完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型术对胆脂瘤型中耳炎患者听力及鼓膜愈合情况的影响

孙爱华，刘伟，李连庆

（1.阳谷第一人民医院耳鼻喉科，山东 聊城 252300；2.聊城市人民医院耳鼻喉科，山东 聊城 252000）

胆脂瘤型中耳炎是一种慢性疾病类型，易破坏颅骨及耳内结构，导致听力下降，诱发多种并发症，严重影响患者社交及生活质量。传统治疗方法以乳突根治术为主，清除病灶可获得干耳，避免并发症，但听力提升并不显著，导致乳突腔较大，复发率高[1]。随着耳显微外科快速发展，清除病灶，可改善中耳及外耳道的生理结构，显著改善听力功能。基于此，本研究旨在深入分析完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型术对胆脂瘤型中耳炎患者听力、鼓膜愈合情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年6 月至2019 年6 月本院收治的100 例胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组50 例。对照组男26例，女24例；年龄20～58岁，平均年龄（39.15±5.21）岁；病程1～9年，平均病程（5.21±1.32）年。观察组男27 例，女23 例；年龄21～57 岁，平均年龄（39.20±5.13）岁；病程1～10 年，平均病程（5.51±1.01）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：均确诊为胆脂瘤型中耳炎疾病；均出现听力下降症状；年龄20～58 岁；患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍者；精神疾病史者；慢性化脓性中耳炎者；语言认知功能障碍者。

1.2 方法 对照组行常规手术治疗：给予患者全身麻醉后，在耳内做切口，分离软组织，充分暴露乳突骨皮质及外耳道，进入鼓窦去除乳突病变组织，切断骨桥，并将外耳道后壁削低后保留镫骨。修整外耳道后壁皮片，清理鼓室、鼓窦病变部位，最后放置碘仿纱条，缝合切口。观察组行完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型手术治疗，患者行全身麻醉后在耳后部位做弧形切口，做U形颞肌筋膜备用。从筛区进入鼓窦，清除肉牙与胆脂瘤，使乳突轮廓化，保留外耳道后壁，同时，清除鼓室病变。充分暴露捶砧关节，开放患耳乳突气房、面神经隐窝及后鼓室窦等部位，检查耳内部位，观察病变情况。去除砧骨及锤骨头，同时清除病变组织。使用抗生素反复冲洗术腔，同时使用激素短时间浸泡，使用U 形颞肌筋膜修复鼓膜。在外耳道中放置碘仿纱条，同时将引流条置入耳后，缝合切口，3 d后取出引流条，1周后拆线。

1.3 观察指标 比较两组手术前后气骨导差、气导听阀水平；比较两组鼓膜成活、内陷、穿孔发生率；比较两组感染、神经性耳聋、鼓室神经损伤发生率；随访1 年，观察两组复发情况；比较两组临床疗效，疗效判定标准：鼓膜穿孔完全愈合，流脓消失，听力提升21～30 dB 为显效；鼓膜穿孔显著改善，流脓症状消失，听力提升10～20 dB 为有效；鼓膜穿孔无改善，患耳流脓无消失或加重，听力无改善为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组听力恢复情况比较 术前，两组气骨导差、气导听阀水平比较差异无统计学意义；术后，观察组气骨导差、气导听阀水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组听力恢复情况比较（±s，dB）Table 1 Comparison of hearing recovery between the two groups(±s,dB)

表1 两组听力恢复情况比较（±s，dB）Table 1 Comparison of hearing recovery between the two groups(±s,dB)

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值气骨导差术前33.83±6.71 34.13±6.63 0.225 0.823术后12.14±3.26 19.77±3.41 11.436＜0.000气导听阀术前50.22±7.52 50.38±7.47 0.107 0.915术后27.84±5.11 39.43±5.22 11.219＜0.000

2.2 两组鼓膜愈合情况比较 观察组成活率高于对照组，内陷及穿孔率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组鼓膜愈合情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of tympanic membrane healing between the two groups[n(%)]

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 两组复发率比较 观察组无复发，对照组复发10 例，复发率为20.00%，两组复发率比较差异有统计学意义（χ2＝11.111，P＜0.05）。

2.5 两组手术情况比较 观察组手术时间短于对照组，手术成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组手术情况比较Table 4 Comparison of surgical conditions between two groups

2.6 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组临床疗效比较[n（%）]Table 5 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 讨论

