经皮椎间盘成形术结合抗骨质疏松药物对老年轴性腰痛患者腰椎功能和生活质量的影响

黄绍东 黄林海 兰敏东 邓信宁 陆方群 韦玮

(广西医科大学附属武鸣医院骨外科，广西 南宁 530199)

轴性腰痛是常见的一种腰椎疾病，严重影响患者生活质量〔1〕。目前，针对轴性腰痛的具体发病原因尚未完全明确，认为可能与腰椎失稳、骶骼关节源性疼痛、假关节形成及椎间盘源性疼痛等有关〔2～4〕。目前，针对轴性腰痛患者主要采用手术、理疗及口服药物治疗等〔5〕。近年来等离子消融髓核成形术不断应用于临床，且获得良好效果〔6〕。本文探讨经皮椎间盘骨水泥成形术结合抗骨质疏松药物治疗对老年轴性腰痛患者腰椎功能和生活质量影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择广西医科大学附属武鸣医院于2018年12月至2020年12月老年轴性腰痛患者60例。纳入标准：①症状性节段不稳；②影像检查表现为椎间盘真空征(可引起动态性椎间孔狭窄)和退变性脊柱侧凸；③年龄>65岁；④签订知情同意书。排除标准：①严重畸形、肥胖等疾病者；②严重骨质疏松者；③感染和恶性肿瘤者；④精神疾病者；⑤手术禁忌者或过敏体质者。依据治疗方法分为观察组与对照组各30例。观察组男18例，女12例；年龄67～78岁，平均(71.23±3.24)岁。对照组男17例，女13例；年龄66～79岁，平均(71.64±3.29)岁。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组：保守治疗，指导进行理疗、腰背肌肉锻炼，佩戴腰围保护，辅予抗骨质疏松药物治疗，药物包括口服钙尔奇D片600 mg/次，2次/d；维生素D(骨化三醇)0.25 μg/次，2次/d；肌肉注射鲑鱼降钙素注射液200 IU/次，隔日1次。观察组给予经皮椎间盘成形术结合抗骨质疏松药物治疗，经皮椎间盘成形术具体操作：取患者俯卧位，于患者脊柱中线左侧旁开6 cm，穿刺入影像显示为椎间盘真空征的腰椎椎间隙，再于正侧位透视针尖进入至椎间盘中心，将针芯撤出，再经套管向椎体内注射骨水泥适量，拔除穿刺针，局部包扎；抗骨质疏松药物用法用量同对照组。两组疗程均为3个月。

1.3观察指标 ①观察两组下床活动时间变化；②观察两组术前和术后3个月侧凸Cobb角和腰椎前凸角之差(PI-LL)变化，采用脊柱全长正侧位X线测量脊柱侧凸Cobb角、腰椎前凸角、骨盆投射角，PI-LL=骨盆投射角-腰椎前凸角；③观察两组术前和术后3个月Oswetry功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会制定的腰椎疾患量表(JOA)评分变化，DOI评分越低腰椎功能越好，JOA评分越高腰椎功能越好。④观察两组术前和术后3个月疼痛视觉模拟评分(VAS)和日常生活能力(ADL)评分，其中VAS 0～10分，评分越高疼痛越明显；ADL评分0～100分，评分越高ADL越好。⑤观察两组术前和术后3个月健康调查简表(SF-36)评分，评分越高生活质量越好。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组下床活动时间比较 观察组术后下床活动时间〔(4.21±1.38)d〕显著短于对照组〔(6.58±1.59)d，t=6.166，P<0.05〕。

2.2两组侧凸Cobb角和PI-LL比较 两组术后3个月侧凸Cobb角和PI-LL明显低于术前；且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组ODI评分和JOA评分比较 两组术后3个月ODI评分明显低于术前，而JOA评分明显高于术前(均P<0.05)；观察组术后3个月ODI评分明显低于对照组，而JOA评分明显高于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.4两组VAS、ADL评分比较 两组术后3个月VAS明显低于术前，而ADL评分明显高于术前；且观察组术后3个月VAS明显低于对照组，而ADL评分明显高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表1 两组Cobb角和PI-LL比较

表2 两组ODI评分和JOA评分比较分，n=30)

表3 两组VAS和ADL评分比较分,n=30)

2.5两组SF-36评分比较 两组术后3个月身体疼痛、社会功能、生理功能和心理健康评分明显高于术前(P<0.05)；观察组术后3个月身体疼痛、社会功能、生理功能和心理健康评分明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组SF-36评分比较分，n=30)

3 讨 论

轴性腰痛原因较多，而其中腰椎退变性失稳、腰椎滑脱、腰骶部软组织劳损及腰椎间盘源性腰痛是临床上造成腰痛的最多见的原因，通常在保守治疗无效情况下，需进行手术治疗〔7～11〕。而采取手术治疗的目的和原则主要是增加和恢复腰椎的稳定性，尽量保护神经功能及维持正常腰椎的承重功能〔12,13〕。因此，采取及时有效的方案治疗轴性腰痛尤为重要。维生素D和钙是用于骨质疏松患者治疗的基础药物，而《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》2015年建议在正常饮食情况下，需补充维生素D每日800～1 000 IU，需补充元素钙每日500～600 mg。降钙素能够降低破骨细胞数量及抑制破骨细胞活性而阻止骨量丢失，同时还能够与下丘脑网状结构降钙素受体结合，抑制前列腺素分泌的中枢致痛作用，适用于骨质疏松性骨折急性期合并疼痛患者〔14～16〕。

轴性腰痛合并椎间失稳多进行椎间融合并固定等手术治疗〔17〕。经皮椎间盘骨水泥成形术最早见于2015年，而其中适应证主要是存在椎间盘真空现象及机械性腰痛患者，退行性椎体滑脱或1个或多个节段的脊柱畸形，且由于无法耐受开放手术或高手术风险患者；而肿瘤、感染、肥胖、严重畸形及严重骨质疏松等患者需严格评估〔18,19〕。本研究结果可见经皮椎间盘骨水泥成形术结合抗骨质疏松药物能够促进患者早期康复、降低患者侧凸Cobb角和PI-LL、改善腰椎功能、减轻患者疼痛及改善患者ADL、生活质量。