人文关怀联合多元化护理在窄谱紫外线光疗联合点阵激光治疗带状疱疹中的应用

郑 菲

（西安交通大学第一附属医院（东院）皮肤科，陕西 西安，710089）

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹皮肤损伤痊愈后遗留的严重并发症，临床表现为局部皮肤阵发性或持续性的刀割痛、跳痛、刺痛、灼痛等症状。带状疱疹后遗神经痛多见于老年带状疱疹患者，并随年龄增长发病率增高，部分地区的发病率接近50%。带状疱疹后遗神经痛使患者身心受到伤害，严重影响患者的睡眠质量。治疗带状疱疹后遗神经痛的常规药物较多，其中阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物的应用较多，但是缓解临床症状的效果一般。目前，窄谱紫外线光疗、点阵激光为比较先进的物理治疗方法，具有无创、高效等特征，都具有抗感染、抗病毒等效果，还可加快创面愈合，促进真皮胶原的再生与重塑，但是在治疗过程中需要配合积极的护理干预。依从性为患者的行为与医务人员的建议、治疗方案的一致程度。人文关怀可以促进患者的身心健康，使患者保持良好的心态，并有助于提高生活质量。本研究探讨人文关怀联合多元化护理在窄谱紫外线光疗联合点阵激光治疗带状疱疹诊疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月～2021年12月西安交通大学第一附属医院（东院）收治的96例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象，根据护理方法进行分组，分为人文组与对照组，每组48例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。患者对研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究通过西安交通大学第一附属医院（东院）医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄40～75岁；②符合带状疱疹后遗神经痛的诊断标准；③疼痛视觉模拟评分（VAS）≥6分；④带状疱疹后遗神经痛病程≥3个月；⑤病情稳定。

排除标准：①试验方法过敏者；②合并有呼吸道传染性疾病、恶性肿瘤、严重脏器疾病、凝血功能障碍者；③阿片类药物过敏及滥用者；④精神异常者；⑤哺乳期、妊娠期、备孕期妇女。

1.3 方法

两组患者均给予窄谱紫外线光疗联合点阵激光治疗。①窄谱紫外线光疗：采用窄谱中波紫外线治疗仪（生产企业：徐州市科诺医学仪器设备有限公司，型号：UV7001K）照射治疗，对准疼痛部位，照射剂量为0.5 J/cm，5 min/次，1次/d。②点阵激光治疗：选择二氧化碳激光治疗机（生产企业：吉林省科英激光技术有限责任公司，型号：JZ—30A），频率200～300 Hz，扫描光斑5 mm×5 mm，波长10 600 nm，功率13～16 W，10 min/次，1次/d。治疗观察4周。

对照组给予常规多元化护理，保障治疗房间定时通风，避免患者直接吹风，嘱咐其换上宽松衣物，禁止抓挠患处等。在病情允许的情况下，鼓励患者早期进行恢复运动锻炼。增加对患者的关心，对不配合护理的患者进行劝说。

人文组在对照组护理的基础上给予人文关怀护理。（1）由护士长、责任护士、护士组织建立人文关怀小组，每位成员均于前期准备工作中接受人文关怀专业的培训，正确认识人文关怀的内涵和相关内容。（2）院内护理时间为患者入院至出院期间，每次护理干预时长为30 min左右。院外采用多样式的随访方法，包括邮箱、电话、QQ、微信等，每次随访护理干预时长15 min左右，2次/月，及时了解患者的自我管理情况，并提供针对性的护理措施。（3）护理内容。①认知干预：人文关怀小组成员积极运用通俗易懂、平易近人的语言为患者详细讲解带状疱疹后遗神经痛的发病原因、发病机制、治疗方法、药物使用等相关知识，提高患者对带状疱疹后遗神经痛的认知度，有效缓解患者焦虑、抑郁症状，减轻患者因疼痛而产生的恐惧感与不安感。②心理支持：由于带状疱疹后遗神经痛会影响患者睡眠行为、饮食行为，对患者家庭生活带来强烈的负面影响。因此，人文关怀小组成员应积极取得患者家属的支持，及时与家属沟通，降低负性情绪对患者身心状况的影响。③饮食干预：人文关怀小组成员根据患者自身情况设计科学的膳食方案，鼓励清淡饮食，多食易消化、高蛋白食物。④疼痛干预：经治疗后，患者疼痛感有所改善，但带状疱疹后遗神经痛会随着年龄增大而痛感增强，护理人员可通过音乐疗法来缓解患者疼痛感，30 min/d。

