叙事护理策略对艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者负面情绪的影响

陈霞， 李金红

艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的情绪往往呈现出明显的波动特征，常表现出明显的焦虑、抑郁、紧张或者惶恐等负面情绪[1-3]。一旦负面情绪持续性累积，将诱发机体出现心理应激性事件，间接对内分泌系统造成负面影响，更有甚者，将引起机体血压骤升、心跳加速，这些均会加剧病情向着负面方向进展。所以，如何安抚患者，使其以相对平和、稳定的心绪面对疾病，具有重大的临床价值。常规性护理措施更多地注重症状处理，以期使患者感受到生理层面的相对舒适，但忽略了患者在精神与心理层面的内在照护诉求，因此，在护理过程中融入人文关怀元素，使护患之间达成情感共鸣，为患者负面情绪的宣泄提供有效渠道，是近年来护理领域所关注的焦点。“叙事”概念是在20世纪末由西方学者首次提出，随着整体护理模式的普及，在患者精神情感慰藉视角下展开叙事护理，成为前沿的护理学举措[4-6]。叙事护理实则是优质护理理念的具体呈现，旨在深入个体的精神情感世界，为患者开展内在关怀，从而保证患者在临床上接受标准化及规范化临床救治照护时，能还获得精神情感维度的照护[7-9]。我院自2019年7月开始对艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者引入叙事护理策略，现将干预成效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年7月至2019年6月收治的43例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者纳入对照组，开展常规性护理措施；将2019年7月至2020年6月收治的45例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者纳入观察组，开展叙事护理策略。纳入标准：患者除肺脏外，全身各重要器官功能基本正常；患者的听力与视力水平正常；患者能与医护人员保持基本的沟通对话；患者意识清晰。排除标准：患者存在精神疾病；患者出凝血功能异常；患者伴有恶性肿瘤；患者存在严重的营养不良。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组的一般资料比较

1.2 方法

对照组患者接受常规的护理干预，即护士对患者居住的病房环境进行管理，保证病房环境的温度与湿度水平处于相对合理范围；护士针对患者当前症状，再结合医生的医嘱，积极落实有关治疗；护士指导家属为患者提供必要的物质支持与情感安抚；护士向患者及家属展开健康指导。观察组患者接受叙事护理策略，具体如下。

1.2.1 构建叙事护理小组 本小组总计4名人员，其中3名均具有护士执业资格证书，另1名人员具备国家二级心理咨询师证书。其中1名担任小组长，对本次护理干预负有统筹与质量把控的职责。由小组长对各组员展开理论与实践培训，均围绕着叙事护理策略开展。叙事护理要求涵盖规范化言语表述以及情感交互共鸣策略。培训时长总计8个学时，两项培训内容各占4个学时。只有双项考核成绩均达标者，方可步入后续的临床一线护理干预。若理论与实操考核有任一项未达标，则需继续接受相应时长的学习，直至考核通过为止。

1.2.2 编制入院患者叙事医学评价登记表 由主治医生与护士共同交流协商，对叙事医学评价登记表展开全方位搭建，以期了解患者既往史与现况史。该登记表包含患者学历、既往疾病史、对疾病的整体性架构认知、患者所感兴趣的生活事件等。由专人负责发放登记表，并引导患者做好详细登记，以掌握第一手资料。

