程序化护理模式对脑卒中后癫痫患者的影响

李向红

（枣庄市薛城区人民医院神经内科，山东 枣庄，277000）

脑卒中后癫痫是指患脑卒中之前，没有癫痫病史，但是在患脑卒中之后的一定时间内癫痫发作，且发作时排除了其他脑部疾病和代谢性疾病的影响，经临床脑电检测后发现其癫痫性放电和脑卒中部位相一致。随着我国老龄化社会的发展，脑卒中后癫痫发病率已经高达15%左右。目前，临床以对症治疗为主要方案，但是由于本病患者的年龄相对较大，且治疗依从性较差，因此有效的护理干预对患者来讲具有重要意义。目前，临床对于本病的护理均以常规护理操作为主，对于患者自理能力、认知能力方面的干预效果较差，且部分患者护理依从性较差，因此整体护理效果并不理想。程序化护理模式是近些年应用于临床的护理方案，其在多个科室的护理中均获得了较好的效果，但是在脑卒中后癫痫患者中研究尚少，为此，选取2020年8月～2021年8月枣庄市薛城区人民医院收治的116例脑卒中后癫痫患者作为本次研究对象，并采用了程序化护理模式，观察其具体应用效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月～2021年8月枣庄市薛城区人民医院收治的116例脑卒中后癫痫患者作为本次研究对象，按照随机抽签法将其分为观察组和对照组，每组58例。对照组中，男性30例，女性28例；年龄52～71岁，平均年龄（61.51±3.63）岁；病程1～12个月，平均病程（6.53±1.54）个月；癫痫发作类型：单纯发作22例，复杂发作21例，混合性发作10例，全身强直阵挛发作5例；癫痫类型：迟发性癫痫22例，早发性癫痫36例。观察组中，男性31例，女性27例；年龄52～72岁，平均年龄（62.15±3.86）岁；病程1～13个月，平均病程（6.95±1.28）个月；癫痫发作类型：单纯发作25例，复杂发作16例，混合性发作11例，全身强直阵挛发作6例；癫痫类型：迟发性癫痫23例，早发性癫痫35例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床CT或MRI以及脑电图检查后符合《第五届全国脑血管病学术会议简介》中关于脑卒中的诊断标准，同时也符合2014年国际抗癫痫联盟提出的关于癫痫发作的标准；②首次脑卒中发作；③既往不存在精神病史。

排除标准：①除脑卒中因素导致的癫痫；②存在既往精神病史或者癫痫史；③伴有语言表达功能障碍；④合并免疫系统疾病；⑤合并恶性肿瘤；⑥照护者与患者为非亲属关系。

1.3 方法

对照组患者仅给予常规护理方案。具体内容包括：生命体征监测，健康教育以及心理干预，同时对患者进行皮肤护理、呼吸道护理并关注其压疮发生情况，指导患者在癫痫发生时的紧急护理方法，降低意外伤害发生率。根据患者的意识进行健康教育，主要向患者讲述本病的发病原因，以及对本病的预防性措施，让患者对于基本情况有所了解，帮助患者建立康复信心，并能够主动配合医护人员的护理和治疗。建议患者穿着宽松的衣物，保证在癫痫发作时方便操作。告知患者药物服用剂量和方法，并强调不可漏服和停服。

观察组患者在对照组常规护理方案之上给予程序化护理。（1）护理评估。对患者的健康状况、用药情况、心理状态以及健康知识了解程度进行全面评估。（2）护理诊断。根据患者的评估结果找到需要解决的护理问题，具体包括以下几种：①呼吸道清理失败；②气体交换受阻；③受伤危险；④窒息危险；⑤知识缺乏；⑥生活自理能力缺乏。（3）护理目标。患者呼吸道通畅无阻塞，呼吸平稳，并且无紫绀发生；患者和照护者能够避免跌倒、摔伤带来的身体损伤，平常能够做好自我防护；患者能够注意饮食和生活习惯，避免发生误吸而增加窒息危险；患者能够进一步了解脑卒中后癫痫的发病特点以及护理方法；患者能够有效提升生活自理能力。（4）护理计划和护理措施。①有效清理呼吸道：嘱患者每天多饮水，每日饮水量1 500～2 000 mL；患者发生抽搐时，使其尽量保持平卧头侧位，并取出假牙，使用舌钳避免因舌后坠导致呼吸道阻塞，发生窒息。每隔2个小时进行拍背、翻身处理，或者联系医生进行雾化吸入。②解决气道交换受阻问题：癫痫发作时为患者松解衣扣，清除鼻腔和口腔内的异物，必要时遵医嘱给予解痉药物。③降低受伤危险：评估患者发病时间和意识丧失程度，如果患者出现了前驱症状，则立刻辅助患者平卧，在发作时护理人员不可以对肢体进行强行按压，避免造成肢体骨折或者关节脱臼，将包裹纱布的压舌板放入臼齿，避免咬伤舌头，并适当给予抗惊厥药物。④降低窒息危险：及时评估痰鸣音和痰液黏稠程度，如果患者已经昏迷则需要准备好气管切开相关物品以及急救包，并视情况吸痰，保持呼吸道畅通；口腔护理2次/d；⑤补充知识量：护理人员讲解脑卒中后癫痫的相关知识和现阶段患者病情，并告知患者的治疗方案，同时强调药物治疗的必要性和维持有效血药浓度、按时服药的重要性。告知患者要保持良好的生活习惯，保持饮食清淡，维持好血压水平；培养健康的运动方案，保持愉悦的心情，做好自我防护，外出时需要家庭成员陪护。⑥培养生活自理能力：指导患者自行穿衣、刷牙、使用勺子和筷子等生活常规操作，并指导患者进行洗脸、洗脚以及个人卫生清理等。干预时间为1个月。

