龟龙宁心汤辅助胺碘酮治疗冠心病并心律失常的疗效及对心电图的影响

席欣欣 王银娜

河南省洛阳市中医院 1 制剂室 2 心内科一病区 471000

冠心病为心血管内科常见疾病，与患者冠状动脉发生粥样硬化性病变，血管血液运行不畅，不能满足心肌细胞需求而导致其出现功能障碍有关，包括心力衰竭、心绞痛和心肌梗死等症状[1]。患者多为中老年人，常感受胸痛、胸闷及呼吸困难，随着我国人口老龄化，冠心病发生率也逐年升高[2]。研究表明超过60%的冠心病患者合并心律失常，治疗不佳会导致冠心病病情恶化，更易引起心力衰竭，增加病死率[3]。临床常单独使用胺碘酮作为治疗用药，但收效不佳，复发率较高，治疗过程中不良反应发生较多，增加猝死风险[4]。临床治疗冠心病并心律失常应选择兼具疗效与安全性的药物。研究表明龟龙宁心汤可滋心益气、清热化瘀[5]。本文使用龟龙宁心汤辅助胺碘酮治疗冠心病合并心律失常，以期为冠心病并心律失常寻求最佳的治疗方式。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2019年3月—2020年12月收治的80例冠心病合并心律失常患者，按随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。其中观察组男21例，女19例；年龄62～82(71.8±2.5)岁；病程2～13(7.6±2.3)年；室性期前收缩16例，房性期前收缩15例，交界性期前收缩9例。对照组男20例，女20例；年龄63～80(72.1±2.6)岁；病程2～14(7.9±2.4)年；室性期前收缩16例，房性期前收缩14例，交界性期前收缩10例。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中诊断标准[6]并经心电图确诊；Holter检查结果呈阳性；患者治疗依从性佳。排除标准：合并原发严重心脑血管疾病；恶性肿瘤患者；肢体、重要器官功能障碍；合并精神疾病；对本研究药物过敏。

1.3 方法 对照组在常规治疗护理基础上给予胺碘酮[生产企业：赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字H19993254；规格：0.2g]口服，0.2g/次，3次/d，1～2周后按需减至0.2～0.4g/d，每周停用2d维持。观察组在对照组基础上给予龟龙宁心汤。组方：龟板30g、麦冬15g、百合30g、太子参30g、黄连10g、生地30g、丹参15g、茯苓15g、炙甘草10g、酸枣仁15g、甘松15g、生龙齿30g。以水煎煮，取汁350ml，早晚各服用一半。两组疗程均为3个月。

1.4 观察指标 (1)临床疗效:治疗3个月后参照《冠心病中医临床疗效评价量表》判定两组治疗效果：显效：心功能改善明显，心电图检查心律失常发生次数减少>90%；有效：心功能有一定改善，心电图检查显示心律失常发生次数减少50%～89%；无效：心功能无改善甚至恶化，心律失常发生次数减少<49%[7]。(2)心电图及血压:治疗前后由心电监护仪测定两组心率、常规12导联心电图测定QT间期离散程度(QTD)、检测收缩压(SBP)及舒张压(DBP)变化。(3)实验室指标：治疗前后取两组患者清晨空腹肘静脉血3ml，采用酶联免疫吸附法测定血浆脂联素(APN)及血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.646，P<0.01)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者心率、QTD与血压变化情况比较 治疗前两组心率、QTD与血压无明显差异(P>0.05)。治疗后，两组心率、QTD与血压均明显降低，且观察组降低程度大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心率、QTD与血压变化情况比较

2.3 两组血浆APN和hs-CRP水平比较 治疗前两组APN与hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；同组治疗前后APN与hs-CRP水平变化差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组治疗后APN水平高于对照组，hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血浆APN和hs-CRP水平比较

3 讨论

冠心病伴心律失常老年多发，在中医学属“胸痹”“怔忡”范畴。病机为气阴两虚、心血瘀阻，治疗应以益气养阴、活血通络为主。西医通常选用胺碘酮治疗，其具有β-受体阻滞作用，可抑制自律性与折返；抑制K+、Ca2+通道，扩张冠状动脉，缓解心肌负荷，增加心肌供血量，延长心肌组织动作电位时间，减慢患者心率，缓解心律失常症状。但胺碘酮长久使用会产生临床抗药性和毒副作用，预后不佳[8-9]。随祖国医学的深入与发展，中医中药治疗此症的作用愈发重要，中医治疗主要倾向于活血通络、养心安神，而选择合适的药物可有效缓解患者症状，改善预后。本文加用龟龙宁心汤治疗，方中龟板为君，滋阴潜阳，百合、麦冬、黄连、丹参、太子参、生地、茯苓、甘松、生龙齿、炙甘草、酸枣仁等为臣，共奏滋阴行气、通阳复脉、活血化瘀止颤之效[10]。

本文中，观察组治疗总有效率高于对照组，提示龟龙宁心汤辅助胺碘酮治疗冠心病合并心律失常临床效果优于单一运用胺碘酮治疗。考虑机制为龟龙宁心汤方中龟板可潜阳滋阴；麦冬、百合、生地、生龙齿养神清热、滋阴凉血；黄连通经活络、泻火解毒；丹参、太子参活血祛瘀、理气止痛；茯苓健脾宁心；甘松开郁醒脾；酸枣仁养心安神；炙甘草调和诸药。诸药合用可败心火、宁心神[11]。

心脏负荷过大，心肌增厚、缺血会导致心肌复极在心室分布不均，易发生折返激动，导致QTD升高，引发心律失常[12]。本文结果显示，治疗后两组心率和QTD均较治疗前降低，且观察组低于对照组，提示龟龙宁心汤联合胺碘酮治疗更能有效地稳定心率。考虑机制为胺碘酮可抑制冠状动脉与周围血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张血管，降低血压，增加血供。同时龟龙宁心汤中丹参可养血活血，麦冬、人参及甘松可养阴复脉，发挥保护心肌之效[13]。

APN为内源心血管保护因子，通过抗炎、抗动脉粥样硬化等保护血管内皮[14]。冠状动脉粥样硬化常伴炎症发生，可增加动脉病变风险，如超敏C反应蛋白hs-CRP水平升高会抑制超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低其清除氧自由基能力，激活补体系统导致炎性介质大量释放，损伤血管内膜，导致血管痉挛、加重病变狭窄程度，诱导心律失常发生[15]。本文结果显示，观察组治疗后APN和hs-CRP水平改善程度均优于治疗前和对照组，提示龟龙宁心汤辅助治疗可明显降低机体炎症反应。机制为龟龙宁心汤全方有扶正祛邪之效，其中酸枣仁也可提高心肌组织SOD活性，增强心肌抗氧化能力。

综上所述，龟龙宁心汤联合胺碘酮治疗冠心病并心律失常较单一运用胺碘酮可发挥更好的治疗效果，可有效缓解患者症状，促进患者疾病转归。