血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗老年重症肺炎患者的效果分析

曹学伟 张艳霞 李 航

黑龙江省佳木斯市中医院内科 154002

重症肺炎为临床常见感染性疾病，发病部位多见于终末气道、肺间质及肺泡，突出特点为病情危重、死亡率高、进展快。临床实践显示[1]，排痰、营养支持、抗感染等常规治疗无法彻底清除重症肺炎患者气道炎性分泌物。且因抗菌药物长期、大量、不规范使用，重症肺炎耐药菌株增加，特别是ICU收治的老年重症肺炎患者，机体状况差，易感染，治疗难度大，严重影响治疗的预后效果。纤维支气管镜吸痰灌洗治疗能通过清除气道内黏稠分泌物和痰液[2]，解除气道阻塞，分泌物实验室培养结果作为敏感抗菌药物选择的重要依据。重症肺炎在中医研究中被归于“热病”范畴[3]，病机在于正气亏耗、外邪入侵。血必净是一种中药制剂，从多味中药材中提取精制而成，对机体内毒素发挥拮抗作用，同时能改善机体微循环，调节免疫功能，对受损器官具有保护作用。本文选取84例老年重症肺炎患者作为对象，探究纤维支气管镜吸痰灌洗联合血必净治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月—2021年7月我院诊治的84例老年重症肺炎患者，随机均分为对照组和试验组，每组42例。对照组男25例，女17例；平均年龄(69.23±1.27)岁；疾病类型：社区获得性26例，医院获得性16例；辅助通气方式：有创23例，无创19例；合并症：糖尿病18例，冠心病16例，慢阻肺8例。试验组男23例，女19例；平均年龄(70.02±1.18)岁；疾病类型：社区获得性21例，医院获得性21例；辅助通气方式：有创23例，无创19例；合并症：糖尿病18例，冠心病16例，慢阻肺8例。两组上述一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。本项研究符合世界医学协会《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合重症肺炎诊断标准[4]：有创机械通气，感染性休克需血管收缩剂治疗(主要标准)；呼吸频率30次/min以上，氧合指数[氧分压(PaO2)/FiO2]250mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，多肺叶浸润，意识/定向障碍，氮质血症，白细胞减少，血小板减少低体温，低血压(次要症状)，符合1条主要标准或3条次要标准。②胸部CT检查确诊，检查显示双肺叶、多肺叶出现阴影渗出性病变。③临床资料完整，能配合治疗者。④入组前4周未接受相关药物治疗者。⑤无机械通气治疗禁忌证者。⑥知情并同意参与本项研究者。(2)排除标准：肺外感染者；合并严重内科或其他系统性疾病者；恶性肿瘤患者；凝血功能障碍者；伴免疫系统缺陷疾病者；依从性差，无法配合完成治疗者。

1.3 治疗方法 两组患者均接受人工通气、纠正酸碱/水电解质平衡、抗感染和营养支持等常规治疗。在此基础上，对照组给予纤维支气管镜吸痰灌洗治疗，术前6h患者禁食禁水，取仰卧位，通过气管插管导管，将纤维支气管镜放置于病变部位，观察支气管、段支气管，结合肺部实际情况，负压吸出气道分泌物。用37℃ 0.9%氯化钠溶液对病变部位实施灌洗，10～20ml/次，反复灌洗3～5次，直至吸出的灌洗液清澈。灌洗过程中密切观察患者各项生命体征。灌洗治疗频率1次/3d，灌洗次数视患者病情、痰液量而定。试验组在对照组的基础上联合血必净注射液(规格：10ml，批准文号：国药准字Z20040033，天津红日药业股份有限公司)静脉滴注治疗，50ml血必净注射液加入100ml 0.9%氯化钠溶液，30～40min/次，2次/d。两组患者治疗周期均为10d。

1.4 观察指标 (1)动脉血气指标：采集患者治疗前后动脉血各5ml，采用血气分析检测仪(GEM Premier 3500)检测二氧化碳分压(PaCO2)、PaO2和血氧饱和度(SpO2)。(2)呼吸力学指标：采用呼吸机(型号：PB840，美敦力)吸气末屏气法测定患者治疗前后气道峰压(PIP)、呼吸做功(WOB)、肺动态顺应性(Cdyn)，设置V-A/C模式，潮气量6ml/kg。(3)炎性因子：采集患者治疗前后空腹静脉血，离心处理后，取血清，采用酶联免疫吸附法测定C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和降钙素原(PCT)水平。(4)临床疗效：参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[5]评估临床疗效，根据胸痛、咳痰、咳嗽等临床症状改善情况和胸部X线片检查结果，将患者临床疗效分为显效、有效和无效。显效：临床症状基本消失，检查未见明显阴影；有效：临床症状基本缓解，检查可见阴影灶区明显缩小；无效：以上症状未见改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组动脉血气指标比较 治疗后两组PaCO2水平均较治疗前下降，PaO2和SaO2水平均较治疗前升高，且试验组改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较