1.4 观察指标

①癫痫发作情况：观察患者癫痫发作频率、持续时间和受外伤次数。②生活质量：参考癫痫患者生活质量量表-31（QOLIE-31中文版）进行评价，本量表共计包括31个问题，共计涉及1个总条目和7个方面，具体包括总健康情况、发作担忧、精力/疲劳、感情幸福、认知功能、感知悲痛、药物不良反应以及工作/驾驶/社会限制，每个条目按照其条目分值进行权重后相加，量表总分为100分，分值越高代表其生活质量越高。③认知能力：参考中文版蒙特利尔认知评估功能量表（MoCA）来评价，本量表从8个方面进行了评估，即执行功能、注意与集中、视空间技能、语言、记忆、计算和定向和抽象思维。量表总分为30分，分值越高代表患者的认知能力越好，如果总分低于26分，则认定患者存在认知受损的情况。④护理依从性：参考中文版8条目Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）进行评价，本问卷针对服药情况设置了8项问题，1～7项为0～1计分法，第8项采取反向计分法。本问卷总分为8分，分值越高代表患者依从性越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理前后癫痫发作情况比较

护理前，两组患者的癫痫发作频率、持续时间和受外伤次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的癫痫发作频率低于对照组，持续时间短于对照组，受外伤次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的生活质量评分均得到了明显的提高，且观察组分值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者认知能力比较

护理前，两组患者MoCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的MoCA评分均得到了明显的提高，且观察组分值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者用药依从性比较

护理前，两组患者的MMAS-8评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的MMAS-8评分均得到了明显的提高，且观察组分值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中后癫痫是比较常见的神经外科疾病，是指患者在发生卒中后的一阶段内出现的继发性癫痫发作，其致残率和病死率相对较高。根据发病时间可分为早发性癫痫和迟发性癫痫，其中早发性癫痫主要是由于急性脑循环障碍导致神经功能损伤所致，而迟发性癫痫则是由于在患者治疗过程中胶质细胞替代了坏死的脑组织，导致神经细胞变形所致。癫痫的发生会加重脑卒中病情，目前临床对于本病的治疗主要以药物治疗为主，但是患者受疾病和传统观念影响，导致患者对于自身疾病产生一种耻辱感，进而影响治疗积极性，部分患者甚至会拒绝治疗，严重影响了患者的生活质量和身心健康。在此背景下，有学者指出，针对卒中后癫痫患者应用程序化护理方案，可获得较好的护理效果。

程序化护理干预是近些年应用于临床的一种护理方案，其将护理程序作为基础框架，围绕以患者为中心的护理理念，通过评估、诊断、计划、实施、评价这一过程来发现和解决护理问题，并在持续改进中提升患者的生活质量和改善患者的临床症状。本次研究结果显示，实施程序化护理的观察组患者生活质量评分和认知能力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，程序化护理可改善患者认知能力和生活质量。这主要是由于在程序化护理过程中，护理工作人员针对患者的情况给予了相关评估，并提出了患者存在的问题，并针对存在的问题提出了针对性的护理计划和实施方案，帮助每一位患者解决现存的护理问题，进而做到护理方法有的放矢，最后达到护理目的。和既往护理方案相比，其优势在于能够根据每位患者的情况进行护理，而并非多个患者采取一套护理方案，因此在程序化护理干预下，能够针对患者的实际护理需求展开护理工作。本次研究结果还显示，观察组患者的癫痫发作频率低于对照组，持续时间短于对照组，受外伤次数少于对照组，且用药依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这主要是由于在评估过程中，精准地发现了患者的问题，同时充分考虑卒中后患者可能存在的肢体障碍、心理障碍以及相关知识认知障碍情况，对患者进行了相关知识补充，让患者尽量降低受外伤次数，并认识到药物控制的必要性，以更好地提升用药依从性。

综上所述，程序化护理模式可有效改善脑卒中后癫痫患者癫痫发作情况，提高其生活自理能力，临床应用效果较好，值得应用。