1.2.3 日常健康宣教式指导 护士依据患者当前的疾病特点向患者展开交互性沟通对话，借此与患者构建相对和谐稳定的信任关系，以为其后续叙事护理的开展提供基本保障。

1.2.4 叙事-倾听措施 护士与患者建起良好的交互对话关系，对患者当前的叙事信息展开多维度耐心倾听，每次倾听时长限定在30 min以内，每周展开2次交互性访谈，共持续2周。在叙事交谈中，始终关注患者的自尊心，尊重患者的个人隐私，指导其在相对独立的空间中平卧，并播放相对柔美的纯音乐来舒缓紧张、焦灼情绪。当患者生理与情绪状态均达到相对舒适状态后，护士向患者开展全面精神情绪疏导，指导其追想愉悦的往昔事件，并按由远及近进行事件的排序。护士指导患者表述内心最直观的心境感知，在与患者交流过程中注意对话的连贯性。在叙事过程中，护士始终注重言语真切，且全程扮演好沟通者与陪护者的角色。当护患之间结束叙事表达后，护士则对患者当前倾诉信息展开多维度测评，借助书面传达的形式展开多元化梳理，再借助交互性叙事的方式客观地复述患者此刻的心境感知状态，最终剖析个体当前所存在的情感困扰，以寻求解决患者焦虑、抑郁等消极情绪。

1.2.5 基于心理视角下的二次叙事对话 在完成上述叙事-倾听措施后，再次向患者开展基于心理视角下的二次叙事对话，借助回馈与倾听等举措，引导患者重新进入叙事对话状态中。借助对首次叙事内容的多元化整合，展开针对性解决举措，针对患者当前所感知到的困顿予以及时回应，以此帮助个体达成精神情感的共鸣，最终帮助个体提升战胜疾病的内在自信，使个体的负面情感获得有效宣泄。

1.2.6 团体参与式叙事管理 由护士作为发起人，将患者与直系家属组合成团体，通过构建主题“个体对疾病的自我认知”来引导患者与直系家属共同开展叙事，以便护士收集第一手资料。在团体叙事基础上，由护士提出当前个案化护理方案，经团体成员共同研讨后，拟订最优化的叙事策略。

1.2.7 个案化口语叙事管理 每周要求患者针对本周叙事情况，以口语表达的形式展开叙事汇总，口语叙事时间要求在5 min以内，以此提高患者对病情的叙事能力，帮助患者重新审视自身精神情感状态并获得有效的参与感。

1.3 评价指标

通过纸质问卷形式，由专人分别在干预前、干预后第7天末向患者进行调查，问卷有效回收率为100%。①焦虑自评(SAS)评分：通过SAS量表对比两组患者的焦虑情绪评分。SAS总分低于50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上是重度焦虑。②抑郁自评(SDS)评分：通过SAS量表对比两组患者的抑郁情绪评分。SDS评分在50分以下为无抑郁，50～59分为轻微至轻度抑郁，60～69分为中至重度，70分及以上为重度抑郁[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前，两组SAS、SDS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组SAS、SDS评分对比(分，

3 讨论

本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，这说明叙事护理策略能减轻艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者负面情绪。通过对结果展开相对客观的剖析，主要与叙事护理源于护士人文关怀的态度有关，即借助相对温情的情感慰藉技巧，步入患者的内在精神世界，帮助个体感知到战胜疾病的内生性力量。大多数艾滋病患者在承受着躯体痛苦时，察觉周边亲友在刻意回避自己，使其无法第一时间获悉周边的社会支持力量，导致内在的焦虑、抑郁等消极情感持续性叠加与滋生，引起患者对生活产生抵触心理，甚至对住院期间所享受到的护理服务提出质疑。随着叙事护理举措的推进，护士通过情感回馈、言语倾听等技巧与患者展开情感交互性沟通，走进患者的精神心理世界，并与其产生基于精神情感维度下的心境共鸣。常规性护理举措则更多的是关注患者躯体层面的症状管理，而忽视了患者的人生阅历，亦无法深刻地了解患者的内心世界，导致无法拟订个性化的情感慰藉方案。所以，叙事护理策略的开展，能让患者感知到人文关怀的内生性力量，激发个体对病情产生全新的认知架构，并借此为契机展开多维度考量，从与患者的交互对话中挖掘出更深层次的情感溯源事件，并加以正向引导患者以更加积极且乐观的心境状态面对生活，促进疾病朝着积极方向发展。

综上所述，叙事护理策略应用于艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者，能有效减轻其焦虑与抑郁情绪。