咪达唑仑联合丙泊酚麻醉在无痛胃肠镜检查患者中的应用

董文哲

（内蒙古自治区人民医院手术麻醉一科， 内蒙古 呼和浩特，010017）

胃肠镜检查是临床用于诊断和治疗消化系统疾病的重要手段，该检查对消化道疾病的诊断准确度较高，但在实际应用中，强烈的消化道刺激易使患者出现腹胀腹痛、恶心呕吐等不适感以及巨大的心理压力，造成患者不能坚持完成检查，甚至有些患者拒绝行肠胃镜检查而耽误病情。无痛胃肠镜检查技术是指在行肠胃镜检查过程中应用适量麻醉药物使患者处于浅睡眠状态下进行相关检查，该技术不但提高了患者在检查过程中的舒适度，也提高了医务人员的工作效率。但常用麻醉药物在应用过程中会不同程度地抑制循环系统、呼吸系统等，常导致患者在检查期间出现术中低血压及呼吸暂停等不良事件。因此，无痛胃肠镜检查过程中麻醉药物的选择是临床麻醉医生迫切解决的热点问题，此外在对无痛胃肠镜检查患者进行麻醉时，根据患者疾病状况选择起效快、苏醒用时短、不良反应小、安全性高的麻醉方法及药物配伍方案对无痛胃镜检查的应用具有重要意义。本研究分析咪达唑仑联合丙泊酚麻醉对无痛胃肠镜检查患者的影响，旨在探索更加舒适安全的无痛胃肠镜检查麻醉方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月～2021年10月在内蒙古自治区人民医院行无痛胃镜检查的102例患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组51例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。所有患者对本研究知情同意，并签署知情同意书；本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。

排除标准：①合并严重高血压、高血糖、心脏病等疾病未给予有效控制者；②对检查过程中使用的麻醉物过敏者；③长期服用精神类药物及慢性镇痛药物者；④哮喘急性发作期、急性呼吸道感染者；⑤急性消化道穿孔或出血伴休克、胃肠道梗阻且伴胃潴留者；⑥酗酒者、吸毒者及麻醉药物滥用史者；⑦凝血功能异常者；⑧严重肝、肾功能异常者。

1.3 方法

安排进行无痛肠胃镜检查的患者在检查前常规禁饮2 h、禁食8 h，进入检查室后让其保持左侧卧位，并使双腿屈曲，口服2%利多卡因胶浆10 mL进行表面麻醉，经鼻导管吸氧，于右上肢建立静脉通路，连接心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度等指标。对照组患者静脉匀速注入1 μg/kg瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格：2 mg）和2 mg/kg丙泊酚（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格：10 mL∶0.1 g）进行麻醉。观察组患者静脉匀速注入0.1 mg/kg咪达唑仑（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041，规格：2 mL∶10 mg）和2 mg/kg丙泊酚进行麻醉。两组患者均使用同企业、同规格丙泊酚。两组患者均待睫毛反射消失后由同一位高年资消化内镜医师进行常规肠胃镜检查，若在常规肠胃镜检查过程中发生三级体动时，应立即追加0.2～0.5 mg/kg丙泊酚；若行常规肠胃镜检查过程中平均动脉压（MAP）下降幅度大于30%或MAP ＜65 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）时应立即给予麻黄碱处理；若心率（HR）小于50次/min时应立即给予阿托品；若血氧饱和度低于90%时应立即给予简易呼吸器辅助呼吸，必要时应暂停检查，当患者出现严重呼吸抑制时应立即采取气管插管。完成检查后需等待患者各项生命体征平稳后由家属陪同下离开。

1.4 观察指标

①比较行无痛胃肠镜检查前、检查期间及检查后两组患者生命体征变化情况。包括MAP、HR等指标。②比较两组患者麻醉效果。行胃肠镜检查时患者状态良好，检查过程中保持静息状态，未见躁动或挣扎情况为优；检查时出现躁动、挣扎的情况，但动作幅度较小，不影响检查操作为良；检查时出现严重躁动、挣扎的情况，严重影响检查操作，需追加麻醉药物才能继续检查为差。优良率 =（优+良）例数/总例数×100%。③比较两组患者麻醉入睡用时（给完麻醉药物后至患者睫毛反射消失所用时间）、复苏用时（给完麻醉药物后至轻拍肩膀或以中等音量唤醒患者所用时间）。④不良反应发生情况。记录并对比两组患者头晕、呕吐、呼吸抑制、术中低血压、体动等发生情况。不良反应发生率 =（头晕+呕吐+呼吸抑制+术中低血压+体动）例数/总例数×100%。⑤检查结束后分别由患者、患者家属和消化内镜操作医师为本次检查患者的舒适度、家属的满意度及操作者满意度进行评分。评分为10分制，非常满意为10分，非常不满意为0分，由操作者和患者、患者家属根据自身感受进行评价。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 行无痛胃肠镜检查前、检查期间及检查后两组患者生命体征变化情况比较

