免疫球蛋白联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效及对其血清心肌损伤标志物水平的影响

廖明惠

福建省龙岩人民医院，福建省龙岩市 364000

病毒性心肌炎是由于病毒感染心肌而导致的心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，近年来发病逐渐增多，各年龄均有可能发病，但以学龄前及学龄儿童多见[1]。小儿病毒性心肌炎的症状根据病情严重程度不同而有很大的区别，轻症仅仅类似于感冒，重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死。目前临床上常用维生素C辅助常规对症治疗，维生素C作为抗氧化剂，能够起到防止患儿的心肌线粒功能受到严重危害的作用[2]，并且维生素C导致的不良反应比较少，对患儿身体危害比较小，安全性比较高，但是其疗效有限。免疫球蛋白带有较强的抗体活性，可起到调节患儿的免疫功能，增强其抗病能力的作用，从而减轻患儿的心肌炎症[3]。目前对于免疫球蛋白和维生素C对于病毒性心肌炎的联合疗效还未在临床上达成共识，故本文探讨了免疫球蛋白联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效及对其血清心肌损伤标志物水平的影响，旨在为其治疗提供科学依据和新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年1月在本院确诊的50例病毒性心肌炎患儿。纳入标准：符合小儿病毒性心肌炎的诊断标准[4]；经医院伦理委员会通过，患儿家属了解并知情同意。排除标准:心功能存在一定障碍；患儿的治疗依从性比较差；精神异常者；对维生素C和免疫球蛋白过敏患儿。采用简单随机分组法将其分为观察组(n=25)和对照组(n=25)。观察组男14例，女11例，年龄0.5～9.5岁，平均年龄(5.07±1.02)岁，病程11d～5个月，平均病程(64.35±10.64)d，24h动态心电图平均早搏次数(1 215.36±271.29)次。对照组男15例，女10例，年龄1～9.5岁，平均年龄(5.35±1.10)岁，病程11d～5个月，平均病程(64.23±11.71)d，24h动态心电图平均早搏次数(1 201.26±252.67)次。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿在住院之后均给予吸氧和抗病毒等常规对症治疗。对照组患儿给予维生素C(郑州卓峰制药有限公司，批准文号：国药准字H20044375，规格：2ml∶0.5g×10支)治疗，175mg/kg，1次/d，持续滴注14d。观察组患儿在对照组基础上给予人免疫球蛋白[深圳市卫光生物制品股份有限公司，批准文号：国药准字S19993061，规格：3.0ml∶300mg(10%)×1支]治疗，根据患儿体重每日肌肉注射0.05～0.10ml/kg，1次/d，持续治疗14d。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患儿临床疗效。评估标准：显效：患儿的心电图各项参数和心肌酶均恢复正常，发热、全身酸痛、咽痛等临床症状完全消失；有效：患儿的心电图各参数和心肌酶水平有明显改善，症状有一定缓解；无效：患儿的心电图各项参数和心肌酶水平未得到任何改善，临床症状未得到任何缓解甚至更严重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 血清学指标。治疗后，取两组患儿在清晨空腹状态时的外周静脉血3ml，离心，将血清保存于-80℃温度，利用全自动生化分析仪对患儿血清缺血修饰白蛋白(IMA)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I (cTnI)等心肌损伤标志物进行检测，仪器来自上海玉研科学仪器有限公司。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.00%，明显高于对照组的68.00%(χ2=4.500，P=0.034<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组血清心肌损伤标志物比较 治疗前，两组IMA、CK-MB、LDH、cTnI等心肌损伤标志物含量比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组IMA、CK-MB、LDH、cTn1等心肌损伤标志物含量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清心肌损伤标志物比较

3 讨论

很多病毒都可以引起病毒性心肌炎，其中以肠道病毒最常见，患者发病前1～3周内有上吐下泻、腹痛、发热等症状[5]，随后会感到恶心、乏力、流汗和上腹疼痛，病情严重者还可能有水肿、气促、活动受限，甚至突发肺水肿和心脑综合征[6]。本文结果发现免疫球蛋白联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效明显优于单独使用维生素C治疗。之前有研究表明，维生素C可以促进病毒性心肌炎患者的心肌代谢，从而有效提高其氧自由基清除能力，加快心肌功能的恢复速度[7]；免疫球蛋白富含各种病毒抗体，可快速清除病毒[8]。本文结果与先前研究类似，主要原因可能是免疫球蛋白可以抑制补体介导的免疫损伤，从而增强对小儿病毒性心肌炎的疗效。

本文结果发现，治疗后，接受免疫球蛋白联合维生素C治疗的患儿血清中IMA、CK-MB、LDH、cTnI等心肌损伤标志物含量明显低于单用维生素C。cTnI水平在心肌受到轻度损伤时就会明显上升，并且上涨持续时间久，敏感性高；IMA是诊断患者心肌缺血的指标；LDH是催化乳酸氧化所必需的生物酶，其水平增高可判断患者有心肌梗死、肝炎和肝癌的风险；而CK-MB同样存在于心肌细胞胞浆中，可以通过其含量判断病毒性心肌炎的严重程度。有研究发现由于心肌细胞遭到损害，病毒性心肌炎患儿的心肌酶会大量释放[9]。分析本文结果变化，可能是因为患儿心肌受损时，体内超氧化物歧化酶含量会明显下调，且细胞内的自由基水平出现上调，造成心肌细胞核酸出现断裂等现象，从而影响心肌细胞的氧化磷酸化过程，增加心肌细胞的受损程度，而采用免疫球蛋白联合维生素C治疗可以显著降低患儿的心肌损伤程度。

综上所述，免疫球蛋白联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎对其血清心肌损伤标志物水平有明显下调作用，疗效良好。本研究的不足之处在于样本量较少，具有一定偶然性，结果可能存在误差，未来需开展多中心多样本研究以得到更具有代表性结论。