2.2 两组呼吸力学指标比较 治疗后两组PIP和WOB水平均较治疗前下降，Cdyn水平均较治疗前升高，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后呼吸力学指标比较

2.3 两组炎性因子水平比较 治疗后两组CRP、TNF-α和PCT水平均较治疗前下降，且试验组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较

2.4 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(χ2=4.087，P=0.043<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

重症肺炎是真菌、病毒、细菌等病原微生物感染所致的一种临床常见感染性疾病[6]。发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰等是该类患者常见临床症状[7]，炎症未得到有效控制，患者将出现全身炎症反应，病情严重者将出现多器官功能衰竭等，威胁患者生命安全。重症肺炎的主要发病机制在于[8-9]，气道内大量炎性分泌物，造成气体交换受阻、通气功能障碍，中性粒细胞、巨噬细胞等在炎症作用下聚集于呼吸道黏膜，病原体代谢产物刺激免疫系统，促进炎性因子的分泌，从而对气道黏膜上皮细胞造成损伤，免疫活化细胞在趋化作用下分化、聚集。

随着医疗技术的发展，纤维支气管镜被逐渐应用为重症肺炎辅助工具，痰液取样后，通过置入的纤维支气管镜和相关影像学检测结果，观察支气管黏膜，给吸痰和灌洗提供清晰视野，有效清除支气管痰液，避免脓性液体或分泌物在病灶处的积聚，有效控制炎症恶化。中医学认为重症肺炎为气郁血瘀、邪毒入侵之症，治疗原则在于清热解毒、活血化瘀，做到标本兼治。血必净是当归、丹参、红花、川芎等多味中药组成的传统制剂，具有清凉解毒、活血化瘀的功效，能纠正缺血缺氧，改善血管内皮功能。现代药理学研究显示[10]，血必净可及时清除体内炎性因子，调节机体免疫功能，改善血液黏稠和机体微循环，缓解细胞缺氧状况。因此，联合治疗的患者临床总有效率明显高于单一治疗。

研究显示[11]，炎性因子与重症肺炎病情的发生发展关系密切。机体遭受病菌侵染后，与患者感染程度成正比的CRP、PCT等炎性因子水平迅速升高。因此，临床常将炎性因子水平的高低作为评价患者预后效果的重要指标。TNF-α是活化单核巨噬细胞产生的一种加剧炎症反应的细胞因子，具有促进炎症细胞活化和趋化的作用。动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断和救治中应用广泛，可对是否存在酸碱平衡失调和机体缺氧程度进行判断。本文中，联合治疗后患者的CRP、TNF-α和PCT水平均下降，且水平均低于对照组，提示联合治疗有助于减轻患者炎性反应。同时，联合治疗后患者的PaO2和SaO2水平均升高，即患者血气恢复良好。刁云锋等[12]研究显示，血必净能有效降低重症肺炎患者炎性因子水平，通过调节免疫功能，发挥辅助治疗作用。分析其原因，血必净是以“菌、毒、炎并治”理论为指导，在王清任血府逐瘀汤基础上研制的静脉注剂，其有效成分川芎嗪、丹参素、红花黄色素A等具有降低炎症反应、调节免疫功能和改善凝血功能的作用。

此外，重症肺炎患者的突出表现为肺泡氧合功能受损、气道阻力及呼吸肌做功增加、肺脏顺应性降低。PIP、WOB、Cdyn等呼吸力学指标的变化可在一定程度上反映患者呼吸功能和病情的变化。本文中，联合治疗后患者PIP和WOB水平均下降，Cdyn水平均升高，即患者的呼吸功能增强。究其原因，血必净对血栓素A2合成酶活性具有抑制作用，可降低血浆黏度，提高重症肺炎患者呼吸功能。

综上所述，血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗老年重症肺炎患者，可提升临床疗效，改善呼吸力学和血气指标，增强呼吸功能，缓解炎症反应。