行无痛胃肠镜检查前、检查期间及检查后两组患者生命体征比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 两组患者麻醉效果比较

观察组患者麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者麻醉入睡用时、复苏用时比较

观察组患者麻醉入睡用时及复苏用时均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者不良反应比较

行胃肠镜检查后，观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组患者满意度、舒适度及无痛胃肠镜操作者满意度比较

观察组患者满意度、舒适度及无痛胃肠镜操作者满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

3 讨论

胃肠镜检查因诊断准确度高而广泛用于各类消化道疾病的诊断中，但实际操作时，胃镜在插入过程中对患者的咽喉部的刺激易引起恶心呕吐、躁动不安的不良反应，严重者甚至会出现咽喉部痉挛。此外，置入肠镜过程中会对肠壁造成牵拉而引起患者疼痛、躁动不安，严重者会出现术中低血压的风险，因此在患者意识清醒的状态下较难完成胃肠镜检查，无疑给临床工作者提出更高要求。近年来，随着医疗技术的快速发展，无痛胃肠镜检查技术广泛用于临床上，该技术可提高患者在检查期间的舒适度，减少患者因刺激而出现针扎和躁动的状况，以保证胃肠镜的顺利置入，促使检查工作可顺利开展，此外，患者的治疗依从性也随之提高。无痛胃肠镜检查技术的核心在于选择安全有效的麻醉方法和药物配伍方案使患者在检查过程中保持静息状态以保障检查顺利进行，提高诊断率。

丙泊酚是近年来广泛用于门诊小手术的麻醉药物，具有起效快、苏醒快等优点。现代临床研究表明，丙泊酚属于烷基酚类麻醉药物，其诱导极为平稳，可控性较强，镇静后患者生命体征状态较好，但其镇痛作用较弱，有部分患者使用此类麻醉药物后出现血压降低，加之单独应用丙泊酚麻醉易发生剂量依赖性，增加麻醉风险，因此在临床实际应用过程中与其他阿片类麻醉药物联合使用，以获得最佳麻醉效果。目前，临床应用较为广泛的是瑞芬太尼联合丙泊酚，瑞芬太尼可有效增强镇痛效果，降低患者因检查过程中的刺激而出现的应激反应，但其不良反应不可忽视，例如抑制呼吸、成瘾性、引起胸壁僵硬等，临床应用时存在一定的危险性，不利于短小手术及无痛诊断麻醉。咪达唑仑是一种苯二氮卓类麻醉药物，其镇静催眠、抗惊厥效果显著，此类麻醉药物在应用过程中起效快，且持续时间短，不影响患者交感神经系统，大多数患者应用时生命体征平稳，因此合理应用咪达唑仑可起到显著的麻醉效果。

本研究结果显示，行无痛胃肠镜检查前、检查期间及检查后两组患者生命体征比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明咪达唑仑联合丙泊酚与瑞芬太尼联合丙泊酚比较，对无痛胃肠镜检查期间患者血压、心率的影响无明显差异。观察组患者麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因与咪达唑仑与丙泊酚的协同镇静作用有关，两者联合使用可有效加深麻醉深度。有研究报道由于其协同作用可能会延长患者的苏醒时间。但本研究中观察组患者麻醉入睡用时及复苏用时均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可能与研究中咪达唑仑、丙泊酚使用剂量、次数不同有关，对于苏醒时间方面期待今后多中心、大样本量的深入研究。本研究中观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明咪达唑仑联合丙泊酚可最大程度地减少低血压、呼吸抑制等不良反应的发生，但门诊实施静脉全身麻醉时不能因咪达唑仑联合丙泊酚麻醉方案发生呼吸抑制率低而掉以轻心，加强监测仍是十分必要的。本研究中观察组患者舒适度、家属满意度及无痛胃肠镜操作者满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明此种麻醉方案患者舒适度、家属满意度及无痛胃镜操作者满意度均较高，具有较高的应用价值。

综上所述，无痛胃肠镜检查患者采用咪达唑仑联合丙泊酚麻醉方案可提高麻醉效果，缩短患者麻醉入睡和复苏用时，降低不良反应发生率，且不影响患者生命体征，患者满意度、舒适度及无痛胃镜操作者满意度也均较高，值得临床应用。