胆脂瘤型中耳炎是一种慢性疾病，病机相对复杂，由胆脂瘤的增殖与凋亡促进其体积增大所致。且局部组织会释放破骨细胞激活素，使破骨细胞增殖，从而产生持续性侵蚀骨质效应，临床主要表现为听力下降、流脓及鼓膜穿孔等，严重影响患者身心健康。随着疾病不断进展，极易引起多种颅内外并发症，严重威胁患者生命安全。临床多采用传统手术治疗该疾病，采用乳突根治术清除病灶，可有效减少并发症及不良反应，手术效果良好。传统手术主张最大程度上保留原有听力，但是该手术易残留较大乳突腔，同时，需定时清理痂皮，以降低术后感染率。

随着我国医疗技术及显微外科技术快速发展，耳科医生业务水平也逐渐提升，完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型手术已广泛应用于临床中，是临床治疗胆脂瘤型中耳炎的首选方法，可安全保留外耳道后壁，清除病灶，恢复听力功能，较传统手术方式优势明显[2]。其中完璧式乳突根治术优势在于能彻底清除中耳乳突病变，不会对外耳道后壁造成较大损伤，可确保中耳解剖结构正常，保留相应功能，同时，手术还可获得干耳，无需清除皮屑，可有效提高听力功能[3]。由于完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型术是一种新型手术方式，操作者自身需具备较高的手术技能，在对胆脂瘤清除期间，需彻底清除病变，以避免出现回缩袋形成，降低胆脂瘤复发率，有报道[4]显示，因病灶清除不彻底，复发率约为41%，易导致不干耳发生。因此，彻底清理病灶时，可通过实施“骨骼化”标准提升清除力度，同时，开放前鼓室与上隐窝，确保上鼓室气流可通过咽鼓管鼓室口，以实现引流效果，还可通过上鼓室重建术避免回缩袋形成[5]。完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型术切口部位主要在耳后，切口为弧形，能最大程度降低耳内组织损伤，有效缩小乳突腔，达到手术目的。手术期间保留外耳道后壁，可有效减少中耳时间，促使传音功能改善，从而全面恢复听力功能[6]。同时，还可对鼓膜进行修补，其修补方式主要采用U 形颞肌筋膜，在外耳道中填塞碘仿纱条，其优势在于取材时能降低另做切口产生的疼痛感与不适感，有效增加干耳时间，以降低术后感染率及复发率。完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型手术主要优势表现在以下方面：①手术期间可充分暴露视野，与传统手术相比可在短时间内恢复听力，同时获得干耳，提高外耳道皮肤的清洁度，有效降低术后感染率。②完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型手术能完整保留外耳道厚壁结构，提高耳道完整性[7]。③完壁式乳突根治鼓室成形术是一种新型手术方法，符合中耳及外耳的生理功能及解剖结构，能彻底清除耳乳病变，完全保留外耳道后壁，不会对中耳产生较大影响，确保中耳解剖结构与生理功能正常，促使中耳正常引流与通气，具有加快干耳速度，减少感染率、缩短鼓膜愈合时间及提高听力等优势，同时手术后能使乳突腔闭合，确保乳突再气化，通气鼓室更接近于正常鼓室传音结构，对术后听力恢复发挥重要作用[8]。完壁式乳突根治鼓室成形术可重建听骨链，有效连接镫骨底板与骨膜，以增强鼓膜对声波的增压效应，从而提高患者听力。手术期间行鼓膜修补及鼓室填充时，可避免鼓室容积改变，保留原有容积，可缩短听觉功能恢复时间[9]。完壁式乳突根治鼓室成形术还能保留外耳道皮肤自净功能，减少对术腔的清理次数，避免多次重复清理，减低治疗成本，提高患者舒适度[10]。本研究结果显示，术后，观察组气骨导差、气导听阀水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组成活率高于对照组，内陷及穿孔率低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；术后，观察组手术时间短于对照组，且手术成功率高于对照组（P＜0.05）。两组出院后随访1 年，观察组患者无复发，对照组出现10例复发，表明完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型手术可显著提高患者听力功能，促进鼓膜愈合，减少术后感染、神经性耳聋等并发症，且该手术方式、手术时间较短，成功率较高，且无复发情况。为增强手术效果，临床治疗期间应注意以下方面：①术前，医护人员需监测患者生命体征，并进行相关检查，需确保咽鼓管功能正常后方可实施手术。②手术操作者应具备较高操作水平，避免对耳道附近皮肤造成损伤，以避免影响其他组织功能，同时，确保皮肤的完整性[11]。③手术期间，彻底清理病变组织，避免病变感染正常组织。④使用耳镜详细观察面神经隐窝及后鼓室窦等部位，以确保病变完全清理。⑤若患者听骨链受损，需切除受损骨质，同时，重建听骨链[12]。

综上所述，对胆脂瘤型中耳炎患者行完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型术临床疗效显著，可明显提高患者听力，加快鼓膜愈合，减少并发症发生，提高手术成功率，值得临床推广应用。