子宫脱垂术后患者中医体质类型分布及与术后恢复的相关性

冯慰慰，环璐瑶，梁 静，王文慧，董雨潇，薛 铭，凌 斌*

（1.北京中医药大学 研究生院，北京 100029；2.中日友好医院 妇产科，北京 100029；3.北京协和医学院 研究生院，北京 100730）

我国城市女性中盆腔脏器脱垂的患病率为9.67%，70 岁以上老年患者的发病率高达26.11%，其中子宫脱垂最为显著[1]。子宫脱垂病因主要与种族、年龄、产次及阴道分娩等相关，临床表现为尿频、便秘及性交困难等[2]。手术仍然是目前治疗子宫脱垂的主要方法，但术后并发症较多且术后恢复效果有限[3]。多数学者认为中医体质与盆腔脏器脱垂密切相关[4]。本文主要研究子宫脱垂术后患者中医体质分布规律及与术后恢复的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月～2020年8月在中日友好医院妇科行子宫脱垂手术治疗的患者。纳入标准：POP-Q 评分子宫脱垂Ⅱ度及Ⅱ度以上；首次进行子宫脱垂手术治疗；依从性好且能完成密切随访；病历资料完整。排除标准：患有盆腔（包括宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌等）及其他恶性肿瘤史；因过敏或其他疾病不能耐受麻醉；合并严重的心、肝、脑及肾脏疾病；手术后至随访期间因妇科其他疾病行子宫全切术。

收集并记录患者的年龄、BMI、绝经年数、孕次、产次、阴道分娩史、剖宫产史、腹压增高情况、合并症、其他妇科疾病、脱垂病程、POP-Q 分期、尿动力学检测、脱垂相关症状等。

1.2 诊断标准

1.2.1 子宫脱垂诊断标准

采用美国妇科手术医师学会在临床上正式推出的POP-Q分度法[5]。0度：盆器官无脱垂；Ⅰ度：盆腔器官脱垂最低点的位置位于处女膜上＞1cm。Ⅱ度：盆腔器官脱垂最低点位于处女膜上/下1cm。Ⅲ度：盆腔器官脱垂最低点的位置位于处女膜下＞1cm，但小于阴道长度。Ⅳ度：盆腔器官脱垂最低点至少与阴道长度相等。Ⅴ度：盆腔器官完全脱出于处女膜下[6]。

1.2.2 中医体质分类判定标准

采用中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》对患者进行体质分类，共9 种体质，分别是平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、湿热质、血瘀质、气郁质及特禀质[7]。根据《中医体质分类与判定》量表[7]，计算原始分数及转化分数。转化分≥60 分且其他8 种体质转化分均＜30分则为平和质；转化分≥40分为偏颇体质，若出现复合体质，以得分数高者为主。

1.3 术后疗效判定标准

客观疗效：（POP-Q）分度法比较术前、术后盆腔器官定量的各指示点位置。主观疗效：盆底不适调查表简表（PFDI-20）及患者整体印象改善评分（PGI-I）。

1.4 术后随访

分别于术后1 个月、6 个月、1年进行复查，此后每年复查1 次。术后随访均由2 名专业妇科医生对患者进行盆腔检查及问卷调查。

1.5 统计学方法

应用Excel建立数据库，SPSS23.0进行统计分析。呈正态分布的计量资料采用非参数检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验及Fisher精确概率检验，以频数及百分比（%）表示。

2 结果

2013年1月～2020年8月在我院妇科因子宫脱垂Ⅱ度及Ⅱ度以上首次行子宫脱垂手术治疗（子宫悬吊、阴道前后壁修补）患者共150 例，其中3 例因伴有乳腺恶性肿瘤而排除。最终纳入147例：合并前壁脱垂101 例，后壁脱垂34 例，前后壁均脱垂27例。平均随访时间52.45±22.83个月。

2.1 子宫脱垂术后患者的中医体质

表1示，本组患者中气虚质最常见，为68 例（46.25%），其次为阳虚质、气郁质和血瘀质。此4种体质总占比为82.3%。

表1 本组子宫脱垂术后患者的中医体质类型分布 （n=147）

因痰湿质、平和质、湿热质、阴虚质及特禀质所占比例较小，同时考虑到样本量和研究时间等，故采用主要体质类型，即前4种中医体质共121例进行研究。

2.2 子宫脱垂术后4种中医体质患者的临床特征

表2示，40～59 岁患者以气郁质为主，60～79岁患者以气虚质为主，80 岁以上患者以阳虚质为主。年龄在不同体质之间具有统计学意义（P＜0.05）。绝经年数及产次均在子宫脱垂术后患者不同体质之间具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。BMI、孕次、阴道分娩史、盆腹压增加史及脱垂病程在不同体质之间均未见显著差异。

