基于信息化平台的健康教育模式对下肢动脉闭塞症支架植入术后患者的影响

张倩倩， 吴静

下肢动脉硬化闭塞症(atherosclerosis obliterans，ASO)是动脉狭窄、闭塞导致的肢体缺血，表现为酸痛、麻木及间歇性跛行等症状[1]。多累及数支动脉，且呈节段性分布，严重者会导致下肢坏死，致残率较高，因此及时进行治疗至关重要[2]。临床常采用支架植入术治疗，具有创伤小、可重复性高等优势，对局限性病变具有较好的效果，但多数患者术后认知不够，若行为不当或饮食不合理可加重动脉阻塞；且部分依从性欠佳，无法坚持长期用药，不利于预后。因此进行针对性健康教育至关重要[3-4]。传统健康教育以口头宣讲为主，患者及家属不易理解和记忆，难以达到预期效果[5]。为了提高护理质量，近年来，基于信息化平台的健康教育逐渐用于手术治疗的患者中，通过不同宣教方式获取相关知识，以改善认知，提高生活质量[6]。同时高远等[7]报道显示，基于信息化平台的健康教育模式可促进患者的伤后成长，提高护士工作效率。本研究将基于信息化平台的健康教育模式应用于ASO支架植入术后的患者中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月徐州矿务集团总医院收治的128例ASO支架植入术后的患者为研究对象。按照入院顺序单双号分为对照组(n=64)和观察组(n=64)。纳入标准：①均行支架植入术治疗；②年龄45～75岁，病程1个月～4年；③具有小学及以上阅读能力；④使用智能手机，并作为每天的通讯工具；⑤意识清楚，具有正常的交流沟通能力；⑥知情同意。排除标准：①肝肾功能不全者；②认知障碍、精神障碍及言语障碍者；③治疗及护理依从性差者；④合并恶性肿瘤者；⑤血液凝固功能异常者。本研究经医院伦理委员会批准通过。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组给予常规干预，包括心理疏导、健康宣教及预防并发症，并观察用药后的反应；给予饮食指导。

观察组在对照组基础上给予基于信息化平台的健康教育，具体实施如下。

1.2.1 成立信息化平台干预小组 包括护士5名、主管护师1名及主治医生2名，主管护师担任组长，并在科室内由组长及主治医生进行相关知识培训，考核合格后方可上岗，并进行分工：小组成员主要负责术后病情预报、术后护理工作及评估；组长主要指导与监督落实护理措施，并完善相关登记；主治医生提供咨询和培训。

1.2.2 建设护理人员和患者移动端及医院管理后台APP并进行培训 护士移动端APP：管理人员注册且审核通过后录入科室和护理人员信息。患者移动端：入院后扫描病房二维码，填写信息，审核后推送健康教育课程，以实现在线阅读、提问等功能。全程化健康宣教：包括相关检查和手术注意事项及护理指导等，可采用文字、真人、动画等方式推送给患者；并根据护理进程推送课程。同时为保证患者能学到推送的课程，设立在线学习新增课程的推送方法：①获取患者在线学习的课程记录数据；②记录课程数据，以短信等方式提醒患者学习推送课程，并对课程分类，利用模糊层次分析法获得反映患者对健康宣教感兴趣程度的权重值，建立反映患者对健康宣教感兴趣程度的评价模型；③根据评价模型评估患者对推送课程的掌握情况，筛选出其掌握不足的课程推送给患者。此外建立家庭监督干预，选择有一定文化程度和较强责任心的直系亲属为督导员，监督患者每天学习推送课程。

1.2.3 安置多功能电子床头卡 与无线局域网与医院管理信息数据库系统对接，动态性显示治疗信息，如诊断、护理级别及高危警示等；提供健康教育内容，包括戒烟戒酒，低脂清淡饮食，适当饮用食醋，以软化血管；避免下肢受凉，但不宜热敷，以免组织缺氧量增加；指导适量运动，加速血液循环；另外，维护并更新健康教育内容，并同步至无线电子床头卡。

1.2.4 术后护理 建立微信公众平台，邀请患者及家属实名制，采用移动视频展示引流管及疼痛护理管理的重要性；采用PowerPoint程序，结合术后用药、饮食及预防等，制作成多媒体课件，推送至微信群。同时介绍康复锻炼方法，包括姿势、负重、上下床等指导，遵照循序渐进的原则，以不疲劳为标准，以促进血液循环，预防压伤、血栓形成。

1.2.5 出院后护理 通过微信公众号定期推送文字+视频信息，护理人员根据手术情况推送个性化的锻炼计划；患者可将疑问在线留言，并反馈康复锻炼进展。每周进行视频随访，了解用药情况，对服药依从性好者给予表扬，对依从性差者，强化健康教育。

