保守治疗与微创外固定支架治疗肋骨骨折的疗效比较

丁世星

（阳信县人民医院骨外科，山东 滨州，251800）

肋骨骨折是胸部损伤中最为常见的一种疾病，近年来发病率呈增长趋势。肋骨骨折最常出现在胸部钝挫伤过后，若没有及时救治，会对肺部及心脏造成严重损伤，影响患者的生活质量。骨折后患者会产生剧烈的疼痛感，包括术后痛感依然会伴随患者，患者在疼痛以及对疾病担忧的情况下会产生严重的负性情绪，不仅会影响治疗效果，同时还会诱发诸多并发症，不利于骨折愈合，延长治疗时间，加大治疗难度。为了降低患者的疼痛，避免上述方法中的不足，临床使用微创外固定支架法来治疗肋骨骨折。治疗原理为通过CT准确找到骨折位置，进而实施经皮加压、固定等操作，对骨折断端进行微动后即可达到稳定胸廓的效果，最终达到缓解疼痛以及帮助患者骨折端愈合的目的。本研究分析比较保守治疗和微创外固定支架治疗对肋骨骨折的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月～2021年7月阳信县人民医院收治的因摔倒、碰撞等因素造成的肋骨骨折患者70例，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组35例，对照组采用保守治疗，观察组采用微创外固定支架治疗。对照组中，男性19例、女性16例；年龄19～71岁，平均年龄（45.04±1.02）岁；病因：交通意外伤23例，挤压伤3例，坠落伤9例；肋骨骨折3～8根，平均骨折（4.92±0.54）根；骨折部位：单侧骨折24例，双侧骨折11例；骨折类型：开放性骨折21例，闭合性骨折14例。观察组中，男性18例、女性17例；年龄18～71岁，平均年龄（44.98±1.00）岁；病因：交通意外伤24例，挤压伤3例，坠落伤8例；肋骨骨折2～9根，平均骨折（5.12±0.86）根；骨折部位：单侧骨折25例，双侧骨折10例；骨折类型：开放性骨折19例，闭合性骨折16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。本研究经阳信县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患者均已确诊为肋骨骨折；②均不存在严重的心脑血管疾病；③均意识清醒，不存在沟通交流障碍以及精神障碍。

排除标准：①严重丧失生活自理能力患者；②近期接受过其他重大手术治疗患者；③患者或家属对参与本试验具有强烈排斥感。

1.3 方法

对照组患者接受保守治疗。①使用胸带对骨折处进行固定或加压包扎，同时设置胸腔闭式引流；②以患者实际身体情况为标准，具有针对性地对患者实施吸氧、镇咳、雾化、排痰以及抗感染等支持性治疗；③给予患者塞来昔布（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字号J20140072）治疗，用药量可根据患者的实际病情以及药品最大用药剂量进行适度调整。

观察组患者接受微创外固定支架治疗。①通过CT扫描，找到骨折断端处位置，并进行标记；②从断端两侧肋骨下端将固定爪直接插入，插入深度至接触肋骨为止，再将距离和角度做适当调整，将骨折断端两侧竖直固定组间的旋紧螺丝逐一拧紧，做好活动爪和固定爪的配合，通过活动爪和固定爪将要进行固定的目标肋骨钳夹住，旋转调节螺杆使骨折两端正常对位后，对其进行加压固定；③注意观察患者的临床反应，及时给予患者吸氧、镇咳、止血、雾化等支持性治疗；④继续给予患者塞来昔布口服治疗，根据患者身体情况合理调整用药量；⑤骨折后7 d或是手术治疗后的第2天对患者进行胸部X线检查，了解其骨折端恢复情况。

1.4 观察指标

①不同时段的疼痛度以及脉搏氧饱和度（SpO）、动脉血氧饱和度（SaO）比较。分别对两组患者在分组时、治疗后1 d、治疗后3 d、治疗后7 d时的疼痛程度进行比较。选用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分为依据，VAS评分0～10分，分数越高疼痛程度越高；②临床指标。主要比较两组患者住院时间、止痛药使用量、疼痛消失时间、下床活动时间、骨折愈合时间；③并发症发生率。观察统计两组患者出现血胸、气胸、肺部感染、胸凹陷症状情况，并发症发生率=（血胸+气胸+肺部感染+胸凹陷）例数/总例数×100%；④治疗有效性：分别有显效、有效和无效3个等级，若患者的疼痛感完全消失，并且骨折已经愈合，无其他并发症发生则为显效；若患者的疼痛程度明显缓解，无不良症状发生则为有效；若患者痛感无好转并且出现其他并发症状则为无效。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 不同时段的疼痛度及SpO2、SaO2比较