1.4 观察指标

①观察与记录两组患者在护理期间的遵医依从性（包括服药依从性、饮食依从性、生活方式依从性、复诊依从性等），完全依从指完全服从医嘱的行为管理；部分依从指自我管理行为中部分服从医嘱，存在擅自增加或减少行为管理的现象；完全不依从指完全不按照医嘱进行行为管理。遵医依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。②护理前后采用视觉模拟量表（VAS）评定患者的疼痛状况，该量表评分为0～10分，0分提示无疼痛，1～3分提示有轻微疼痛，3～6分提示有中度的疼痛，7～10分提示剧烈疼痛。③护理期间采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分评定患者的睡眠质量，总分0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。④护理后采用美国医学研究所的生活质量表（SF-36）评估患者生活质量，包括躯体功能、社会功能、生命活力、情绪角色、心理健康等维度，得分均为0～100分，分数与生活质量呈正相关。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理期间遵医依从性比较

两组患者护理期间无严重不良反应发生，生命体征平稳。两组遵医依从性比较，人文组遵医依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者VAS评分比较

护理后，两组患者VAS评分明显低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），人文组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者PSQI评分比较

护理后，两组患者PSQI评分明显低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），人文组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者生活质量评分比较

护理后，人文组心理健康、情绪角色、躯体功能、疼痛、躯体角色等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛在中老年人群发病率较高，且年龄越大疼痛越明显，疼痛可伴随数月或持续一生，严重影响老年患者的生活质量。目前，临床上对带状疱疹后遗神经痛没有特效药物及方法，治疗目的只是缓解疼痛、控制病情。窄谱紫外线光疗与点阵激光均是治疗带状疱疹后遗神经痛的重要方法，通过调节神经功能来达到治疗目的，但是在治疗过程中需要加强护理干预。

研究表明，带状疱疹后遗神经痛是一种与心身密切相关的疾病，患者的个性行为、精神状况、心理特征等均可影响带状疱疹后遗神经痛的发生、发展。本研究显示，两组患者均完成治疗与护理，整个过程无严重不良反应发生，生命体征平稳。人文组护理期间遵医依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组患者VAS评分明显低于护理前，人文组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明人文关怀联合多元化护理在窄谱紫外线光疗联合点阵激光治疗带状疱疹中的应用能提高患者的遵医依从性，促进疼痛缓解。人文关怀护理能使患者在生理、心理上达到最佳的状态，明显改善患者心理状态，使其身心愉悦地接受诊治，可消除恐惧感，从而提高依从性。人文关怀注重引导患者的认知行为，帮助患者了解自我管理的实用性，提高自我管理能力，让患者实现从自我思想到行为的改变。

人文关怀是建立在互相信任的基础上，倾听患者的倾诉，使患者保持良好的情绪，使其彻底理解人文关怀对疾病的重要性，使患者保持心理平衡。本研究显示，护理后两组患者PSQI评分明显低于护理前，人文组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明人文关怀联合多元化护理在窄谱紫外线光疗联合点阵激光治疗带状疱疹中的应用能改善患者的睡眠质量。同时在护理过程中，注重培养与患者及家属的沟通能力和技巧，减少患者负性情绪，进而改善患者的睡眠质量。

近年来，对很多慢性病患者采取了人文关怀护理方法，在进行护理过程中，既增加了医护人员对患者病情以及恢复情况的了解，又能在心理上对患者进行及时的把握，对其病情恢复作用极大。本研究显示，护理后人文组心理健康、情绪角色、躯体功能、疼痛、躯体角色等生活质量评分都显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明人文关怀联合多元化护理在窄谱紫外线光疗联合点阵激光治疗带状疱疹中的应用能提高患者的生活质量。从机制上分析，人文关怀护理能够对带状疱疹后遗神经痛患者发挥正向积极的作用，改善患者的心理状况，从而获得更加理想的临床治疗效果，改善患者的预后。本研究由于纳入患者数量较少，没有进行微观指标检测和随访分析，将在后续研究中加大病例数继续探讨。

综上所述，人文关怀联合多元化护理在窄谱紫外线光疗联合点阵激光治疗带状疱疹中的应用能提高患者的遵医依从性，促进疼痛缓解，提高患者的睡眠质量与生活质量。