安宁疗护在晚期癌症患者护理工作中的应用效果

兰 燕

福建省福能集团总医院，福建省福州市 350000

随着现代医疗技术的飞速发展，临床已经掌握了多种早期诊断、治疗癌症的方式方法，但是在一些恶性肿瘤患者中，由于病情进展快速，癌细胞难以及时控制，而临床能做的就是最大程度延长患者的生存期，改善患者的生活质量[1]。除了疾病的治疗，现代医学还注重对患者的心理、精神进行辅助干预，对于晚期癌症患者，最重要的两点就是缓解疼痛症状及人文关怀，从而改善患者在生存期内的生活质量。安宁疗护是为不可治愈疾病患者在其临终前给予减轻身心痛苦的综合医疗护理服务，是对患者及家属进行的生理—心理—社会流程化的综合性干预，经过过去几年的发展，现在已经进入到理论和实践的全面发展阶段，也取得了一些阶段性成果，在晚期癌症患者中具有显著的应用价值[2-3]。在现代癌症高发的背景下，对晚期癌症患者实施安宁疗护，优化生命末期质量，满足患者及家属的需要，已经成为癌症护理工作中最重要的内容。本文为了探讨安宁疗护在晚期癌症患者中的应用效果，在本院既往两年收治的晚期癌症患者中选取60例开展对照分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月—2020年4月收治的晚期癌症患者60例作为观察对象。纳入标准：经临床病理组织学、影像学等检查确诊为癌症晚期；预计存活时间1年以上；对本研究内容知情并同意参与，并经院伦理委员会批准。排除标准：精神状态异常，无法正常配合研究；中途退出研究。将入选患者按照随机原则分为两组，研究组(30例)中男18例，女12例，年龄59～78岁，平均年龄(63.54±2.16)岁，病程6～24个月，平均病程(15.42±1.16)个月，癌症类型：肺癌12例、肝癌9例、宫颈癌4例、乳腺癌5例；对照组(30例)中男20例，女10例，年龄60～75岁，平均年龄(63.37±2.20)岁，病程6～27月，平均病程(15.30±1.20)个月，癌症类型：肺癌10例、肝癌12例、宫颈癌5例、乳腺癌3例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组：常规护理。(1)疼痛护理。评估患者疼痛程度及镇痛需要，将其反馈给上级医生，遵医嘱给予镇痛，包括药物镇痛及镇痛泵等方法。(2)心理护理。结合患者意愿选取院内或院外适当场所，如咖啡馆、清吧、公园等环境清静的场所，引导患者倾诉心中所念，了解患者痛苦、悲观等心理反应的程度，根据患者实际情况给予安慰、分析，为其难以放下的事情给予自己的建议；与患者家属进行沟通，促进患者与家属之间的沟通、和解、陪伴，共同帮助患者渡过这段时期；了解患者心愿，并尽可能帮其实现。死亡教育：对患者及家属普及正确的死亡观念，帮助其克服对濒死感的恐惧，适应和接受疾病的变化和结局，减轻悲痛。研究组：安宁疗护。(1)组建安宁疗护小组。在我科护理人员中招募5～10位，要求：护理经验丰富、共情能力强、沟通能力良好、较高的社会责任感；对小组成员进行系统培训，包括安宁疗护的适用对象、宗旨、医护重点、主要途径等内容；对晚期肿瘤患者的专业护理内容进行培训，包括症状控制、舒适照顾、死亡教育等；拟定预护理计划，收集患者信息，床旁访问了解患者心理状态及需求。(2)具体干预措施。①症状护理。疼痛：采用疼痛数字分级法(NRS)评估疼痛程度，观察疼痛部位、性质、程度及持续时间，结合患者止痛需要给予相应的镇痛措施；采用“三阶梯”式止痛方案，根据疼痛“轻、中、重”程度给予不同剂量的止痛药物，第一阶梯：非麻醉性镇痛药物(阿司匹林等)、第二阶梯：弱麻醉性镇痛药物(吗啡、哌替啶等)、第三阶梯：镇痛泵(经皮下或硬脊膜外腔)，止痛干预同时持续观察患者不良反应，选择副作用最轻微的镇痛药物。胃肠道症状：包括有恶心、呕吐、吞咽困难、食欲不振等，可寻求上级医师建议，给予缓解胃肠道痉挛的药物，给予饮食指导，避免食用对食道有刺激性的食物；借助互联网饮食类短视频，播放给患者看，促进食欲。感染症状：遵医嘱支持性治疗的同时，给予感染部位护理，定时清洁、消毒，更换敷料；定时更换床单被套等用品。②舒适照顾。身体清洁：在照顾基本病情的基础上为患者提供洗漱机会或者帮助其洗漱，对于没有条件正常洗漱的患者，可帮助其擦洗身体；借助网络途径预约上门服务，包括美甲、化妆、修脚、按摩等项目，具体遵照患者意愿选择。③死亡教育。借助宗教信仰帮助患者理解生命和死亡的概念，包括基督教、佛教、道教、伊斯兰教等，建立正向的生命观、死亡观，借助电影、音乐等艺术作品帮助其了解生命的终极意义，通过微访谈引导其回顾生命，总结遗憾，在病情允许的情况下，也可借助自然风光帮助患者认识到世界之大、生命之小，拓宽人生观，帮助其认识并回归生命的原始状态，放下尘世，达到灵魂升华。

