高强度聚焦超声消融术治疗胃食管反流的疗效

吕 鸣

湖北省英山县人民医院 438700

胃食管反流(Gastroesophageal reflux，GERE)是一种常见的消化内科疾病，主要表现为吞咽困难、上腹痛、腹胀、胃酸上反等症状，如不及时治疗，可导致气管炎、咽喉炎、哮喘等食道外疾病，严重影响患者的生活质量[1]。目前，国内主要依靠药物治疗和饮食治疗的方法控制GERE的相关病症，虽便捷安全，但效果不够全面显著，因此有学者提出了针对GERE行高强度聚焦超声消融术(High intensity focused ultrasound ablation，HIFU)的治疗方案[2]。HIFU是一种非侵入性无创消融治疗技术，具有安全性高、术后恢复较快等优点。然而当下国内关于HIFU治疗GERE的方案研究较少，鉴于此，本文对我院2020年6月—2021年6月收治的GERE患者64例进行观察，并分析其结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年6月—2021年6月我院收治的64例GERE患者按照随机数字表法分为研究组与对照组，各32例。对照组男16例，女16例，年龄31～69岁，平均年龄(50.00±19.00)岁，平均病程(4.00±0.50)个月。研究组男17例，女15例，年龄33～72岁，平均年龄(52.50±19.50)岁，病程(4.50±0.25)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)》[3]中的相关标准，即：(1)胸骨后和剑突下出现烧灼感，并伴有胃内容物反流入口腔；(2)吞咽困难或疼痛，并向背、腰、肩颈部放射；(3)出现声嘶、咽部不适或异物感；(4)出现反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘等症状。

1.3 选择标准 (1)纳入标准：①符合临床关于GERE的诊断标准及HIFU的临床手术指征；②患者无明显的意识障碍，具备基础的语言、认知与表达能力；③患者及家属同意并签署知情同意书，经我院伦理委员会批准。(2)排除标准：①合并严重心脑血管疾病或其他严重内分泌系统疾病等；②具有精神疾病史或具有精神、智力障碍；③不配合研究，态度极差者或研究过程中退出。

1.4 方法

1.4.1 术前准备:术前3d起食用清淡半流质少渣饮食，并口服蛋白粉或葡萄糖水兑水，以保持身体基础代谢，术前1d晚上进行灌肠，避免患者术后出现腹胀现象。此外术前由医护人员对患者进行血凝、过敏反应等方面的检查，并采用相关超声设备做好患者心脑血管、肝肾功能的监测，同时在术前1d开始服降气、理气、润肠中药，手术当天空腹，必要时服用脱气生理盐水。

1.4.2 术中:患者行仰卧位，使用机载B超对病变部位进行定位，采用高能聚焦超声治疗机(FEPBYOZ型)进行上波源治疗，输出功率12kW，超声频率1.1MHz，辐射焦斑、径向≤3mm，轴向≤10mm，焦点处最大声强值不小于1 000W/cm2，有效治疗深度2～15cm，治疗中通过单点移动，形成治疗线、治疗面、治疗体。治疗机单点发射时间为150ms，间歇时间为150ms，单点发射次数为50次，层距35mm，步距35mm，行距35mm，治疗功率600～800W，治疗时间为50～80min，治疗时针对病变部位或炎症部位由外向内，外层功率较内层治疗功率低，以使外层组织达到变性坏死，形成热粘连，避免胃穿孔。治疗过程中不需要进行麻醉，以防止气体干扰。

1.4.3 术后处理:患者返回病室后对其予以心电监护，监测血压和心率变化，观察是否出现恶心呕吐、消化性溃疡等不良反应及急性并发症，注意治疗部位是否出现渗血、糜烂等现象，在情况稳定后，术后1d进食清流质饮食，术后3d进食流质或半流质饮食，此外，嘱家属加强对患者进食饮水的把控，日常应以低脂清淡的食物为主，禁食辛辣、刺激性强的食物或饮品，同时由医护人员根据患者病情的差异制定专业的饮水时间表，家属按照时间安排控制患者饮水时间和饮水量，日常运动时，应避免腹部突然性外部用力或运动过度。

1.5 观察指标 (1)术后疼痛指数：术后1～3d，询问患者是否出现肠胃灼痛等症状，若存在肠胃灼痛，则采用疼痛程度数字评估量表(Numerical rating scale，NRS)[4]进行术后疼痛指数评价，NRS评分采用0～10级标准，评级越高说明术后疼痛反应越强烈；(2)术后不良反应：对两组术后不良反应发生情况进行统计记录，包括恶心呕吐、腹泻、皮疹等；(3)食管测压：采用胃肠动力测压系统对患者进行食管静息压的测量，包括上食管括约肌(Upper esophageal sphincter，UES)静息压和下食管括约肌(Lower esophageal sphincter，LES)静息压[5]，指数越高表明食管肌肉活动恢复情况越好。

