罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰硬联合麻醉的效果分析

马晓霞

（晋城大医院麻醉科，山西 晋城，048006）

目前，腰硬联合麻醉是用于剖宫产手术的主要手段。以选择对新生儿和产妇影响较小的麻醉药物为原则，减少麻醉药物对母婴的影响，并改善生产期间的疼痛情况，起到肌肉松弛的作用。布比卡因是一种作用时间长、麻醉效果确切，但起效较慢的酰胺类长效局麻药；罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，对中枢神经与心血管毒性低，用于剖宫产腰硬联合麻醉中的实践日益增多。相关数据显示，不同麻醉药物的使用、其麻醉效果会有所不同。剖宫产手术对麻醉深度具有较高的要求，不但需要确保镇痛的完善性，还要确保获得理想的肌肉松弛效果，以减少对母婴的不良影响，促进胎儿顺利娩出。本研究选取2019年6月～2021年5月在晋城大医院接受治疗的剖宫产手术者80例，探讨在剖宫产术中实施腰硬联合麻醉采用罗哌卡因、布比卡因的麻醉效果分析，研究报告具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2021年5月在晋城大医院接受剖宫产手术者共80例作为研究对象。采用前瞻性分组研究，按照信封法将研究对象分为观察组对照组，每组40例。观察组产妇年龄25～35岁，平均年龄（29.51±1.24）岁；体质量指数（BMI）22～27 kg/m，平均BMI（24.52±0.98）kg/m；孕期36～40周，平均孕期（38.27±0.78）周。对照组产妇年龄25～36岁，平均年龄（29.87±1.16）岁；BMI 21～26 kg/m，平均BMI（24.13±0.92）kg/m；孕期36～41周，平均孕期（38.52±0.83）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有产妇对研究知情同意，并签订知情同意书。本研究经晋城大医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①皆有剖宫产手术指征；②年龄25～36周岁。

排除标准：①合并心、肾等脏器功能障碍者；②对研究中使用药品过敏者；③有剖宫产手术禁忌证者；④患精神疾病者。

1.3 方法

对照组采用盐酸左布比卡因注射液（生产企业：江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20123147）作为术中麻醉药物，产妇进入手术室后，医务人员需要及时建立静脉通道，并对产妇进行严格的心电图监测和持续吸氧。取其左侧卧位，实施腰硬联合麻醉，穿刺成功后注入0.3%的稀释液，灭菌注射用水稀释的0.3%布比卡因3.5 mL，在进样过程中速度需控制在0.1 mL/s，注射完成后，将3～4 cm硬膜外导管从硬膜外间隙置向产妇的头部，然后协助产妇采取仰卧位，并监测产妇的麻醉平面。

观察组采用盐酸罗哌卡因注射液（生产企业： 河北一品制药有限公司，国药准字H20113463）作为术中麻醉药物，产妇进入手术室后，对产妇进行心电监护和持续吸氧，建立静脉通道并输注羟乙基（生产企业：北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20103246），采取左侧卧位姿势接受椎管内麻醉，穿刺成功后注入0.5%的稀释液，灭菌注射用水稀释的0.5%罗哌卡因2.2 mL，以0.1 mL/s的速度将药物注入蛛网膜下腔，注射完成后，将3～4 cm硬膜外导管从硬膜外间隙置向产妇的头部，然后协助产妇采取仰卧位，并监测产妇的麻醉平面。

1.4 观察指标

①观察患者生命体征相关指标：给药前与给药后5 min、10 min平均动脉压、血氧饱度和心率。②运动阻滞恢复时间：使用改良Bromage评分法，注药10 min之内每分钟检测1次，10 min之后每3分钟检测1次，直至达到最高Bromage评分，之后每30分钟检测1次，直到髋、膝、踝关节可自如活动，恢复时间即为Bromage评分恢复到0的时间。③感觉阻滞持续时间：采用平头针刺法测试左侧腋前线皮肤痛觉消失平面，注药15 min内每分钟检测1次，之后每3分钟检测1次，至平面固定，之后每30分钟检测1次，至感觉阻滞完全恢复，感觉阻滞持续时间即为从注药到痛觉完全恢复的时间。④不良反应（低血压、寒战、呼吸困难、心动过缓等）发生情况，不良反应率 =（低血压+寒战+呼吸困难+心动过缓）例数/总例数×100%。⑤评价肌松质量和运动阻滞效果：由术者评价肌松质量，分为很满意（肌松程度符合手术要求）、满意（肌松程度基本符合手术要求）、不满意（肌松程度不符合手术要求），运动阻滞Bromage评分，分为三级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者不同给药时间生命体征相关指标比较