治疗前，两组患者疼痛度评分以及SpO、SaO比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、3、7 d，观察组患者肋骨骨折处的疼痛度低于对照组，SpO值和SaO值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床指标比较

观察组住院时间、止痛药使用量、疼痛消失时间、下床活动时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗有效率为97.14%，高于对照组57.13%，，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

肋骨骨折是一种最为常见的胸外伤疾病，在胸外伤疾病中的发病率约占46%，最常见的致病因素为撞击、跌倒、重大压力等，肋骨骨折患者常出现剧烈的胸痛，另外由于缺乏骨性连接，患者会出现胸壁塌陷现象，胸廓丧失完整性，继而呼吸功能也会受到影响，严重时还会出现连枷胸，对患者造成巨大痛苦。肋骨骨折多采用手术方法治疗，但术后患者极易产生诸多并发症，例如肺挫伤、血气胸等，提高治疗难度，并且会影响患者术后身体康复，对患者的身心健康均造成不良影响，因此需要结合患者身体条件以及伤势选择最佳的治疗方式。

保守治疗肋骨骨折的方式多是传统的胸廓外固定、镇痛、呼吸支持、预防并发症等，但因肋骨骨折后的断端会对肋间血管、胸膜、神经与肺组织等造成不同程度损伤，当患者说话、咳嗽、或体位转动等情况时，断端移动使疼痛再次加剧，引起呼吸变浅、咳嗽无力，导致呼吸道分泌物增多与潴留，后续引发肺不张、肺部感染，使后续的康复时间延长。近些年，肋骨骨折患者采用非手术治疗，疼痛持续长，部分患者会遗留长期慢性疼痛。虽采取了镇痛措施，但是镇痛效果不理想，患者还是会遭受强烈的生理疼痛，对正常呼吸和咳痰行为均会造成不良影响。若采用手术内固定治疗肋骨骨折，虽能避免因连枷胸而引起的反常呼吸以及有效处理胸腔内和胸部外伤，但治疗效果不稳定，并且治疗费用高，对患者及家庭造成巨大的经济负担，因此不是最佳选择方法。以上方式均具有一定的局限性，在综合了多方因素的考虑之下，临床采用了微创外固定支架来对肋骨骨折患者实施救治。微创外固定支架治疗的原理是选用外观小巧的外固定器械将骨折断端固定，对断端进行加压，起到稳定胸廓的效果，使胸廓可于正常状态下恢复；手术创伤较小，而且有较为确切的固定效果，肋间神经与骨髓腔等不易遭受损伤，血液循环可得到有效保持，有利于患者康复。骨折断端对肋间神经的刺激性大幅减轻，可使呼吸疼痛情况得到缓解，有利于清除痰液，促使患者呼吸功能获得显著改善，使坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症发生率降低，有利于预后转归。该治疗方法不会对患者的日常生活造成影响，另外再给予患者适量的镇痛药物，指导患者进行早期康复锻炼，不仅可以减轻患者在治疗过程中的疼痛度，并且还能加快患者骨折愈合的速度，从而提高患者的生活质量。微创外固定支架治疗术前通过CT检查准确找到患者的骨折位置，更精准地实施复位固定操作，能够提高治疗成功率，避免因位置偏差对其他身体组织造成伤害，再使用微型仪器对断端进行固定，优化预后效果。术后注意观察患者的生命体征，若出现不适立即告知医生进行处理，同时协助患者咳痰，指导其正确呼吸方法，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以优化肺功能，减少术后并发症发生。本研究结果显示，观察组患者肋骨骨折处的疼痛度低于对照组，SpO值和SaO值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间、止痛药使用量、疼痛消失时间、下床活动时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗有效性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用微创外固定支架方法治疗肋骨骨折效果良好。

综上，肋骨骨折患者实施微创外固定支架治疗的效果较保守治疗效果更好，此方法并发症发生率和疼痛感低，安全性高，术后恢复更快，具有较高的临床应用价值。