1.6 疗效评定标准 治疗结束后，患者疾病症状及体征均消失，辅助检查(包括胃镜等)显示炎症消失则为显效；患者病症有较大改善，且辅助检查显示炎症有很大好转为有效；患者病症及辅助检查等均并无改善或加重则为无效[6]。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.143，P=0.023<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组术后不良反应发生情况比较 研究组术后不良反应发生率低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 两组术后功能指数比较 研究组NRS评级低于对照组，且UES与LES静息压指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后功能指数比较

3 讨论

近年来，GERE在我国的发病率逐年攀升，使得临床对于GERE及其并发症的重视程度与日俱增。作为一种多发的胃肠道功能性疾病，GERE患病时不仅会因过多胃、十二指肠内容物反流入食管从而引起胃灼热、胃痛等症状，还会导致食管炎和咽喉、气道等食管之外的组织损伤[7]。现下，国内临床上关于GERE常通过药物搭配食物治疗的方式来控制患者病症，然而此类治疗方式虽具有较好的疗效，但长期治疗存在较大的毒副作用，且复发率高，难以达到全面高效根除病症的目的。因此，选择新型治疗方式，在保证长期治疗效果的基础上，将治疗方案所带来的不良影响降到最低，对于GERE的临床治疗具有重要意义[8]。

随着对GERE治疗研究的不断深入，李玉芳等[9]学者提出，GERE属于上消化道动力障碍性疾病，其形成多是由于食管蠕动能力减弱，反流内容物借此对食管黏膜的攻击性变强，并且与食管黏膜及附近组织的抗反流防控能力变弱而联合造成的结果。因此，国内普遍采用抑酸药质子泵抑制剂或胃动力药来维持患者体内相关组织的攻击因子与防御因子的动态平衡，以此达到缓解病症的效果[10]。然而，在对部分患者进行随访调查之后，鄢小华等[11]学者便在研究中表明，药物治疗确实可以减少反流现象进而缓解病症，但是其在敏感部位释放有效物质的同时，也会造成明显的毒副作用。鉴于此，鄢小华及其团队结合现有的医疗技术手段提出了HIFU关于GERE的治疗方案。HIFU是近年来新兴起的一种新型医疗技术，具有超声波的可聚焦性和对软组织良好的穿透性，在促进局部病灶恢复的同时，不会对非治疗区组织造成损伤，在肿瘤、癌症等临床治疗中均具有较好的效果[12]。张炼等[13]学者也曾在研究中指出，HIFU的治疗原理是利用超声波的组织穿透性和能量沉积性，将体外发射的超声波聚集到生物体内病变组织，使焦点温度达到65～100℃，从而使组织蛋白凝固、变性、坏死，进而达到杀死病灶的目的，这与当下提倡的微创治疗理念极为符合，并且在治疗有效性能得到保证的基础上，大大降低了患者因药物的使用而产生的多种不良反应，这一点也通过本文结果得到证实。本文结果显示，研究组治疗总有效率为96.88%，而这正与张炼及其研究团队的研究结果(95.50%)基本一致，同时研究组的NRS疼痛指数评级、不良反应发生率均低于对照组，且UES与LES静息压指数高于对照组，进一步说明了HIFU在具有良好的治疗效果的同时，也具备着显著的治疗安全性，不仅可以多方面提高患者的综合治疗效果，还可以有效降低患者治疗后的不良反应发生率。分析其原因，HIFU治疗方案实现了超声实时控制，可以对病变部位进行完全覆盖下的灭活，阻断了后续同一病灶复发的可能性，提高了治疗效率，并且在微创治疗理念的基础上保留了组织的完整性和功能，为之后的组织再生和恢复提供了保障，同时HIFU的治疗受众较广，没有药物过敏等治疗限制，对于年老体弱幼龄患者均可适用，且治疗时间较快，降低了患者在治疗过程中以及治疗后所感受到的疼痛程度以及不良反应的发生[14]。由此可见，HIFU针对GERE的治疗方案，在促进GERE患者体内食道黏膜及气道等相关组织的活力与防控能力均衡的同时，也有效降低了后续病症复发的风险，并且没有了药物毒副作用的干扰，更易被患者及其家属所接受，同时其独特的治疗方式也在很大程度上帮助患者减轻疾病所带来的痛苦，提高了患者的生活质量，最大限度改善了治疗方案的综合疗效[15]。但由于本次关于HIFU针对GERE的治疗方案研究样本数量较小，研究角度不够全面，同时受经济、人力等条件限制，未能对患者进行更长时间的随访，后续仍需深入探索HIFU的临床效果及相关理论，以进一步完善治疗方案。

综上所述，在胃食管反流的临床治疗中采用高强度聚焦超声消融术的疗效显著，能够在改善患者疼痛指数的同时减轻其术后不良反应的发生，进而提高患者对其生活的认可度，并降低病症的复发率，治疗效果较好，安全性较高，值得临床应用和推广。