部皮肤出现发红、肿胀、瘙痒、皮疹等过敏现象，及时停止中药贴敷，并予对症处理。

1.4 观察指标 按照世界卫生组织(WHO)标准对PONV进行分级评估：0级：无恶心、干呕等症状；1级：有轻微恶心、腹部不适症状，无呕吐，且能很快缓解；2级：恶心严重，难以忍受，但无发生呕吐；3级：严重呕吐，有胃内容物呕出。主观舒适度采用自拟视觉模拟评分法(VAS评分)：让患者对食欲、腹部不适、恶心呕吐等进行主观舒适度的总体评价，将1条10cm线段，最左边标记为0(表示“非常舒适，无恶心呕吐、腹部不适，食欲好”)，最右边标记为10(表示“严重恶心呕吐、腹部不适或食欲差”)，分值越高代表舒适度越差，患者依据此时自身感受在该线段上标出相对应的位置作为舒适度的程度。

2 结果

2.1 两组患者术后6h、24h恶心呕吐程度分级比较 观察组术后6h、24h的恶心呕吐严重程度均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，术后6h对照组有2例患者出现严重恶心呕吐，予关闭镇痛泵及盐酸甲氧氯普胺10mg肌肉注射后症状缓解。见表1。

表1 两组患者术后6h、24h恶心呕吐严重程度分级比较 [n(%)]

2.2 两组患者术后舒适度VAS评分比较 观察组术后6h、24h的舒适度VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后6h、24h VAS评分比较分)

3 讨论

围手术期患者发生恶心呕吐的机制尚未完全阐明，西医学认为其发生原因众多，如与麻醉使用药物、手术方式选择、患者自身因素、医源性疼痛、术前禁食水等因素具有相关性，另外患者术后普遍使用静脉镇痛泵，也增加了发生恶心呕吐的概率。同时，女性、非吸烟者、晕动症、既往术后有恶心呕吐病史、术后使用阿片类药品等患者是术后发生恶心呕吐的高危人群，而高危人群术后恶心呕吐预防性用药效果比普通人群更是欠佳，因此该人群缺乏有效的预防方法[6]。

中医学认为，术后恶心呕吐，其主要病机为胃失和降，胃气上逆，迫使胃内之物自口涌出。其中穴位贴敷法是我国传统医学一种独特的外治方法，它应用少量中草药外敷于穴位，通过中草药渗透、吸收及对穴位的刺激，发挥药效和穴效的双重作用，可以疏通经络，调和气血，调整脏腑的阴阳平衡[7]，因此穴位贴敷法可用于防治患者术后恶心呕吐。

本研究选用吴茱萸、丁香研粉，生姜汁调制的萸香散对健侧足三里穴、双侧内关穴进行贴敷治疗。吴茱萸作为止吐类中药方中常用中药之一，具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻的功效。生姜被后唐代孙思邈称为“止呕圣药”，生姜汁为生姜取汁入药，可入肺、脾、胃经，具有化痰止呕之功效。丁香是芳香健胃剂，其性辛，味温，具有温中、降逆、暖肾、助阳之功效。吴茱萸、丁香、生姜三药共用，可起到和胃降逆、调和阴阳的作用。足三里穴为足阳明胃经之合穴，可以调理脾胃、清热化湿、降逆利气。内关穴在中医学中被认为是“止吐要穴”，属手厥阴心包经，能和胃降逆、宁心安神、理气止痛，内关穴配足三里穴合治胃部不适、恶心欲呕等症状。

有研究显示，髋、膝置换术后患者恶心呕吐发生率高达32.38%[8]，高危人群发生率可高达80%，同时有患者表示恶心呕吐是比疼痛更难以忍受的体验，其严重影响患者术后康复进程，由此可见，防治术后恶心呕吐是亟须解决的护理问题。本研究通过观察萸香散穴位贴敷防治全膝关节表面置换全麻术后恶心呕吐的临床效果，结果显示，术后6h、24h，观察组恶心呕吐程度分级、舒适度VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且本研究未发现患者拒绝或排斥萸香散穴位贴敷治疗，也均未出现局部皮肤过敏及其他与之相关的不良反应，由此表明萸香散穴位贴敷对全膝关节表面置换全麻术后恶心呕吐有防治作用，减轻患者腹部不适，改善食欲，提高患者舒适度，且简便安全，患者易于接受。

综上所述，本研究运用萸香散穴位贴敷内关穴、足三里穴，既可取吴茱萸、丁香、生姜三药合用以和胃降逆、调和阴阳的药效作用，又能发挥内关穴配足三里穴合治腹胀、呕吐等穴效作用，从而起到防治术后恶心呕吐的功效，且经过研究证实该疗法安全无创、简便有效。由于本研究仍存在一定局限性，诸如样本量较少、地域较局限、手术方式选择单一、围手术期药物使用尚存在一定差异、术后恶心呕吐影响因素调查分析尚不够全面等因素，仍需进一步探讨与研究。