两组患者给药前与给药后5 min、10 min平均动脉压以及血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者给药前心率指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；给药后5 min、10 min，两组患者心率水平均低于给药前，其中对照组心率降低低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者运动阻滞情况比较

观察组患者运动阻滞起效时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者运动阻滞维持用时高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者最大运动阻滞用时低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者感觉阻滞情况比较

两组患者感觉阻滞起效用时、最高平面固定用时、感觉恢复用时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者感觉阻滞维持用时高于对照组，差异有统计学差异性（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 两组患者肌松质量及运动阻滞效果评价

两组患者腹壁肌松满意度及Bromage评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3 讨论

近年来，我国采取剖宫产分娩方式的孕妇逐渐增多，而手术麻醉方式选择一直是临床争议的热点。临床不断探究在符合麻醉需求同时，减少麻醉并发症，提高安全性的麻醉方案，诸多研究对麻醉安全性用药进行了研究。布比卡因为长效酰胺类局麻药物，与利多卡因麻醉效果相比较，其麻醉时间延长至少2倍以上，给药后5～10 min便可发挥麻醉效用，并在麻醉后15～20 min达到药物浓度高峰，能够维持3～6 h的麻醉效果。布比卡因适用于硬膜外阻滞、外周神经阻滞以及蛛网膜下腔阻滞，优势包括起效快速、麻醉效用时间长。本研究分析了罗哌卡因、布比卡因两种麻醉用药方式在血流动力学指标、神经阻滞效果、不良反应等方面的差异，结果显示：两组产妇给药后5 min、10 min血氧饱和度、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组心率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示布比卡因、罗哌卡因两种麻醉方式对血流动力学指标的影响均较小，其中罗哌卡因对于维持麻醉后心率的稳定性更好。分析其原因：与布比卡因比较，罗哌卡因弥散性更好，对心脏的毒性也更低。因此，对麻醉后心率的影响较为轻微，更利于维持生命体征的稳定性。本研究通过临床实际应用发现，观察组患者运动阻滞维持用时高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者感觉阻滞维持用时高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在感觉阻滞持续时间上，罗哌卡因较布比卡因有更好的效果，在运动阻滞维持用时上，同样是罗哌卡因有优势，同时两种药物不良反应均较为轻微，应用安全性较高，符合临床需求。罗哌卡因运动阻滞效果较布比卡因更好，但恢复时间较短，有利于维持机体运动功能，减少不良反应的发生，确保血液循环的稳定性，术后运动恢复的时间也显著缩短。在相关研究中显示，于同样浓度下，罗哌卡因阻滞运动起效时间较布比卡因短，蛋白结合率占比94%。在腹壁肌松满意度及Bromage评分比较方面发现，两组均获得了较为满意的肌松效果及阻滞效果，提示两种麻醉方式的整体疗效均较为满意。总之，布比卡因在临床麻醉工作中运用较为普遍，临床多被用于硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和外周神经阻滞中，布比卡因有药物起效速度快、持续作用时间长的特点。两种药物在运动阻滞上有显著差异，罗哌卡因感觉阻滞效果与布比卡因相近，在促进患者机体运动恢复方面有一定优势，缩短运动恢复时间，在感觉阻滞维持时，支持产后自主下床。此外，基于两药一样的浓度条件，罗哌卡因有更高的蛋白质结合率，麻醉度较高，与布比卡因比较，其脂溶性体积较小，可以抑制和刺激中枢神经系统，并且具备高度敏感的特点，所产生的易变且特异定性现象减少，可以有效减少孕妇不良反应的发生。

综上所述，在剖宫产手术实施腰硬联合麻醉中，选用罗哌卡因能达到较为完善的麻醉效果，阻滞起效时间短、维持时间长，不良反应少，值得临床应用。