1.3 观察指标

所有量表均由经过培训的两名医务人员于干预前和干预1个月后患者到院后进行评价。嘱咐患者根据自身具体情况如实填写量表，调查员检查是否有泄漏现象，并补充和纠正，以确保数据的准确性。

心理状态：采用HAMA、HAMD量表评定，以交谈与观察的方式对患者进行联合检查，检查结束后，两名评定者分别独立评分；HAMA分>29分、22～29分、14～21分、<7分为严重、中度、轻度及无焦虑；HAMD分>24分、18～24分、7～17分及<7分为严重、中度、轻度及无抑郁。

自护能力：采用自护能力量表(ESCA)评价，以发放问卷的方式嘱咐患者按照量表上的要求填写，包括4个维度，43个条目，0～4级评分，总分为0～172分，得分越高说明自护能力越强。

服药依从性：采用Morisky依从性量表评估，以发放问卷的方式嘱咐患者按照量表上的要求填写，15个问题，每个问题1～5分，得分越高依从性越好。61～75分、46～60分、≤45分记为优、良、差。依从率=(优+良)例数/总例数×100%。

生活质量：采用生活质量核心量表(QLQ-C30)评价，以发放问卷的方式嘱咐患者按照量表上的要求填写，包括躯体、认知、角色、情绪、社会功能等维度，0～100分，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者HAMA、HAMD评分比较

干预前两组患者的HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后观察组患者的HAMA、HAMD评分低于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者HAMA、HAMD评分比较(分，

表3 两组患者ESCA评分比较(分，

2.2 两组患者ESCA评分比较

干预前两组患者ESCA评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者ESCA评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3 两组患者用药依从性比较

观察组患者用药依从率为96.88%，显著高于对照组患者的81.25%(P<0.05)，见表4。

2.4 两组患者QLQ-C30评分比较

干预前两组患者QLQ-C30评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者躯体、认知、角色、情绪及社会功能评分高于对照组(均P<0.05)，见表5。

表4 两组患者用药依从性比较[例(%)]

表5 两组患者QLQ-C30评分比较(分，

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高和人口的老龄化，ASO的发病率呈上升趋势。临床常采用支架植入术治疗，效果较好，但部分患者认为术后症状减轻，故放松了对自身疾病的重视；且患者出院后不再受医务人员的监督，服药依从性降低，导致动脉血管腔变窄或闭塞，进而引发肢体缺血，增加致残率和病死率，因此术后进行健康宣教对提高治疗效果、促进术后康复具有重要意义[8-9]。传统健康教育以口头和书面形式为主，患者不易理解和记忆；同时护患间缺乏沟通，难以调动患者主动性，易滋生不良情绪，也会使护士感到疲惫，进而影响护理质量和效率[10]。

本研究结果显示，干预后观察组患者的HAMA、HAMD评分低于对照组，与杨鸿等[11]报道一致，说明基于信息化平台的健康教育可改善患者不良情绪。分析原因，信息化健康教育平台在患者入院后通过手机微信为患者推送健康教育课程，并安置多功能电子床头卡，同时建立微信公众平台，提供所有事项的相关指导，以文字、真人、动画等方式推送，能够让患者掌握相关知识；同时根据护理进程推送健康教育课程，患者可在线交流，以提高患者认知，进而改善不良心理，增加治疗自信心；患者可在线咨询护士或护士到病床前进行解答，促进了护患关系良性发展，缓解了患者的焦虑，患者的心理情绪进一步改善。

本研究结果还显示，干预后观察组患者ESCA评分、用药依从率、QLQ-C30评分都高于对照组，提示基于信息化平台的健康教育可提高患者自我护理能力、用药依从性及生活质量。分析原因，基于信息化平台的健康教育通过采用文字、真人、动画等形式的健康宣教使患者掌握并巩固相关知识，患者知识掌握程度提高，从而自我护理能力也显著提升；每周进行视频随访，对依从性好者给予表扬，对依从性差者强化健康教育，患者的用药依从性也显著提升，与陈珍凤等[12]研究一致；患者心理状态、自我护理能力和服药依从率状况改善后，患者的生活质量也随之改善和提高。但临床对于ASO术后康复效果的研究多以问卷形式进行，主观影响因素较大，仍需更多临床研究进一步明确。因此，笔者认为，尽管目前国内外很多积极的干预措施可在一定程度上促进ASO术后康复，但相关措施仍需大样本多中心进行验证，并制定从入院到出院后无缝衔接的康复方案，以提高手术疗效，促进预后。

综上所述，基于信息化平台的健康教育可改善ASO支架植入术后患者的不良情绪，提高其自护能力及生活质量。但本研究由于医院支持系统不足，且未对患者进行个体针对性心理干预，将在下一步研究中进一步扩展。