表2 4种中医体质子宫脱垂术后患者的临床特征 （n=121）

2.3 术前与术后1年客观疗效与中医体质分布

POP-Q 分度分析，术前Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分别为23例、75例和23例，术后0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别为105例、7例、3例和6例。术前POP-Q分度在不同体质之间无统计学差异（P＞0.05）。术后1年0 度与Ⅱ度以气虚质为主，Ⅰ度以气虚质、阳虚质及气郁质为主，Ⅲ度以气郁质为主。POP-Q 分度在不同体质之间具有统计学差异（P＜0.05）。

2.4 术后患者主观疗效评估与中医体质的关系

术前及术后1年对患者的PFDI-20 评分在不同体质之间均无统计学差异（P＞0.05）。表3示，术后1年PGI-I 评估均有改善，其中“有改善”20例、“明显改善”101 例。有改善以气郁质为主，明显改善以气虚质为主。术后1年PGI-I 评分在不同体质之间具有统计学差异（P＜0.05）。

表3 本组患者术后1年PGI-I评估与中医体质的关系 （n=121）

3 讨论

3.1 子宫脱垂术后患者的中医体质分布

体质是一种客观存在的生命现象，主要是受先天遗传和后天获得的综合影响而形成，具有相对稳定性及差异性等特征。王琦院士[8]根据古代及现代体质分型方法将体质分为9 种类型。吴彦辉等[4]认为盆腔脏器脱垂患者主要以气虚质、平和质及血瘀质为主。刘苗等[9]认为盆腔器官脱垂患者主要以气虚质、阳虚质及气郁质为主。本研究发现子宫脱垂术后患者以气虚质、阳虚质、气郁质与血瘀质为主，总占比为82.3%。

气虚质是以脏腑功能状态低下为特征，主要表现为气短、乏力、精神不振、口唇色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱等。刘瑞华[10]等对268 例产后盆腔脏器脱垂患者进行中医体质分析，发现主要以气虚质为主。子宫脱垂多由于盆底韧带或筋膜缺如或损伤所致，且该类患者的Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白含量明显下降及胶原纤维严重萎缩[6]。

气郁质是以情绪不稳、敏感多疑为特征，主要表现为性格内向、忧郁不乐、胸胁胀满等。“女子以肝为先天”，肝主藏血、主疏泄。此外，盆腔为宗筋之所聚场所，正如《灵枢·经脉》言：“肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器。”肝脉绕前阴，抵少腹。故盆腔器官脱垂病变的中心环节与肝密切相关[11]，该类患者多因现代社会压力大，竞争激烈，长期情绪抑郁导致肝气失与疏泄、藏血及调节血量失调，胞脉失与濡养而引发本病。

血瘀质是以体内血液运行不畅或或阻滞为病理特征，主要表现为皮肤晦暗，局部瘀斑瘀点或伴疼痛，口唇暗紫等。子宫脱垂属于老年性疾病，随着年龄的增加及各种慢性疾病，大多数年老患者主要以虚为主，同时多兼夹血瘀，故该类患者多因久病入络或久病致瘀，导致胞络受阻而引发本病[9]。

3.2 中医体质类型的分布规律

本研究发现，不同年龄段的子宫脱垂术后患者的中医体质类型分布差异具有统计学意义（P＜0.05），其中40～59 岁患者以气郁质为主，60～79岁患者以气虚质为主，80 岁以上患者以阳虚质为主。此外绝经年数在不同中医体质患者之间具有显著差异（χ2=33.22，P＜0.05），阳虚质患者绝经年数较长，气郁质患者绝经年数较短。妇女绝经后雌激素水平迅速下降，盆底肌肉及周围韧带支持作用减弱易诱发子宫脱垂，与中医认为绝经后肾气虚衰理论不谋而合。

3.3 气郁质患者与子宫脱垂术后恢复较差相关

本组患者术后1年POP-Q分度表明气虚质以0 度、Ⅰ度及Ⅱ度为主，气郁质以Ⅲ度为主且具有统计学差异（P＜0.05）。PGI-I 术后1年结果提示气虚质以明显改善为主，气郁质以有改善为主且具有统计学差异（P＜0.05）。以上结果均说明气郁质与术后恢复不佳具有密切关系。本文研究结果与相关学者报道一致[12]，抑郁症患者可显著影响子宫脱垂治疗疗效。此外，本研究发现气郁质患者年龄多在40～59 岁之间，可能与现代社会该年龄段患者承受家庭、事业及社会的压力较大有关，长期的情绪抑郁致肝气不畅，失于调达，肝不藏血，使胞宫失于濡养而严重影响子宫脱垂术后恢复。