1.3 观察指标 (1)疼痛改善情况。干预前后采用疼痛数字分级法(NRS)评估患者疼痛改善程度，用一条直线，均等分为10段，按照0～10分依次标记，嘱患者回想过去24h内最严重的疼痛程度并将其在对应的数字上进行标记，0代表无痛，10代表剧痛，最终得分1～3分为轻度疼痛(不影响睡眠)、4～6分为中度疼痛、7～9重度疼痛(无法入睡或痛醒)，得分越高，疼痛程度越严重[4]。(2)心理状态。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对护理前后患者的抑郁、焦虑评分。HAMD包括24项条目，每项分级在0～4分，分数越高则抑郁情况越严重，总分<8分为正常；8～20分可能有抑郁症；21～35分可确诊抑郁症；>35分严重抑郁。HAMA包括14项条目，分级在1～4分，分数越高焦虑情况越严重，总分<7分为正常；7～14分可能有焦虑；15～21分确诊焦虑症；>21分严重焦虑[5]。(3)生活质量。采用晚期癌症患者生活质量测定量表EORTC QLQ-C30(QLQ-C30)对干预前后患者的生活质量进行评价，共30个条目，包括情绪、躯体、社交、便秘、睡眠等10个维度，采用1～4分评级法，总分30～120分，得分越高，生活质量越差[6]。

2 结果

2.1 疼痛改善情况 干预前，两组NRS得分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组NRS得分均显著降低(P<0.05)，但组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组干预前后NRS得分对比分)

2.2 心理状态 干预前两组HAMD、HAMA量表得分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组两量表得分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后HAMD、HAMA量表评分对比分)

2.3 生活质量 干预前，两组QLQ-C30量表得分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组此量表得分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后QLQ-C30量表得分对比分)

3 讨论

据研究资料显示，目前在世界范围内每年因晚期癌症死亡的人数超过500万，而在我国患癌症的每年约200万，晚期癌症已经成为人口伤残和死亡的重要原因[7]。晚期癌症患者最显著的临床特征就是癌性疼痛，是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，给患者带来了非常大的痛苦。研究认为，产生这种剧烈疼痛的原因主要有肿瘤直接或间接作用、治疗等因素，由于肿瘤细胞生长繁殖过程中会对周围正常组织和细胞进行侵犯，如胸膜、神经等，并且与其争夺营养物质，对局部组织的破坏性强，因而引发疼痛[8]。在一些伴有转移的肿瘤患者中，转移病灶较多，受累组织范围较大，比如肿瘤脑部转移可引起头痛、神经痛，鼻咽癌发生颈部转移会引起颈椎、肩部的疼痛。放化疗是临床常用的肿瘤治疗方式，由于化疗药物、放疗技术会引起体内与疼痛相关物质分泌增多，副作用也比较强，如骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等,因此对于晚期肿瘤患者需要进行疼痛干预及护理[9-10]。实际上，对此类患者的护理不仅是减轻痛苦，更重要的是如何帮助其以正确的心态面对疾病及死亡，这是临床最难解决的一个问题，也是目前晚期癌症护理中最热门的研究方向。安宁疗护是一种改善面临威胁疾病的患者及家属生活质量的护理方法，可应用于各种疑难杂症中，其旨在认知生命，认同死亡是人生的正常历程，既然无法避免死亡的到来，那就尽可能缓解痛苦，以积极的态度面对剩下的人生道路。安宁疗护不仅关乎晚期癌症患者的生命质量，同时也代表着医学价值的走向及社会文明的进步。本文结果显示，干预后两组NRS得分均下降，且组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组的护理方法对患者的控制疼痛症状效果均良好。“阶梯式”止痛是WHO中建议的用于晚期肿瘤患者的止痛方法，对于不同疼痛程度的患者给予不同的止痛方案，缓解疼痛，稳定患者的情绪。在对照组护理中采取了上级医师的建议给予患者针对性的镇痛护理，也能够有效缓解患者疼痛症状。

安宁疗护不但有镇痛干预，还能对其他癌症症状进行干预，如胃肠道症状。借助互联网饮食类视频，精美的食物在专业的拍摄下能够提供诱人的视觉体验，帮助患者改善食欲。同时对恶心、呕吐的患者给予饮食指导，由于胃酸反流对消化道黏膜造成了一定的损伤，应避免食用刺激性食物，对消化道造成额外的损伤。安宁疗护是一项全面性的临床干预措施，囊括了生理—心理和社会等多方面的护理支持[11]。安宁疗护针对晚期肿瘤患者的心理、生理等特点，为患者提供正向的死亡教育，通过宗教信仰帮其调整心态，无论是基督教或是佛教，都崇尚生命，以安宁的心态迎接死亡的到来。本文中，干预后研究组患者HAMD、HAMA及QLQ-C30量表得分低于对照组(P<0.05)，说明安宁疗护有利于改善患者的心理状态，同时还有助于提高患者的生活质量。在周莎等[12]等研究中采用了临终关怀对晚期癌症患者进行干预，结果显示可以改善患者的生活质量与心理状况，安宁疗护与临终关怀均是不可治愈疾病的综合性干预，在患者生命末端给予护理，与本文结果具有共通之处。晚期肿瘤患者忍受着心理和生理的双重折磨，现代医学能做到的就是尽量为患者提供更有效的治疗方案，改善患者的临床症状，延长生存期，并且需要家属、医务人员及社会给予充分的理解与支持，帮助他们度过人生最后的阶段。目前的医学及社会环境下，广大群众对安宁疗护的认知度还较低，而具体的服务流程还不够完善，并且缺乏专业的干预团队，因此社会还需进一步的支持和推进这项医学服务。

综上所述，对于晚期癌症患者，采用安宁疗护进行联合干预有助于改善其心理状况，提高生活质量，临床应用价值高。